De volgende symptomen en klachten kunnen duiden op syncope:
Toonaangevend symptoom
- Kortstondig bewustzijnsverlies met / zonder vallen.
Opmerking: typische triggers, prodromen (onkarakteristieke voorlopers of zelfs vroege symptomen van een ziekte), korte heroriëntatie
Canadese syncope-risicoscore
| Factoren | Punten |
| Aanleg voor vasovagale symptomen *. | -1 |
| Bekende hartziekte * * | 1 |
| Elke systolische waarde <90 of> 180 mmHg. | 2 |
| Verhoogde troponinespiegels (> 99e percentiel van de algemene bevolking) | 2 |
| Abnormale QRS-as (<-30 ° of> 100 °). | 1 |
| QRS-tijd> 130 ms | 1 |
| Gecorrigeerd QT-interval> 480 ms | 2 |
| Diagnose van vasovagale syncope | -2 |
| Diagnose van cardiale syncope | 2 |
| Totaalscore (-3 t / m 11) |
* Triggers zijn onder meer warme, besloten ruimtes, langdurig staan, angst, sterke emoties of pijn.
* * Waaronder hart- mislukking, CHD, hartklepaandoeningen, niet-sinusritme.
Risicobeoordeling
| Totale score | 30 dagen risico op ernstige gebeurtenissen (%). | Risicocategorie |
| -3 | 0,4 | zeer laag |
| -2 | 0,7 | zeer laag |
| -1 | 1,2 | lage |
| 0 | 1,9 | lage |
| 1 | 3,1 | matig |
| 2 | 5,1 | matig |
| 3 | 8,1 | matig |
| 4 | 12,9 | hoog |
| 5 | 19,7 | hoog |
| 6 | 28,9 | zeer |
| 7 | 40,3 | zeer |
| 8 | 52,8 | zeer |
| 9 | 65,0 | zeer |
| 10 | 75,5 | zeer |
| 11 | 86,3 | zeer |
Klinische tekenen en symptomen die indicatief zijn voor de diagnose van cardiale syncope:
- Leeftijd ≥ 35 jaar [specificiteit 91%] [gevoeligheid 91%].
- Boezemfibrilleren / flutter
- structuur- hart- ziekte of coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte).
- Geschiedenis van hart- falen (hartinsufficiëntie).
- Cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid of slijmvliezen) tijdens flauwvallen (waargenomen door getuigen)
Andere indicaties
- Medische geschiedenis: plotselinge hartdood op jonge leeftijd of bij naaste familieleden.
- Syncope tijdens lichamelijke inspanning of liggend
- Hartkloppingen * onmiddellijk voorafgaand aan syncope.
* Cardiale acties die door de getroffen persoon zelf worden waargenomen als ongewoon snel, krachtig of onregelmatig.
Waarschuwingsborden (rode vlaggen)
-
Onmiddellijke ziekenhuisopname met ECG-bewaking en snelle cardiologische evaluatie is vereist voor de volgende risicovolle constellaties [Richtlijnen: Brignole M et al: 2018 ESC-richtlijnen]:
- Nieuw begin borst, buik, of hoofd pijn of dyspnoe (kortademigheid).
- Plotselinge hartkloppingen onmiddellijk voorafgaand aan het flauwvallen
- Bekend hartfalen, lage ejectiefractie of eerder myocardinfarct (hartaanval)
- Syncope tijdens inspanning of rugligging wanneer er geen vasovagale triggers duidelijk zijn.
- Onverklaarbare systolische bloed druk <90 mmHg.
- Aanhoudend bradycardie <40 hsm terwijl hij wakker is (niet-sporter).
- Eerder onbekend systolisch geruis
- ECG-bevindingen die een ritmogene oorzaak suggereren.
- geprononceerd bloedarmoede (anemie) of elektrolytenstoornis (verstoring van bloed zouten).
- Een onschadelijke circulatiereactie kan niet worden aangenomen als de volgende indicaties of ziekten aanwezig zijn in de anamnese (medische geschiedenis):
- Overlijden van een gezinslid jonger dan 30 jaar.
- Hartziekte
- Syncope:
- Bij het zwemmen
- Na hartkloppingen (hartkloppingen) of thoracaal pijn (pijn op de borst/ pijn op de borst).
- Na harde geluiden, na sterke emoties spanning (indicatie van lang QT-syndroom).
- Tijdens lichamelijke inspanning (indicatief voor hartritmestoornissen, kransslagader slagader anomalie / afwijking van de kransslagaders).
- Jonge patiënten hebben meer kans op een vasovagale reactie (circulatoire collaps).
- Bij patiënten van middelbare leeftijd is de kans groter dat het een hartritmestoornissen or tijdelijke ischemische aanval (TIA; plotselinge verstoring van de bloedsomloop van de hersenen leidend tot neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt).
- Bij syncope + pijn op de borst (pijn op de borst) → denk aan: Myocardinfarct
- Denk bij syncope ook altijd aan ernstige inwendige bloedingen (bijv maagbloeding/maagbloeding).
- Als de patiënt er dood uitziet en bij herstel een opvallende blos in het gezicht heeft, is dit een indicatie van een Adams-Stokes-aanval (informatie over het beloop moet worden verkregen via een waarnemer / aanwezigen).
- Het vinden van een aortaruis moet aanleiding zijn voor onmiddellijke ziekenhuisopname. Aortastenose (klepdefect waarbij het uitstroomkanaal van de linker hartkamer is versmald) kan leiden tot plotselinge hartdood.
- Spiertrekkingen tot bilaterale symmetrische myoclonie (snelle onvrijwillige spiertrekkingen; tekenen van grand mal-aanval) → denk aan:
- Hyperventilatie syndroom (toegenomen ademhaling verder dan nodig is); symptomen: bijv. spierspasmen, paresthesieën (valse sensaties), handtastelijkheden
- Syncope (zie hierboven): bleke patiënt, na enkele seconden heroriënteerd; rapporten worden vaker geactiveerd; stelt zwartheid voor ogen; kan bilaterale tinnitus hebben (bilateraal oorsuizen); tonische fase is laag; myoclonieën zijn kort, aritmisch en multifocaal
- Epilepsie (toevallen); cyanotische patiënt die vaak 5-45 minuten nodig heeft om zich te heroriënteren na een grand mal-aanval; postictaal: tongbijten (ongeveer 30%), bevochtiging (ongeveer 20%), hoofdpijn (ongeveer 40%); triggers zeldzaam; tonische fase is gemarkeerd; myoclonieën zijn gewelddadig, ritmisch en symmetrisch
