In een myocardinfarct - in de volksmond a hart- aanval - (synoniemen: AMI; Acuut myocardinfarct; Coronair infarct; Coronair insult; Myocardinfarct; ICD-10-GM I21.-: Acuut myocardinfarct), dood van hart- spierweefsel (myocard) treedt op als gevolg van verminderde bloed stroom naar de hart- De vernietiging van het hartspierweefsel is grotendeels onomkeerbaar, dwz de dode cellen kunnen niet meer worden vernieuwd. Myocardinfarct is een van de meest voorkomende doodsoorzaken in geïndustrialiseerde landen. In de meeste gevallen is het "klassieke" type 1-infarct aanwezig, dat is gebaseerd op een trombo-embolische gebeurtenis (zie "Classificatie" hieronder). Acuut myocardinfarct (hartaanval) kan op basis van het ECG (elektrocardiogram: registratie van de elektrische activiteit van de hartspier) als volgt worden geclassificeerd:
- Myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie (NSTEMI; Engels: myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie).
- Myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI; myocardinfarct met ST-segment-elevatie).
De term acuut coronair syndroom (AKS; acuut coronair syndroom, ACS) omvat:
- Instabiele angina pectoris (iAP; "beklemming op de borst"; plotseling begin van pijn in de regio van het hart; instabiele angina pectoris, UA) - er wordt gezegd dat instabiele angina pectoris optreedt wanneer de symptomen in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met eerdere aanvallen van angina pectoris
- Acuut myocardinfarct (hartaanval):
- Myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie (NSTEMI; Engels: myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie; NSTE-ACS).
- ST-segment-elevatie myocardinfarct (STEMI; engl.)
Er wordt gezegd dat een vroeg hartinfarct optreedt bij mannen vóór de leeftijd van 40 en bij vrouwen vóór de leeftijd van 45. In dergelijke gevallen zijn er vaak genetische oorzaken. Van een stil hartinfarct wordt gesproken wanneer het geen of geen duidelijke symptomen heeft en onopgemerkt. De prevalentie van een stil myocardinfarct is het hoogst bij ouderen. Zie "Classificatie" voor meer informatie over de classificatie van een hartinfarct. Geslachtsverhouding: mannen tot vrouwen is 2: 1. Frequentiepiek: het risico op een hartinfarct neemt significant toe bij mannen vanaf 40 jaar en bij vrouwen vanaf 50 jaar, met een piek bij zowel mannen als vrouwen in de leeftijd van 65 tot 74 jaar groep. Het volgende is een samenvatting van de lifetime prevalentie (incidentie van ziekte gedurende het hele leven) van myocardinfarct bij volwassenen van 40-79 jaar naar leeftijd en geslacht:
| 40-49 jaar [%] | 50-59 jaar [in%] | 60-69 jaar [in%] | 70-79 jaar [in%] | Totaal [in%] | |
| Vrouwen (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Mannen (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Totaal (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Elk jaar lijden ongeveer 280,000 mensen in Duitsland aan een hartinfarct. Meer dan driekwart van de patiënten met een myocardinfarct vóór de leeftijd van 55 jaar zijn rokers. Verder is de aanwezigheid van hypercholesterolemie en een positieve familiegeschiedenis duidt meer op een myocardinfarct op jongere leeftijd. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is 250-300 gevallen per 100,000 inwoners per jaar in Duitsland, evenals in Noord-Amerika, Oostenrijk, Nederland en Polen. De geografische verschillen in incidentie zijn groot:
- Japan: <100 per 100,000 inwoners / jaar.
- Mediterrane landen, Zwitserland, Frankrijk: 100-200 per 100,000 inwoners / jaar.
- Denemarken, Scandinavië: 300-400 per 100,000 inwoners / jaar.
- Ierland, Engeland, Hongarije: 400-500 per 100,000 inwoners / jaar.
- Noord-Ierland, Schotland, Finland:> 500 per 100,000 inwoners / jaar.
Verloop en prognose: De eerste twee uur na het ontstaan van een hartinfarct zijn cruciaal voor het verdere verloop en de overlevingskansen van de getroffen persoon. De meeste sterfgevallen vallen in deze periode.percutane coronaire interventie (PCI) of trombolyse met drugs) worden snel genomen om te herstellen bloed stroom naar het geblokkeerde vat, de myocard (hartspier), die te weinig bloed krijgt, is niet permanent beschadigd. Na een hartinfarct, Grensverkeer op de intensive care is vereist omdat er gewoonlijk een hoog cardiovasculair postinfarctrisico is en secundaire preventie (preventie van een nieuw infarct) noodzakelijk is. Bij differentiërende type 1 infarctpatiënten (meest voorkomende vorm van infarct) lijkt alleen de aanwezigheid van relevante coronaire stenosen van belang te zijn met betrekking tot risicoprofiel en prognose. Type 1 en type 2 infarct (zie "Classificatie" hieronder) zijn prognostisch vergelijkbaar in afwezigheid van obstructieve coronaire hartziekte (coronaire hartziekte met gedeeltelijk of volledig vat afsluitingPatiënten met type 2-infarct of niet-ischemische myocardschade (myocardschade die niet te wijten is aan verminderde bloed bloedstroom) hadden een hogere sterfte in het ziekenhuis dan patiënten met type 1-infarct (17.9% versus 14.0%). Daarentegen was het risico op cardiovasculaire mortaliteit (cardiovasculaire mortaliteit) verhoogd met 68% na type 1-infarct. Patiënten met niet-ischemische myocardschade hadden een hoger risico op overlijden door welke oorzaak dan ook (+ 43%) maar een lager risico op cardiovasculair overlijden (-57%). De prognose op lange termijn (hier gemiddeld drie jaar) was als volgt: type 1-infarct had een mortaliteit van 31.7%, type 2-infarct had een mortaliteit van 62.2% en patiënten met niet-ischemische myocardschade hadden een mortaliteit van 58.7%. Patiënten die hun eerste acuut myocardinfarct hadden gehad op een leeftijd jonger dan 50 jaar, hadden linkerventrikeldisfunctie (LVEF / ejectiefractie (ook expulsiefractie) van de linker hartkamer bij een hartslag <50%) in ongeveer 30% van de gevallen. Meer dan 40% van hen vertoonde herstel van LVEF, wat geassocieerd was met een relatief lage sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire sterfte (sterftecijfer als gevolg van ziekten van de cardiovasculair systeem De letaliteit (mortaliteit gerelateerd aan het totale aantal mensen met de ziekte) bij een acuut myocardinfarct is ongeveer 50%. Tweederde van deze sterfgevallen vindt plaats vóór opname in het ziekenhuis. De mortaliteit in het ziekenhuis was 4.1% bij vrouwen en 3.6% bij mannen (geen statistisch verschil) in een onderzoek onder ongeveer 30,000 mensen met de ziekte. Vrouwen onder de 50 jaar die een myocardinfarct hebben, hebben echter een grotere kans om in de daaropvolgende jaren te overlijden dan mannen. Zelfs een jaar na een myocardinfarct is het risico op cardiovasculaire voorvallen nog steeds 20% gedurende een periode van 36 maanden. hoger sterfterisico (risico op overlijden) in het eerste jaar na een myocardinfarct dan mannen met een vergelijkbare geschiedenis. bij patiënten met een myocardinfarct met niet-obstructieve kransslagaders/ niet-obstructieve kransslagaders (Engl. myocardinfarct met niet-obstructieve kransslagaders (MINOCA), had 18.7% van de patiënten een herhaalde ernstige ongunstige cardiovasculaire gebeurtenis (MACE) binnen 1 jaar en de mortaliteit na 1 jaar was 12.3%; myocardinfarct bij patiënten met macroscopische coronaire obstructie / coronair slagader afsluiting (MICAD) had MACE in 27.6% van de gevallen en de 1-jaars mortaliteit was 16.7%. De 5-jarige mortaliteit van patiënten met een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) is sterk afhankelijk van de succesvolle uitvoering van katheterinterventie (PCI) bij de acute behandeling van een infarct. De acute mortaliteit bij patiënten was 8.4% en na vijf jaar was 21.3% van de patiënten overleden. Voorspellers van verhoogd sterfterisico op lange termijn waren leeftijd> 75, verminderde nierfunctie met creatinine niveaus> 2 mg / dl en infarctgrootte met CK-niveaus> 3,000 U / I. Bij een stil myocardinfarct is de mortaliteit na 5 jaar significant hoger dan bij degenen zonder tekenen van een infarct (13 versus 8%); na 10 jaar is de infarctsterfte nagenoeg gelijk (49 versus 51%).
