Symptomen en tekenen van baarmoederhalskanker
Aanvankelijk komen klachten maar zelden voor. Soms kunnen een zoetgeurende afscheiding en spotting (vooral na seksueel contact) de eerste tekenen zijn van baarmoederhalskanker. In het vergevorderde stadium verspreidt de tumor zich verder in de wand van de hals evenals in de vagina, bekkenwand, rectumEn bindweefsel vasthoudapparaat van de baarmoeder in het bekken (de zogenaamde parametria's).
Metastasen van de tumor kan zich aanvankelijk verspreiden via het lymfestelsel, en later ook door ingroei in bloed schepen in de lever, hersenen, longen en botten (zogenaamde hematogene metastase, dwz metastase via de bloedbaan), resulterend in ernstige pijn. Vanaf de leeftijd van 20 jaar worden jaarlijkse preventieve medische controles aanbevolen, omdat infectie met de kanker-veroorzakend virus kan zeer vroeg optreden. De detectie van precancereuze stadia is mogelijk door middel van uitstrijkjes. De aldus verkregen cellen worden gekleurd voor visualisatie. De evaluatie wordt uitgevoerd in de klassen PAP (Papanicolaou) van I tot V, volgens een normale bevinding tot celveranderingen, het dringende vermoeden van een tumor moet onmiddellijk worden opgehelderd door een weefselmonster te nemen.
Classificatie volgens Papanicolaou
- PAP I - Normaal celbeeld De bevindingen zijn normaal, er zijn geen afwijkingen, controle na een jaar als onderdeel van de kanker screeningonderzoek.
- De bevindingen zijn normaal, er zijn geen afwijkingen, controle na een jaar als onderdeel van het begin kanker detectie onderzoek.
- PAP II - Inflammatoire en metaplastische veranderingen De celveranderingen zijn niet verdacht, meestal veroorzaakt door bacteriën of andere kiemen, eventueel onderzoek na 3 maanden en eventuele behandeling van de ontsteking.
- De celveranderingen zijn niet verdacht, meestal veroorzaakt door bacteriën of andere kiemen, eventueel onderzoek na 3 maanden en eventuele behandeling van de ontsteking.
- PAP III - Ernstige inflammatoire of degeneratieve veranderingen, een beoordeling of de veranderingen kwaadaardig zijn, is niet met zekerheid mogelijk De bevindingen zijn onduidelijk; indien nodig een antibioticum of hormonale behandeling; kortstondige controle na ca. 2 weken; als Pap III aanhoudt, is een histologische verduidelijking (histologie) belangrijk
- De bevindingen zijn onduidelijk; indien nodig antibiotica of hormonale behandeling; kortstondige controle na ca. 2 weken; als Pap III aanhoudt, een histologische verduidelijking (histologie) is belangrijk.
- PAP III D - cellen vertonen licht tot matig atypische celveranderingen.
De bevindingen zijn onduidelijk; meestal houdt deze wijziging verband met de veel voorkomende HPV-infectie. Controle na 3 maanden is voldoende, histologische opheldering is alleen nodig bij herhaald optreden.
- De bevindingen zijn onduidelijk; meestal houdt deze verandering verband met de veel voorkomende HPV-infectie. Controle na 3 maanden is voldoende, histologische opheldering is alleen nodig bij herhaald optreden.
- PAP IV a - ernstige celdysplasie of een carcinoom in situ (precancereuze fase) Fijn weefsel (histologische) opheldering door middel van curettage (schrapen) en colonoscopie/ hysteroscopie.
- Fijne weefsel (histologische) opheldering door middel van curettage (schrapen) en colonoscopie/ hysteroscopie.
- PAP IV b - ernstige celdysplasie of een carcinoom in situ (vroeg stadium van kanker), cellen van een kwaadaardige kanker kunnen niet worden uitgesloten Vereist fijn weefsel (histologische) opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (afnemen van een weefselmonster), therapie afhankelijk van de bevindingen en gezinsplanning van de patiënt
- Vereist fijn weefsel (histologische) opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (afname van een weefselmonster), therapie afhankelijk van de bevindingen en de gezinsplanning van de patiënt.
- PAP V - Cellen van een vermoedelijk kwaadaardige kanker (kwaadaardige tumor), tumor is duidelijk kwaadaardig Vereist fijn weefsel (histologische) opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (verkrijgen van een weefselmonster).
Therapie: verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).
- Vereist histologische opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (verkrijgen van een weefselmonster). Therapie: verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).
- De bevindingen zijn normaal, er zijn geen afwijkingen, controle na een jaar als onderdeel van het vroege kankerdetectieonderzoek.
- De celveranderingen zijn niet verdacht, meestal veroorzaakt door bacteriën of andere kiemen, eventueel onderzoek na 3 maanden en eventuele behandeling van de ontsteking.
- De bevindingen zijn onduidelijk; indien nodig antibiotica of hormonale behandeling; kortstondige controle na ca. 2 weken; als Pap III aanhoudt, een histologische verduidelijking (histologie) is belangrijk.
- De bevindingen zijn onduidelijk; meestal houdt deze verandering verband met de veel voorkomende HPV-infectie.
Controle na 3 maanden is voldoende, histologische opheldering is alleen nodig bij herhaald optreden.
- Fijne weefsel (histologische) opheldering door middel van curettage (schrapen) en colonoscopie/ hysteroscopie.
- Vereist fijn weefsel (histologische) opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (afname van een weefselmonster), therapie afhankelijk van de bevindingen en de gezinsplanning van de patiënt.
- Vereist histologische opheldering door conisatie (zie hieronder) of biopsie (verkrijgen van een weefselmonster). Therapie: verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).
Tijdens het gynaecologisch onderzoek hals is toegankelijk door middel van colposcopie (letterlijk: “weerspiegeling van de vagina” uit het Griekse kolpo = vagina, skopie = gluren). Deze diagnostische methode, die dient voor de vroege detectie van baarmoederhalskanker, werd in de jaren 1920 geïntroduceerd door Hans Hinselmann.
De hals wordt bekeken met een speciale microscoop (colposcoop) onder optimale belichting met een vergroting van zes tot twintig keer. Het azijnzuurmonster kan worden gebruikt om precancereuze laesies (zogenaamde precancerosen) en mucosale veranderingen te visualiseren die verband houden met een verhoogd risico op kanker (bijv. De transformatie van de baarmoeder). slijmvlies in vaginale mucosa als gevolg van terugkerende ontsteking, bekend als metaplasie; deze transformatie van het slijmvlies is tot op zekere hoogte echter ook normaal en kan bij alle vrouwen na de puberteit worden waargenomen). Sinds echter normaal slijmvlies wordt ook gekleurd door het azijnzuurmonster, de donkerbruine tot zwarte kleuring van uitsluitend gezonde cellen, die plaatsvindt in het kader van de zogenaamde Schiller jodium monster, is nuttig bij het onderscheiden van gezond en ziek weefsel.
De basis van deze detectie is de chemische reactie van het glycogeen in normale cellen (een gigantisch molecuul bestaande uit enkele duizenden suikercomponenten die dienen als opslag) met jodium om een bruin reactieproduct te vormen. Pathologisch veranderd slijmvlies (zogenaamd metaplastisch slijmvlies of precancereuze laesies veroorzaakt door een ontsteking) bevat daarentegen weinig glycogeen en vlekken daarom slechts licht of helemaal niet. De colposcoop zelf wordt niet in de vagina ingebracht, maar ervoor gepositioneerd.
Om de vaginale wanden open te vouwen, gebruikt de gynaecoloog een speculum (lat .: handspiegel; voor inbrengen in natuurlijke lichaamsopeningen, het is buisvormig, trechtervormig of spatelvormig). Met een speciale kleine tang is het mogelijk om kleine stukjes weefsel te verwijderen en deze onder een microscoop te onderzoeken.
Naast louter observatie maakt een colposcoop het ook mogelijk om foto's en video-opnamen te maken voor documentatiedoeleinden. Het doel van colposcopie is om de mate van ernst te classificeren wanneer een pathologische verandering wordt gedetecteerd. Doorslaggevende factoren hierbij zijn kleur, oppervlak voorwaarde, en de kleurbaarheid van het verdachte weefselgedeelte door jodium.
Oppervlakkige witte verkleuring van het slijmvlies (bekend als leukoplakie) kunnen onschadelijk zijn of wijzen op een onderliggend precancereus stadium. Rode vlekken of richels ("mozaïek") komen overeen met schepen die aan de oppervlakte komen en altijd wantrouwend staan tegenover kwaadaardige veranderingen. Een positief effect bij kankerscreening is tot dusver niet bewezen, maar colposcopie lijkt ons een zeer verstandige voorzorgsmaatregel. Colposcopie valt niet onder de dienstverlening van de GKV (wettelijk volksgezondheid verzekering).
Alle artikelen in deze serie:
