Splenectomie is een medische term voor de chirurgische verwijdering van de milt De procedure wordt ook wel splenectomie genoemd.
Wat is een splenectomie?
Splenectomie is een medische term voor de chirurgische verwijdering van de milt De procedure wordt ook wel splenectomie genoemd. Tijdens een splenectomie kan de milt is operatief verwijderd. De milt is een lymfoïde orgaan dat betrokken is bij de bloedbaan. Het bevindt zich in de buikholte in de buurt van de maag De milt vervult drie functies in het lichaam. Ten eerste, vermenigvuldiging van lymfocyten vindt plaats in de milt. lymfocyten zijn wit bloed cellen en dus onderdeel van het afweersysteem. Ten tweede is de milt een belangrijke opslagplaats voor monocyten Deze behoren ook tot het wit bloed cellen. Ten derde dient het om verouderd rood te verwijderen en te sorteren bloed cellen (erytrocyten Bij het ongeboren kind en bij kinderen speelt het ook een rol bij de vorming van erytrocyten De milt is dus een zeer goed gevoed orgel. Verwondingen aan de milt kunnen levensbedreigende bloeding tot gevolg hebben. Daarom is splenectomie meestal een noodprocedure voor ernstige verwondingen aan de milt die gepaard gaan met hevig bloeden.
Functie, effect en doelen
Een belangrijke indicatie voor splenectomie is miltruptuur Zo'n breuk in de milt is meestal het gevolg van bot abdominaal trauma Stomp abdominaal trauma komt bijvoorbeeld voor bij werk- of sportongevallen. Spontane breuken komen vrij zelden voor, maar kunnen in bepaalde gevallen voorkomen infectieziekten of bij bloedaandoeningen. Spontane breuken worden meestal voorafgegaan door een abnormale vergroting van de milt (splenomegalie). De milt is omgeven door een capsule. Als alleen de capsule is beschadigd, treedt meestal slechts een lichte, sijpelende bloeding op. Als er gelijktijdig letsel aan het functionele weefsel is, is de bloeding veel ernstiger. In sommige gevallen kan de bloeding later optreden. Als het functionele weefsel is beschadigd maar de capsule aanvankelijk intact is, a hematoom ontwikkelt zich in de milt. Naarmate de druk toeneemt, scheurt de capsule en treedt een plotselinge overvloedige bloeding in de buikholte op. Zo'n tweetraps miltruptuur is een indicatie voor splenectomie. Niet-spoedeisende indicaties zijn bijvoorbeeld erfelijke sferocytose en erfelijke elliptocytose. Erfelijke sferocytose is een aangeboren hemolytische bloedarmoede Omdat een groot deel van erytrocyten vormafwijkingen hebben, buitensporige aantallen rode bloedcellen worden gesorteerd door de milt. Als gevolg, bloedarmoede ontwikkelt. Alleen door het verwijderen van de milt kan de overmatige uitputting van rode bloedcellen worden gestopt. De milt wordt ook verwijderd bij auto-immuun hemolytica bloedarmoede Thalassemieën die transfusie vereisen, zijn ook chirurgische indicaties. Thalassemie is een ziekte van de rode bloedcellen. In het verleden werd de milt echter veel vaker verwijderd in aanwezigheid van thalassemie Tegenwoordig worden er pogingen ondernomen om naar alternatieven over te gaan. Hetzelfde geldt voor de behandeling van sikkelcelanemie. Als conservatief maatregelen mislukken, wordt de milt ook verwijderd bij idiopathische trombocytopenische purpura (De ziekte van Werlhof Andere indicaties voor splenectomie zijn trombotische trombocytopenische purpura (Moschcowitz-syndroom) en myelofibrose voor miltinfarct, bloeding, symptomatische miltomegalie of hoge transfusievereisten. In noodsituaties die snelle actie vereisen, wordt splenectomie uitgevoerd via een royale longitudinale incisie in de buik. Als alternatief kan een dwarse incisie boven de navel worden uitgevoerd. Wanneer de milt met zekerheid wordt geïdentificeerd als de bron van bloeding, wordt de incisie in de lengterichting naar links of het dwarsgedeelte naar boven verlengd. De oorzaak van de bloeding moet zo snel mogelijk worden geïdentificeerd en in eerste instantie plaatselijk worden gecomprimeerd. Na een grondige inspectie van de milt wordt een beslissing genomen over de verdere chirurgische ingreep. Als de bloedingsplaats gemakkelijk toegankelijk is, wordt geprobeerd het bloeden te stoppen zonder een splenectomie. Als dit niet lukt, wordt de milthilus vastgeklemd met nietjes. Dit snijdt de bloedtoevoer naar de milt af en stopt in eerste instantie het bloeden. De milt wordt vervolgens verwijderd. Bij een geplande splenectomie wordt de milt meestal verwijderd met behulp van een linkszijdige marginale incisie bij de ribbenboog. De individuele milt schepen in de milt worden hilus eerst geklemd en daarna doorgesneden. Het orgaan wordt vervolgens verwijderd. Plenectomie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd als een minimaal invasieve procedure.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Complicaties van het ademhalingssysteem komen vaker voor na splenectomie. Longontstekingpleurale effusies, en atelectase Kan ontwikkelen. Als de staart van de alvleesklier (pancreasstaart) is aangetast, een pancreas fistel Kan ontwikkelen. Er is ook een verhoogde incidentie van trombo-embolie na splenectomie. Deze worden veroorzaakt door het ontbreken van afbraak van bloedplaatjes en de resulterende trombocytose Als gevolg hiervan lijdt 2 tot 5 procent van alle patiënten zonder milt aan een levensbedreigende situatie trombose Splenectomie brengt een levenslang verhoogd infectierisico met zich mee. Hematogene infecties met pneumokokken, meningokokken of Haemophilus influenzae worden vooral gevreesd. Een bijzonder ernstig verloop van bacteriële infectie na splenectomie is het postsplenectomiesyndroom. Het komt voor in 1 tot 5 procent van alle chirurgische gevallen en gaat gepaard met een hoge mortaliteit. Veertig tot 70 procent van alle patiënten met het postsplenectomiesyndroom overlijdt. Het wordt veroorzaakt door een verstoring van fagocyten als gevolg van splenectomie, wat leidt tot een verminderde afweer tegen ingekapselde bacteriën Het postsplenectomiesyndroom treedt op van enkele dagen tot enkele jaren na de operatie. Het syndroom gaat vaak gepaard met het Waterhouse-Friderichsen-syndroom. Profylactisch worden patiënten die een splenectomie ondergaan, ingeënt pneumokokken, meningokokken en Haemophilus influenzae B. Stand-by antibiotica of permanent behandeling met antibiotica worden ook profylactisch gebruikt.
