Introductie
Pijn in de schildklier wordt veroorzaakt door irritatie van de gevoelige zenuwen, de superieure larynxzenuw en de terugkerende larynxzenuw, die beide afkomstig zijn van de grote en belangrijke nervus vagus. Een gevoelig pijn zenuw wordt geactiveerd door verschillende stimuli. Dit proces wordt in de technische taal nociceptie genoemd.
De overeenkomstige receptoren worden nociceptoren genoemd en bevinden zich in praktisch elk weefsel. Ze zijn gevoelig voor verschillende kwaliteiten: mechanische prikkels, extreme thermische prikkels (extreme hitte en kou) en chemische prikkels (bijv. Paprika-scherpte). Ze worden ook geactiveerd door ontstekingsstoffen, wat verklaart waarom ontstoken plekken altijd pijnlijk zijn.
Ontsteking van de schildklier kan daarom veroorzaken pijn, evenals manipulatieve chirurgie. De stimuli worden vervolgens doorgestuurd naar de hersenen via oplopende paden. Dit is waar de bewuste waarneming, de pijn, wordt gecreëerd. De meest gevreesde oorzaak van kankeris echter niet pijnlijk.
Oorzaken
Meestal is de schildklier wordt geopereerd wanneer een verdacht knooppunt moet worden verwijderd of de schildklier zo groot is geworden dat de omliggende structuren worden aangetast. Na elke operatie is er tamelijk milde en zelden hevige pijn in het bijbehorende operatiegebied. Dit komt echter niet alleen door irritatie van de schildklierzenuw, maar ook doordat andere weefsels doorgesneden moesten worden om de schildklier.
Pijn na een schildklieroperatie komt dus ook uit de huid, onderhuids weefsel en bindweefsel. Het zijn vooral de mechanische irritatie en de ontstekingsstoffen die de irritatie veroorzaken zenuwen van de schildklier. Postoperatieve pijn (pijn na een operatie) kan verergeren door psychische stress, persoonlijke perceptie en classificatie van pijnlijke ervaringen, ontsteking in het operatiegebied of onvoldoende toediening van pijnstillers.
In de regel zijn de pijnstillers Novalgin® (actief ingrediënt: metamizol) wordt gegeven na de operatie. Dit is een zeer krachtige pijnstiller die wordt gebruikt om sterkere pijn te behandelen. Aanhoudende pijn samen met heesheid en stemveranderingen moeten door een arts worden onderzocht.
Prik is ook een invasieve (schadelijke) procedure, maar het gebied is veel kleiner. Er zou slechts een kleine pijn moeten zijn. De meest voorkomende reden voor een schildklier biopsie is een verdachte brok.
In dit geval een fijne naald prik wordt meestal uitgevoerd. De schildklier ligt onder de strottehoofd. Een tak van de zenuw N. laryngeus superior (die de schildklier voedt) innerveren gevoelig het bovenste deel van de strottehoofd.
Vanwege de nauwe relatie tussen de twee organen kan een patiënt niet met zekerheid zeggen of zijn pijn afkomstig is van de schildklier of van de strottehoofd. Een ontsteking van het strottenhoofd (keelontsteking, epiglottitis) kunnen vele oorzaken hebben, vaak geassocieerd met infecties en verkoudheid, maar ook overbelasting (stem- en spraakorganen!). keelontsteking heeft praktisch geen invloed op de schildklier.
Deze zenuw loopt niet in het midden van het lichaam, maar heeft een rechter en linker tegenhanger. Daarom is het theoretisch mogelijk dat slechts één kant pijn meldt. Dit kan gebeuren na een operatie waarbij slechts één zijde van de schildklier is verwijderd.
Een accidentele (idiopathische) ontsteking van de enkele zenuw is tot dusver niet bekend. Pijn in hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) is zeer zeldzaam. De oorzaken van hypothyreoïdie zijn aangeboren of verworven.
Verworven oorzaken zijn bijvoorbeeld medicatie of operaties (hier kan natuurlijk weer postoperatieve pijn optreden), auto-immunologische processen (de immuunsysteem keert zich tegen zijn eigen structuren) of storing van bepaalde delen van de hersenen die de schildklierfunctie regelen. De metabolische veranderingen kunnen veroorzaken pijn in de benen, armen en borst Oppervlakte. Deze zijn te wijten aan veranderingen in het skelet- en spiergebied.
Ze komen zeer zelden voor. Knobbeltjes kunnen merkbaar zijn tijdens het palpatieonderzoek. Een grof pijnloze knobbel moet altijd snel worden opgehelderd, zoals schildklier kanker kan zich op deze manier manifesteren.
Knobbeltjes zijn meestal al zichtbaar in ultrageluid, maar hun betekenis kan alleen worden beoordeeld door scintigrafie. Een scintigrafie wordt gebruikt om de functionele toestand van het schildklierweefsel te onderzoeken. Hiervoor wordt een laag radioactieve stof (Technetium Tc-99m) geïnjecteerd, met behulp waarvan de schildklier in de beeldvorming in verschillende kleuren oplicht. Als een gebied niet of weinig accumuleert, spreekt men van koude knopen .
Dit zijn malignomsuspekt, dwz een kanker lijden moet worden uitgesloten of bewezen in het volgende. Hete knobbeltjes duiden op een overfunctie in een beschreven gebied. Als de schildklier zich over een groot gebied ophoopt, is het waarschijnlijk een heel andere schildklieraandoening, Ziekte van Graves.
Warme knobbeltjes, die duiden op een autonomie van het schildklierweefsel, kunnen nauwkeuriger worden onderzocht met de hormoontoediening van T3 en T4. Deze signaleren via negatieve feedback de hersenen om te stoppen met meer produceren TSH (wat de schildklier stimuleert). Als de warme knooppunten warm blijven gloeien, is dit het bewijs dat ze onafhankelijk van de hersenen werken.
Dit wordt schildklierautonomie genoemd. Dit onderzoek wordt onderdrukking genoemd scintigrafie. Als er een koude knoop aanwezig is, kunnen ook andere dingen verantwoordelijk zijn: cysten, ontstekingen, bloeding, littekens of verkalking.
In dit geval wordt een nader onderzoek, de biopsie (bemonstering), is noodzakelijk. Als de schildklier opgezwollen is, wordt dit een struma of struma. De meest voorkomende oorzaak (90%) van struma is jodium deficiëntie, die vooral voorkomt op onze breedtegraden (dieet weinig vis!).
De jodium deficiëntie veroorzaakt hyperplasie van de schildkliercellen, dwz een toename van het aantal cellen zonder een toename van de celgrootte. Hierdoor zwelt de gehele schildklier, maar worden de hormonale functies van de schildklier niet aangetast. Minder vaak leiden storingen aan de schildklier tot struma.
Bijvoorbeeld cysten, Ziekte van Graves (een overactieve klier), a hersentumor (wat te veel oplevert TSH en veroorzaakt dat de schildklier secundair groeit) of kwaadaardige ziekten. Dit kunnen tumoren in de schildklier zelf zijn of metastasen (verspreiding) van andere kankers. Een struma moet erg groot worden om te kunnen slikken, ademhaling of andere problemen.
Dan is een operatie nodig om het te ontlasten. De jodium-deficiënt struma kan gemakkelijk worden genezen door jodiumtherapie en vertoont tekenen van regressie. Hashimoto's thyroiditis is een ontsteking van de schildklier veroorzaakt door het lichaam immuunsysteem (auto immuunziekte). De symptomen zijn vergelijkbaar met die van normale hypofunctie. Zelden kunnen getroffen patiënten een eerdere fase melden waarin ze zwelling opmerkten de keel of moeite met slikken.
