Symptomen
Het belangrijkste symptoom van sacroiliitis is opruiend pijn in de rug of billen, wat klassiek alleen 's nachts of' s ochtends voorkomt of in ieder geval overdag minder ernstig wordt. Meestal wordt er geklopt pijn of een pijn van verplaatsing over het veranderde sacro-iliacale gewrichten Bij sommige patiënten is de pijn straalt uit in de dijen.
Bovendien is er stijfheid in het getroffen gebied, die kan worden verbeterd door beweging. Eenzijdig sacroiliitis is eerder de uitzondering. Het kan echter gebeuren dat in eerste instantie alleen de linker- of rechterkant wordt aangetast en na verloop van tijd ook de andere kant ontstoken raakt.
Daarnaast, sacroiliitis kan aan de linker- of rechterkant meer uitgesproken zijn, zodat de overeenkomstige zijde ook meer wordt beïnvloed. Als de symptomen strikt eenzijdig zijn, moet de diagnose sacro-iliitis worden heroverwogen. Vaak is er nog een andere oorzaak van de klachten, zoals irritatie van de Ischiaszenuw of een hernia.
De heiligbeen (Os sacrum) is verbonden met de iliacale botten rechts en links door het sacro-iliacale gewricht, dat niet erg flexibel is. Sacroiliitis treft meestal beide kanten. De ene kant kan echter ernstiger zijn aangetast dan de andere, zodat de symptomen ook aan elke kant meer uitgesproken zijn.
Diagnose van sacroiliitis
Voor de diagnose van sacroiliitis is het allereerst belangrijk om de patiënt te nemen medische geschiedenis (anamnese). Dit wordt gevolgd door een klinisch onderzoek, dat de mate van beweging van de onderste wervelkolom controleert. Er zijn ook enkele tests die de aanwezigheid van sacroiliitis zeer waarschijnlijk maken.
Deze omvatten de ontlastingstest en een positief teken van Mennell: de patiënt die op zijn zij ligt, buigt naar beneden been maximaal terwijl de andere wordt teruggekaatst (naar achteren gebogen). Dit veroorzaakt het typische dieptepunt pijn in de rug bij sacroiliitis. De diagnose wordt bevestigd door beeldvormende technieken.
Met een Röntgenstraal beeld, sacroiliitis kan gelijktijdig worden ingedeeld in graad 1 tot 4 met behulp van de New York-criteria. Bij röntgenfoto's kunnen veranderingen echter pas worden vastgesteld na gemiddeld acht jaar ziekte. Een eerdere diagnose maakt magnetische resonantiebeeldvorming mogelijk (MRI van het sacro-iliacale gewricht of MRI van de lumbale wervelkolom).
De MRI van de lumbale wervelkolom toont betrouwbaar de ontsteking van de ISG's. De MRI van het LWS-bekken kan ook betrouwbaar de voorwaarde van het gewricht (ISG artrose Als sacro-iliitis wordt gediagnosticeerd zonder dat een van de bovengenoemde basisziekten van tevoren bekend is, moet verdere diagnostiek worden uitgevoerd om deze soms ernstige ziekten niet over het hoofd te zien en om ze snel te kunnen behandelen. Belangrijke differentiële diagnoses zijn: Tuberculeuze of bacteriële ontsteking van de wervelkolom kan ook af en toe symptomen veroorzaken die lijken op die van sacroiliitis.
- Eerstegraads sacroiliitis heeft verdachte veranderingen,
- In één graad twee worden omgeschreven erosies en / of subchondrale sclerose aangetroffen, hoewel de gewrichtsruimte normaal nog steeds breed is.
- Als er een graad drie aanwezig is, is er sprake van aanzienlijke erosie of sclerose en wordt de gewrichtsruimte vergroot of verkleind. Bovendien kunnen hier al knoppen met ankylopoetica aanwezig zijn.
- De vierde graads sacroiliitis wordt gekenmerkt door ankylose, dat wil zeggen een benige verstijving van het gewricht.
- osteoporose
- Gegleden schijven van de lumbale wervelkolom en
- Ruggenmergaandoeningen veroorzaakt door tumoren
In sommige gevallen van sacroiliitis en de vermoedelijke aanwezigheid van sacroiliitis is het zinvol om beeldvorming door middel van MRI (Magnetic Resonance Imaging) uit te voeren. Aan het begin van elke diagnose staat echter de fysiek onderzoek en het medisch consult.
Als er bijvoorbeeld afwijkingen worden gevonden in de zogenaamde ontlastingstest of het mennell-teken, moet het vermoeden van sacroiliitis worden opgehelderd. De standaardprocedure is echter conventioneel röntgenstraal van de sacro-iliacale gewrichten Afhankelijk van het resultaat een extra MRI van het bekken kan nu worden uitgevoerd.
Hoewel röntgenfoto's goede botveranderingen kunnen aantonen in de zin van sacroiliitis die al enige tijd aanwezig zijn, is MRI de enige methode die de mogelijkheid biedt om acute ontstekingsveranderingen in beeld te brengen. Ontstekingsprocessen kunnen worden gevisualiseerd door de toediening van een contrastmiddel of door speciale computerberekeningen waarin de beeldvorming van vetweefsel wordt onderdrukt en zo wordt contrast bereikt. Hoewel in de meeste gevallen contrastmiddel wordt gebruikt, is dit niet absoluut noodzakelijk.
Bovendien verschillen de gebruikte contrastmiddelen van die in computertomografie (CT). Contrastmiddelen die bij MRI worden gebruikt, kunnen meestal worden gegeven ondanks een "contrastmiddel allergie In tegenstelling tot CT met contrastmiddel, nier of schildklieraandoeningen vormen ook geen probleem.
Het grote voordeel van een MRI van het bekken is dat zelfs sacroiliitis in de vroege stadia, die nog geen botveranderingen heeft veroorzaakt, kan worden opgespoord. De interpretatie is echter zeer veeleisend en niet altijd duidelijk mogelijk. Grote nadelen zijn de hoge kosten van het onderzoek en de beperkte beschikbaarheid.
Als er een vermoeden bestaat van sacroiliitis of als deze al is gedetecteerd door een beeldvormingsprocedure, a bloed test wordt meestal ook uitgevoerd in het laboratorium. Meestal kan een ontstekingsreactie worden gedetecteerd. Dit betekent dat waarden zoals bloed sedimentatie of CRP kan verhoogd zijn.
Deze waarden zijn echter zeer onspecifiek en een verhoging kan verschillende mogelijke oorzaken hebben. Een zeer specifieke waarde die wordt bepaald in het geval van sacroiliitis in de bloed, is HLA B27. Als deze marker kan worden gedetecteerd, is de kans groot dat de ziekte van Bechterew of een verwante ziekte aanwezig is. Het is ook typerend voor deze ziekten dat andere laboratoriumwaarden zoals reumatoïde factoren of antilichamen, die op een auto-immuunziekte zouden duiden, vallen binnen het normale bereik. De bepaling van deze waarden wordt daarom uitgevoerd om indien nodig andere ziekten uit te sluiten.
