Procedure
arthroscopy van de enkel gewricht wordt uitgevoerd onder algemeen of regionaal anesthesie In overleg met de chirurg en de anesthesioloog wordt voor elke patiënt de juiste anesthesieprocedure gekozen. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder steriele omstandigheden.
Het is mogelijk om alleen het bovendeel te inspecteren enkel gezamenlijke of alleen de lagere enkelgewrichteen combinatie is ook mogelijk. De bovenste enkel gewricht is onderworpen aan artroscopie ongeveer twee keer zo vaak als de onderste. De artroscopie van de enkelgewricht wordt gestart nadat een tourniquet is aangebracht.
De tourniquet is nodig om te voorkomen bloed van het lekken van klein schepen in het operatiegebied, aangezien dit bloed het zicht aanzienlijk zou beperken. Sinds de enkelgewricht heeft zeer nauwe ruimtelijke relaties, een afleiding (uit elkaar trekken) van de lagere been en voet is noodzakelijk. Deze afleiding kan handmatig of met gewichten worden gedaan.
Aan de voorkant van het enkelgewricht worden twee kleine incisies gemaakt om de instrumenten in te brengen. Een stompe geleidestang wordt in een van de twee toegangspunten gestoken, waardoor de camera in het gewricht wordt gestoken. De tweede toegangsroute dient als werkkanaal voor instrumenten.
Vanwege de gebruikte sleutelgattechniek kunnen spieren en pezen worden niet gewond, maar opzij geduwd door de instrumenten, wat de kans op complicaties aanzienlijk vermindert in vergelijking met open chirurgie. Het kan nodig zijn om extra toegangskanalen te creëren voor instrumenten, die zich ofwel ook aan de voorkant van het enkelgewricht bevinden of aan de laterale rug zijn bevestigd. De camera zendt beelden uit vanuit het enkelgewricht, zodat de chirurg op elk moment kan zien waar hij zich bevindt en aan welke structuren hij met de instrumenten werkt.
Gedurende artroscopie van de enkel gewricht, identificeert de chirurg de pathologische structuren en behandelt deze, indien nodig, door geschikte instrumenten door het werkkanaal te steken. De examinator identificeert bijvoorbeeld kraakbeen schade in het gehele enkelgewricht en analyseert deze in relatie tot aangeboren afwijkingen of eerdere verwondingen. Als de chirurg overmatige groei van slijmvliesveranderingen of botsporen ontdekt, kan hij deze verwijderen. Gescheurde of losgeraakte ligamentstructuren kunnen worden gefixeerd of gehecht. Arthroscopie van de enkel gewricht duurt 30-60 minuten, afhankelijk van de therapeutische procedure, en kan in veel gevallen poliklinisch worden uitgevoerd.
Risico's
Arthroscopie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en is relatief laag risico. Vanwege het invasieve karakter mag artroscopie niettemin alleen worden gebruikt bij patiënten waarbij deze procedure absoluut noodzakelijk is.
Nazorg
Na artroscopie is in principe volledige belasting mogelijk, maar de patiënt moet het toch rustig aan doen en zware belasting vermijden in de twee weken na de ingreep. Pijn kan worden verlicht door te nemen pijnstillers De arts kan gedeeltelijke belasting van het enkelgewricht, fysiotherapie of trombose profylaxe. De prognose hangt af van de onderliggende ziekte en kan niet algemeen worden voorspeld.
