Struma-verwijdering (tokkelresectie)

Struma-resectie (synoniemen: strumectomie; struma-verwijdering) is een chirurgische ingreep voor de behandeling van schildkliervergroting (struma, struma) waarin de schildklier wordt verwijderd, behalve een overblijfsel van verschillende grootte. struma, die wordt gekenmerkt door een uniforme of nodulaire groei, kan symptomen veroorzaken zoals dyspnoe (kortademigheid; kortademigheid) of dysfagie (slikproblemen; dysfagie) als gevolg van slokdarmvernauwing (vernauwing van de slokdarm). Bij adolescenten en kinderen dient de procedure vanwege het verhoogde risico op hypoparathyreoïdie (bijschildklierhypofunctie) alleen in gespecialiseerde centra te worden uitgevoerd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • nodaal struma - afhankelijk van het aantal, de grootte en de locatie van nodulaire verandering van de schildklierwordt de chirurgische methode voor behandeling geselecteerd. Als aan de criteria met betrekking tot knobbeltjes wordt voldaan voor struma-resectie, wordt dit aangegeven volgens de richtlijnen. Als de knobbeltjes echter te uitgebreid of te talrijk zijn, thyroidectomy heeft de voorkeur boven struma-resectie. Van groot belang bij het bepalen van de indicatie is de gecombineerde beoordeling van de ziekte van de schildklier met behulp van echografie en scintigrafie als beeldvormende technieken. Ondertussen wordt de bepaling van de grootte van het struma sonografisch gedaan.
  • Struma met verplaatsingssymptomen - vanwege de anatomische nabijheid van de slokdarm (voedselpijp) en luchtpijp (luchtpijp) naar de schildklier kan een vergrote schildklier de twee organen samendrukken en de bovengenoemde klachten veroorzaken.
  • Medicamenteuze behandeling van een struma zonder succes - de conservatieve behandeling van een diffuus struma is mogelijk door middel van jodide, L-thyroxine of verschillende combinatiepreparaten. Dit vermindert de hormoonafscheiding van TSH (schildklierstimulerend hormoon) in de hypofyse en remt de groei van struma. Als conservatieve behandeling niet succesvol is, is struma-resectie aangewezen.
  • Autonome adenomen - verwijdering door strumarese is mogelijk.
  • Kwaadaardige struma - bij de behandeling van kwaadaardige struma is strumaresectie alleen geïndiceerd met beperkingen. In de regel is de volledige verwijdering van de schildklier in termen van thyroidectomy wordt aangeduid.

Contra-indicaties

  • Onaangepast hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
  • Ernstige onderliggende ziekte of significant verminderde algemene toestand

Voor de operatie

  • Vooronderzoek ter indicatie - na palpatie (palpatie) en echografische beeldvorming van de schildklier, hormoonbepalingen (TSH, fT3, fT4, etc.) en, afhankelijk van het probleem, een fijne naald biopsie worden uitgevoerd voor verdere verduidelijking.
  • In het geval van alternatieve toegangstechnieken, die meestal om cosmetische redenen worden gedaan, moet de chirurg de patiënt in de voorbespreking expliciet informeren dat dit niet-gevestigde en niet-standaard procedures zijn.
  • Informatie over alternatieven: in het kader van de uitgebreide informatieverplichting bij schildklierchirurgie moet ook verwezen worden naar wetenschappelijk onbewezen alternatieven voor resectie (bijv. Microgolfablatie).
  • Preoperatieve onderzoeken - naast de beoordeling van vitale functies, een Röntgenstraal onderzoek van de longen (röntgen thorax) wordt uitgevoerd en a bloed telling is gemaakt. Evenzo een onderzoek van de belangrijkste nier parameters (ureum, creatinine, indien nodig creatinineklaring) en de INR vastberadenheid (bloed stolling), indien nodig, andere laboratoriumparameters.

De chirurgische ingreep

Anesthesie

Manier van handelen

  • De toegang tot de operatieplaats moet boven de halsader (halsgoot) zijn.
  • Eerst wordt de landengte (kruising van de schildklierlobben) doorgesneden zodat de onderliggende slagaders kunnen worden afgebonden.
  • De schildklier wordt vervolgens geopend om alles behalve een bepaalde hoeveelheid weefsel uit de capsule te verwijderen.

Intraoperatieve neuromonitoring (IONM): visuele beeldvorming van de terugkerende zenuw is de goud standaard. Neuromonitoring is niet verplicht. Opmerking: Verandering van de zenuw, zoals blijkt uit intraoperatief Grensverkeer zal wijziging of beëindiging van de operatie afdwingen. Dit moet ook tijdens de patiëntenvoorlichting worden besproken.

Na de operatie

  • Ten eerste wordt, nadat Redon-drainage is aangebracht, een solide wondsluiting gezocht. Hiervoor zijn verschillende methoden en materialen beschikbaar.
  • Na de procedure moeten vervolgonderzoeken worden uitgevoerd om het succes van de behandeling te beoordelen en om te controleren op mogelijke complicaties. Het is vooral cruciaal om het stemband mobiliteit, aangezien de innerverende (voedende) zenuw bijzonder kwetsbaar is tijdens operaties. De controle kan direct bij laryngoscopie worden uitgevoerd anesthesie inductie of door de spraakfunctie te controleren. Als terugkerende parese (stemband verlamming) wordt vermoed, intensieve medische behandeling Grensverkeer of ademhaling noodzakelijk. Calcium en hormoon van de bijschildklieren niveaus moeten 24 uur na de procedure worden bepaald. Als hypocalciëmie (calcium deficiëntie) aanwezig is, duidt dit op letsel of volledige verwijdering van de bijschildklier.
  • Afhankelijk van de grootte en functie van het schildklierresten, hormonale substitutietherapie of om herhaling van een struma-recidief (recidief van een struma) te voorkomen, wordt suppressietherapie (schildklierfunctie-remmende therapie) uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

  • Nekpijn door positionering
  • Tijdelijke (intermitterende) of mogelijk permanente heesheid als gevolg van een zenuwlaesie van de terugkerende larynxzenuw
  • Dysfagie (slikproblemen).
  • Allergische reacties tot anafylactische shock
  • Tijdelijke of permanente beschadiging van zacht weefsel of littekens
  • Laesies van aangrenzende organen zoals de luchtpijp of slokdarm
  • Bloeden
  • infecties
  • Ongeplande verwijdering van de bijschildklier (Glandulae parathyroïdeae).