Bij pijn op de borst (pijn op de borst) kunnen de volgende symptomen en klachten optreden:
Leidende symptomen
- Vernauwing van de borst
- Belemmeren ademhaling kortademigheid (kortademigheid).
- Stekend / branderig / tranen
- Straling naar andere delen van het lichaam (bijv. Arm, hand, nek, Enz.).
- Voorval na spanning, na een maaltijd, etc.
Bijbehorende symptomen
- Misselijkheid (misselijkheid)
- Braken
Bij elke patiënt met acute pijn op de borst moet onmiddellijk een beslissing worden genomen:
- cardiaal - niet-cardiaal
- acuut (onstabiel) - chronisch (stabiel)
- mogelijk levensbedreigend - goedaardig (goedaardig)
Zie ook hieronder onder waarschuwingsborden (rode vlaggen). De “Marburg Hart Score ”ondersteunt de differentiële diagnostische verduidelijking van pijn op de borst in een huisartsenpraktijk *.
Marburg Hartenscore
| Kenmerk | Score |
| Geslacht en leeftijd (mannen ≥ 55 jaar; vrouwen ≥ 65 jaar). | 1 |
| Bekende vaatziekte | 1 |
| Klachten lastafhankelijk | 1 |
| Pijn is niet reproduceerbaar door palpatie. | 1 |
| Patiënt vermoedt hart- ziekte als oorzaak. | 1 |
| Punten | Waarschijnlijkheid CHD | |
| 0-1 | <1% | zeer laag |
| 2 | 5% | Laag |
| 3 | 25% | Medium |
| 4-5 | 65% | hoog |
Indien 0 - 2 punten: ga uit van niet-cardiale oorzaken!
- Beperkende retrosternale druk pijn ("achter de borstbeen“) Met uitstraling naar schouder, armen of rug → denk aan: Myocardinfarct (hartaanval)Opmerking: Straling naar rechts of beide armen heeft een hogere specificiteit dan straling naar de linkerschouder / arm (ongeveer 50% van de gevallen).
- Pleuritisch pijn (scherp) en intensivering met hoesten en diepe inspiratie (inademing) → denk aan: pulmonair (long-gerelateerd) of extracardiaal (“buiten de hart-“) Ontstaan (pulmonaal embolie, pneumothorax (long instorten verder gecompliceerd door een klepmechanisme), longontsteking (longontsteking), pleuris (pleuritis), pericarditis (pericarditis)).
- Let op: criteria van een vitale bedreiging voor de patiënt (zie hieronder 'Fysiek onderzoek").
Waarschuwingsborden (rode vlaggen)
- Anamnestische informatie:
- Pijn op de borst tussen middernacht en 9 uur → acuut coronair syndroom * (ACS) (12%); Myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI) (25%), myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) (ongeveer 50%); effect van de tijd van de dag bij mannen was meer uitgesproken: vroege bellers hadden 2.3 keer zoveel kans op een ACS als bellers na 9 uur 's ochtends; bij vrouwen kwam een ACS vóór 9 uur 's ochtends slechts 1.3 keer zo vaak voor.
- Overvloedig braken/bloed braken (hematemesis) → denk aan: slokdarmruptuur (slokdarmruptuur; was een endoscopische ingreep?) / Boerhaave-syndroom * (ruptuur van distale, meestal thoracale slokdarm na gewelddadige braken?).
- hypertensie (hoge bloeddruk) → denk aan: Aortadissectie* (acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader)), hartinfarct (hartaanval).
- Lange immobilisatie, voorwaarde n. chirurgie; bekende trombofilie → denk aan: longembolie *
- Pijn:
- Angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied) → denk aan: Acuut coronair syndroom (AKS of ACS, acuut coronair syndroom; spectrum van hart- en vaatziekten variërend van instabiele angina (iAP; UA) tot de twee belangrijkste vormen van myocardinfarct (hartaanval), myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) en myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI)), coronaire hartziekte (CAD).
- Braken van bloed / koffiedik (hematemese), huidemfyseem (vrije lucht onder de huid) → denk aan: slokdarmperforatie
- Bestraling van pijn (nek, kaak, schouder, arm (en), bovenbuik) → denk aan: ACS, CHD
- Trauma → denk aan: spanning pneumothorax* (levensbedreigende vorm van pneumothorax waarbij verhoogde druk in de pleurale ruimte problemen veroorzaakt met bloed stroom naar het hart, evenals beperkte ontvouwing van de tegenstander long).
- Klinische symptomen:
- Ademhaling
- Dyspneu in rust (kortademigheid onder rustomstandigheden).
- In combinatie met respiratoire synchrone pijn → denk aan: Longembolie
- Tachypneu (> 20 ademhalingen / min) + vochtige ademhalingen (RG's) → denk aan: Links hartfalen (hartfalen), longontsteking (longontsteking).
- Tachypneu (> 20 ademhalingen / min) + eenzijdig afwezig ademgeluid → denk aan: pneumothorax (longinstorting verder gecompliceerd door een klepmechanisme), borstvliesuitstroming (abnormale ophoping van vocht in de pleuraholte), atelectase (gebrek aan ventilatie van longsegmenten).
- Ademafhankelijke pijn → denk aan: pleuris (pleuritis).
- Dyspneu in rust (kortademigheid onder rustomstandigheden).
- Cardiaal (cardiovasculair)
- Hartslag (<40 of> 100) → denk aan: zie onder differentiële diagnoses “cardiovasculair systeem”
- Huid
- Centraal zenuwstelsel (CNS)
- Ademhaling
* De "grote vijf". Opmerking: patiënten met onduidelijk pijn op de borst (pijn op de borst) vertoonden een significant hoger aantal cardiovasculaire voorvallen gedurende de vijf jaar follow-up dan de groep met een geïdentificeerde niet-coronaire oorzaak.
