In een darmobstructie (ileus) is de darm eigenlijk gesloten - zoals de naam al doet vermoeden - waardoor voedselresten niet of nauwelijks kunnen worden uitgescheiden. Een verstopte darm kan zich plotseling en dramatisch manifesteren, bijvoorbeeld wanneer een stuk darm vast komt te zitten in een herniazak, of het kan zich sluipend en discreet ontwikkelen, bijvoorbeeld in het geval van een langzaam groeiende, vernauwende tumor. Maar ongeacht welk ziektebeeld optreedt, darmobstructie is altijd een levensbedreigende noodsituatie en moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden behandeld.
Symptomen van mechanische darmobstructie
Een obstructie (tumor, fecale bal) die de darm blokkeert, is meestal verantwoordelijk voor een mechanische darmobstructie. Het is ook mogelijk dat de darm van buitenaf vernauwd is, zoals bij verklevingen of als gevolg van een blessure. De symptomen van een verstopte darm kunnen variëren, afhankelijk van de oorzaak en de ernst. De volgende symptomen zijn echter over het algemeen merkbaar:
- Darminhoud terug in de maag, veroorzaken boeren, misselijkheid en braken In extreme gevallen moet de patiënt uitwerpselen braken (miserere).
- Pijn wordt veroorzaakt door gewelddadige, krampen en episodische darm contracties of een concurrent buikvliesontsteking.
- Als gevolg van darmverwijding wordt de buik opgezwollen (meteorisme).
Let op: bij beknelde ileus wordt het aangetaste deel van de darm niet meer voorzien van bloed. De pijn dan continu aanhoudt, de bloed de druk daalt, de pols versnelt en de patiënt moet hevig braken (ook ontlasting). Ileus ontwikkelt zich echter vaak zonder pijn en van weken tot maanden. In het geval van mechanisch darmobstructie, normale ontlasting kan heel goed worden gepasseerd als de locatie van de obstructie hoog in de dunne darm, aangezien in dit deel van de darm de ontlasting nog steeds vloeibaar is en de vloeistof gemakkelijk door het vernauwde deel van de darm kan passeren. Als de doorgang van voedsel niet volledig wordt onderbroken, maar alleen beperkt, wordt dit een "subileus" genoemd.
Symptomen van paralytische darmobstructie
Een verlamde darmobstructie wordt veroorzaakt door verlamming van de spieren van de darmwand. Hierdoor kan de darminhoud niet verder getransporteerd worden. Symptomen bij het paralytische type zijn niet zo uitgesproken als bij het mechanische type en lijken vertraagd. Misselijkheid en braken komen ook voor, maar aangezien de darm verlamd is, zijn er geen darmgeluiden te horen. In de geneeskunde wordt dit 'grafzwijgen of doodse stilte' genoemd. De pijn is permanent en diffuus, zodat de patiënt niet duidelijk kan zeggen waar de pijn vandaan komt. Bijzonder kenmerkend voor een paralytische darmobstructie is de opgezwollen buik, die in het geval van extra buikvliesontsteking kan een zogenaamde harde en gespannen "trommelbuik" worden. Naarmate het vordert, kan de patiënt vloeibare darminhoud braken.
Intestinale obstructie: diagnose
Als de patiënt voorwaarde vergunningen, wordt een gedetailleerde geschiedenis gemaakt. Bewijs van herhaald maag zweren, krampachtige pijn die direct na het eten optreedt (tekenen van mesenteriaal infarct) of pijn in de rechter onderbuik (bijvoorbeeld van appendicitis) kan nuttig zijn om de verschillende oorzaken te beperken en de nodige onderzoeken te starten. Vragen naar de aard van de pijn geeft informatie over welk orgaan mogelijk is aangetast. Plotselinge, scherpe, stekende pijn in de rechter bovenbuik duidt eerder op galblaas ontsteking of twaalfvingerige darm zweer Als deze pijn naar de rechterrug straalt, kan het een galblaas zijn ontsteking Daarom is het beschrijven van de exacte omvang van de pijn net zo belangrijk als het beschrijven van de aard van de pijn.
Nader onderzoek door de arts
De medische geschiedenis wordt gevolgd door fysiek onderzoek bevindingen. Vaak lijkt een persoon met darmobstructie rusteloos en kunnen zijn of haar benen gebogen zijn om de spanning in de buik te verminderen en verlichting te bieden. Bij onderzoek kan een verdedigende spanning van de buik worden gedetecteerd. Dit gebeurt ofwel op een specifiek punt of wordt over de buik verdeeld. De buik is over het algemeen gevoelig voor druk. Darmgeluiden kunnen worden beoordeeld met een stethoscoop. Metaalklinkende darmgeluiden duiden op mechanische ileus, terwijl afwezigheid van darmgeluiden duidt op een verlamde darmobstructie. Rectaal onderzoek (palpatie van de rectum met een vinger) kan pijnlijk zijn, vooral als appendicitis heeft irritatie van de buikvlies.
Imaging-onderzoeken
Röntgenfoto's worden gemaakt terwijl de patiënt staat of in de linker laterale positie om de buik te evalueren. Halvemaanvormige lucht- en vloeistofcollecties zijn te zien bij darmobstructie. Afhankelijk van de betrokkenheid worden ze dunne darm of dikke darm genoemd. Vrije lucht onder de diafragma is een teken van een "lek" in het maagdarmkanaal; vaak lekt de lucht door een ontstoken en lekkend slijmvliesgebied. Echografie (echografie) kan worden gebruikt om de oorzaak van de darmobstructie te verkleinen. Pendulaire peristaltiek (darminhoud wordt niet langer getransporteerd) duidt op mechanische darmobstructie en gebrek aan peristaltiek duidt op paralytische darmobstructie. Computertomografie wordt uitgevoerd als een aanvullend onderzoek om de interne organen.
Onthullen door waarden in het bloed
Afhankelijk van de oorzaak van de darmobstructie, veel bloed waarden kunnen abnormaal worden gewijzigd. De bloedbeeld maakt bepaling van wit mogelijk (leukocyten) en rood (erytrocyten) bloedcellen, het rode bloedpigment hemoglobine en bloedplaatjes (trombocyten). Bloedverlies veroorzaakt een afname van hemoglobine. Ontsteking, aan de andere kant, veroorzaakt een aanzienlijke toename van witte bloedcellen De bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief proteïne en melk geven dehydrogenase (LDH) zijn verhoogd. In aanvulling op, lever enzymen en pancreasspiegels kunnen abnormaal toenemen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verslechteren ook de stollingswaarden.
