Syncope en Collapse: therapie

Algemene maatregelen [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Bel onmiddellijk 911! (Bel 112)
Verduidelijking:
- Is het syncope of zijn er andere redenen voor het instorten van de bloedsomloop?
- Is er een risico dat de patiënt een cardiovasculaire gebeurtenis krijgt of sterft?
De arts moet de volgende vragen stellen bij het evalueren van flauwvallen op de afdeling spoedeisende hulp:
- Is er een ernstige oorzaak voor het verlies van bewustzijn?
- Als de oorzaak onbekend is, wat is dan het risico dat het bewustzijnsverlies ernstige oorzaken heeft?
- Moet de patiënt intramuraal worden opgenomen?
  - Asymptomatische patiënten met onverklaarde syncope worden als hoog risico beschouwd als de volgende bevindingen aanwezig zijn:
    - Familiegeschiedenis van plotselinge hartdood of overlijden van een familielid jonger dan 30 jaar.
    - Gevorderde leeftijd of ernstige morbiditeit (bijkomende ziekte).
    - Geschiedenis of klinische symptomen van hart- falen (hartinsufficiëntie).
    - Abnormaal elektrocardiogram (ECG; opname van de elektrische activiteit van de hart- spier).
    - hematocriet (aandeel van cellulaire componenten in de volume of bloed) <30 of bewijs van klinisch relevant volume tekort.
  - Symptomatische hoogrisicopatiënten en patiënten met cardiale (hart--gerelateerd) of cerebrovasculair (hersenen vatgerelateerde) syncope vereist verdere evaluatie en moet als intramurale patiënt worden opgenomen.
  - Voor gevolgen na de val die behandeling vereisen, vindt opname plaats ongeacht de risicosituatie.
  - Asymptomatische patiënten met onduidelijke syncope en een laag risico kunnen onmiddellijk worden ontslagen - verdere beoordeling wordt poliklinisch uitgevoerd.
- Medicatiegeschiedenis (voor neurogene orthostatische hypotensie / orthostatische hypotensie): diuretica, vaatverwijders, dopamine agonisten, tricyclisch antidepressiva, of venodilatoren moeten worden verminderd, gestopt of gewijzigd ”[S1-richtlijn].

Therapie [ESC Syncope-richtlijnen 2018 + S1-richtlijn 2020]

Carotissinusmassage (eenzijdige druk op de carotissinus); indicatie:

Patiënt> 40 jaar
Oorzaak van syncope onduidelijk en reflexmechanisme niet uitgesloten.

Orthostatische vasovagale syncope.

Patiënten met vasovagale syncope (VVS; synoniem: reflex-syncope):

Voorlichting over de gunstige prognose van vasovagale syncope (VVS) (geen hartaandoening, geen verminderde levensverwachting).
Vermijden van triggermechanismen: bijv. Vochttekort, langdurig staan, oververhitte kamers.
Fysieke maatregelen: algemeen, circulatie-versterkende maatregelen.
Medicatie bij jonge patiënten met hypotensie: zie onder geneesmiddel therapie.
Jonge patiënten met prodromen (vroege ziektesymptomen): tegendrukmanoeuvres (inclusief kanteltraining, indien nodig).
Oudere patiënten met dominante cardio-remmende reflex syncope: implantatie van een cardiaal gangmaker (HSM).
Oudere patiënten met hypertensie: stopzetting van antihypertensiva (antihypertensiva) therapie or dosis reductie tot een beoogde systolische bloed druk wordt bereikt (volgens leiden lijnen; zien hypertensie (hypertensie) hieronder).

Patiënten die lijden aan reflex-syncope (bijv. Vasovagale syncope, situationele syncope, overgevoeligheid voor carotissinus) of orthostatische hypotensie * moeten worden voorgelicht en gerustgesteld over de diagnose. Ze moeten worden geïnformeerd over de risico's van herhaling en maatregelen om herhaling te voorkomen. Hierbij dienen onder meer de volgende adviezen te worden gegeven:

Algemene, circulatiebevorderende maatregelen kunnen bijdragen aan verbetering:

'S Morgens langzaam opstaan
Voldoende vloeistof (ongeveer 1.5-2.0 (2.5) l / dag) en zoutopname (5-6 g / dag)
Afwisselende douches
Borstelmassages
Saunabezoeken
Het dragen van een elastisch buikverband (buikverband) en / of steunkousen.
Sport: zwemmen, lopend en tennis worden aanbevolen.
Regelmatige sta-training (dagelijks minstens 30 minuten leunend staan (in een veilige omgeving), met de voeten ongeveer 20 cm van de muur) bij patiënten met orthostatische vasovagale syncope.
Slapen met opgeheven bovenlichaam
Isometrische tegenmanoeuvres in de prodromale syncope fase (precursorfase van syncope):
- Hurken of de benen kruisen of de bilspieren, buikspieren, been, en armspieren (= fysieke tegendrukmanoeuvres).
Indien nodig onderbreken van antihypertensiva (bloed drukverlagend) therapie or dosis reductie.

Geselecteerde patiënten met of zonder korte prodromen (ongebruikelijke tekenen of zelfs vroege symptomen van de ziekte): inbrengen van een implanteerbare eventrecorder (eventrecorder).

* Orthostatische hypotensie wordt gedefinieerd door een daling in bloeddruk binnen 3 minuten na het veranderen van houding van liggend naar staand; systolische bloeddruk daalt met meer dan 20 mmHg of tot een waarde onder 90 mmHg absoluut; diastolische bloeddruk daalt met meer dan 10 mmHg. Neurogene orthostatische hypotensie (NOH).

Behandeling van veroorzakende onderliggende ziekten zoals suikerziekte mellitus of Parkinson-syndroom.

Vermijden van triggermechanismen door gedragsinterventies:

Vermijden van warme of hete omgevingen (bijv. Hete baden, douches, sauna's vanwege toegenomen veneuze pooling).
Opstaan na nachtrust: geen abrupt opstaan vanwege het risico op bloeddrukverlaging
- Eventueel voor het opstaan preventief een halve liter water.
- Bes. voorzichtig opstaan als u 's nachts naar het toilet gaat.
Postprandiale toestand (na het eten): verhoogd risico op orthostatische hypotensie als gevolg van vaatverwijding veroorzaakt door uitgebreide maaltijden en / of alcohol consumptie.
- Vermijd maaltijden voordat u langdurig staat.
- Alcoholgebruik op een later tijdstip of helemaal niet

Fysieke maatregelen

Het dragen van een elastisch buikverband (buikverband) en / of steunkousen.
Voldoende vloeistof (ongeveer 1.5-2.0 (2.5) l / dag) en zoutoplossing (5-10 g / dag) - in het bijzonder. kort voor staande belasting en voor maaltijden
Slapen met verhoogd hoofdeinde, dwz hoofd einde van het bed 20-30 cm verhoogd.

Medicatie om orthostatische hypotensie te verminderen:

Midodrine (alfa-sympathicomimeticum; 3 x 2.5-10 mg / d) om vasoconstrictie (vasoconstrictie) te verbeteren.
Fludrocortison (mineralocorticoïde; 1-2 × 0.5 mg / d) voor volumevergroting (alleen goedgekeurd voor kortdurende therapie)

Postural tachycardie syndroom.

Gedragsvermijding van triggermechanismen:

Regelmatig kleine maaltijden in plaats van één grote maaltijd
Vermijden van overmatige bedrust en lichamelijke sparen
Sta langzaam op vanuit liggen of zitten
Voldoende vloeistof (ongeveer 1.5-2.0 (2.5) l / dag) en zoutopname (5-10 g / dag) - insb. kort voor staande belasting en voor maaltijden
Uithoudingsvermogen training (30 tot 45 minuten, drie keer per week).

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

Specifieke therapie van de leidende aritmie. Als structurele (hart- of cardiopulmonale) ziekte aanwezig is, behandeling ervan. Cardiale syncope

Pacemaker (HSM) of pacemaker (PM) / pacemaker - voor bradyaritmieën (zeer trage hartslag met een snelheid van minder dan 50 slagen per minuut zonder waarneembaar ritme).
Implanteerbare cardioverter /Defibrillator (ICD) - voor hemodynamisch onstabiele tachyaritmieën (te snelle en absoluut niet-ritmische hartslag: de hartslag is meestal ruim boven 90 / minuut).
Katheterablatie - voor ventriculaire en supraventriculaire tachyaritmieën (tachyaritmieën afkomstig van het ventrikel (ventriculair) of het atrium (supraventriculair)) Katheterablatie (Latijnse ablatio “ablatie, loslating”) van de weefseldelen die pathologische (pathologische) elektrische impulsen sturen, wordt uitgevoerd door middel van een kathetergebaseerde procedure via het induceren van een litteken.

ICD-implantatie

Bij patiënten met onverklaarde syncope en een hoog risico op plotselinge hartdood (PHT; zie gerelateerd voorwaarde met dezelfde naam), weeg de voordelen van ICD-implantatie af tegen de risico's.
In de aanwezigheid van syncope en verminderde linkerventrikelejectiefractie, maar boven de 35% (dwz zonder een onbetwiste ICD-indicatie), is er een ICD-indicatie (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].