bacterie- hersenvliesontsteking (synoniemen: bacteriële leptomeningitis; bacteriële meningitis meningeale infectie; ICD-10-GM G00.-: bacterieel hersenvliesontsteking, niet elders geclassificeerd) is een vorm van meningitis veroorzaakt door bacteriën De ziekte kan leiden tot een ernstig ziekteverloop in korte tijd. Omdat het buitenste deel van de hersenen wordt meestal ook beïnvloed, de juiste naam zou eigenlijk moeten zijn meningoencefalitis (gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en de hersenvliezen (hersenvliesontsteking Bacteriële meningitis is een absoluut medisch noodgeval en moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden behandeld! De mogelijke ziekteverwekker is afhankelijk van de omgeving en leeftijd:
- Ambulant verworven
- Baby's <1 maand oud: E. coli, groep B streptokokken, Listeria.
- zuigelingen: Haemophilus influenzae (bij afwezigheid van vaccinatiebescherming), meningokokken * (> 50), pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) en anderen
- Volwassenen: pneumokokken (ongeveer 50%), meningokokken (Neisseria meningitidis) (ongeveer 30%), Listeria (vooral bij ouderen, immunodeficiency (afweerzwakte)), Mycobacterium tuberculose (bij hiv-patiënten) en anderen
.
.
- Ziekenhuis verworven (nosocomiaal).
- Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci.
- Patiënten met immunosuppressie (immunodeficiency).
- Bovendien: Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans en anderen, M. tuberculose (tuberculeuze meningitis, TBM) en anderen
.
De meest voorkomende veroorzakers van bacteriële meningo-encefalitis bij volwassenen zijn:
- Streptococcus pneumoniae en Neisseria meningitidis.
- Listeria monocytogenes (<5% van de gevallen).
- Staphylococci (1-9% van de gevallen).
- Gram-negatieve enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa (<10% van de gevallen).
- Haemophilus influenzae (1-3%).
De meest voorkomende veroorzakers van etterende meningo-encefalitis bij kinderen zijn:
De meest voorkomende veroorzakers van etterende meningo-encefalitis bij pasgeborenen zijn:
- Streptococcus agalactiae (groep B streptokokken) en Listeria monocytogenes.
* Binnen de soort meningokokken (Neisseria meningitidis) zijn 13 verschillende serogroepen bekend (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-135, X, Y en Z). Gewoonlijk worden bij patiënten alleen serogroep A (voornamelijk in de Afrikaanse “meningitisgordel”), B, C, W-135, Y en zelden X (ook voornamelijk in Afrika) gedetecteerd. In Duitsland wordt serogroep B het vaakst gevonden bij meningokokkeninfecties (69%), gevolgd door serogroep C (14%) en Y (6%). Bij ongeveer 50% van de patiënten met meningokokkeninfectie vordert de ziekte als etterende meningitis Bij ongeveer 25% ontwikkelt zich een septisch verloop van de ziekte, en nog eens kwart vertoont gemengde vormen van sepsis en meningitis (zie onder “Meningokokken-sepsis De ziekteverwekker wordt overgedragen (infectieroute) via druppeltjes die vrijkomen bij hoesten en niezen en door de ander worden opgenomen via de slijmvliezen van de neus-, mond en mogelijk het oog (druppel infectie) of aerogeen (via druppelkernen (aerosolen) die de ziekteverwekker in de uitgeademde lucht bevatten). Bij infectie met Listeria monocytogenes kan de bacteriële bron ook worden aangetroffen in rauw vlees of besmette zuivelproducten. Overdracht van de ziekteverwekker kan ook hematogeen zijn (via de bloed), zoals bij pneumokokken longontstekingof direct, zoals in open traumatisch hersenletsel (TBI). De incubatietijd (tijd van infectie tot het begin van de ziekte) is gewoonlijk drie tot vier dagen, en 2-10 dagen voor meningokokkenmeningitis. Piekincidentie: meningokokkenziekte treft in tot 20% van de gevallen personen onder de 80 jaar. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is ongeveer 1-10 gevallen per 100,000 inwoners per jaar (in Duitsland). Verloop en prognose: Bacteriële meningitis is een levensbedreigende septische noodsituatie, waarvan de prognose alleen kan worden beïnvloed door een snelle start van adequate therapie in de acute fase. De dodelijkheid (mortaliteit gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) van meningokokkenziekte gemiddeld 10%, die van pneumokokkenmeningitis ongeveer 15-20% en die van Listeria meningitis tot 50%. De gemiddelde letaliteit van de andere vormen van bacteriële meningitis is 10-30%. Bij ongeveer 25% van de patiënten is tuberculeuze meningitis dodelijk bij ongeveer 25% van de hiv-negatieve patiënten en in 67% van de gevallen van gelijktijdige hiv-infectie (dubbele infectie). Vaccinatie: een vaccinatie tegen Haemophilus influenzae type b (Hib-vaccinatie) is beschikbaar en wordt aanbevolen door de STIKO voor zuigelingen (vanaf de 2e levensmaand) en kleine kinderen. Een vaccinatie tegen meningokokken (serogroep A, B, C) is beschikbaar. Een vaccinatie tegen pneumokokken is beschikbaar en wordt aanbevolen door de “Permanente Vaccinatie Commissie” (STIKO) voor alle kinderen (vanaf de 2e levensmaand) en mensen ouder dan 60 jaar. In Duitsland is de ziekte meldingsplichtig volgens de Infectiebeschermingswet (IfSG). De melding moet met naam worden gedaan als laboratoriumgegevens worden gevonden in bloed/likeur. In het geval van meningokokkeninfectie moet de melding bij naam worden gedaan in geval van verdenking, ziekte en overlijden en in het geval van laboratoriumgegevens van Haemophilus influenzae.
