Symptomen
Medicamenteuze therapie met opioïden For pijn, hoestenof diarree resulteert vaak in constipatie als een nadelig effect. Triggers zijn bijvoorbeeld morfine, codeine, oxycodon, tramadol, fentanylof buprenorfine. Constipatie beperkt de kwaliteit van leven en kan leiden tot bijkomende symptomen en complicaties zoals misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, buikkrampen, aambeienen darmobstructie. Laxeermiddel misbruik kan ook optreden. Een mogelijk gevolg is stopzetting van de therapie en is inadequaat pijn reliëf.
Oorzaken
De oorzaak is te wijten aan het binden van opioïden naar perifere μ-receptoren in de darm, waardoor de afgifte van acetylcholine Remming van longitudinale en circulaire spierbewegingen en verhoogd absorptie van vloeistof in de darm resulteert. Het mechanisme is voor iedereen identiek opioïden Klinische studies suggereren dat er verschillen zijn in de omvang van constipatie tussen agenten. De toedieningsweg speelt daarentegen een ondergeschikte rol, omdat opioïden die transdermaal, parenteraal of sublinguaal worden toegediend, ook constipatie (!)
Diagnose
Verschillende factoren beïnvloeden de darmfunctie en moeten bij de behandeling in overweging worden genomen, bijvoorbeeld andere medicijnen, bedlegerigheid of verstoorde elektrolytenbalans (zie ook onder obstipatie). Een verband tussen constipatie en opioïdtherapie is waarschijnlijk, maar niet voldoende, aangezien constipatie een veel voorkomende aandoening is.
Niet-farmacologische behandeling
Alle factoren die de darmfunctie negatief beïnvloeden, zoals andere medicijnen, moeten in overweging worden genomen. Voldoende beweging en een aangepast dieet kan ook een positief effect hebben (vezels, vezelrijk dieet, gedroogde vijgen, pruimen en dadels, laxeermiddel vruchtensappen, veel drinken).
Behandeling met geneesmiddelen
Laxeermiddelen (selectie):
- macrogolen: macrogol 4000, macrogol 3350.
- Suiker en suiker alcoholenbijvoorbeeld lactulose.
- Isoosmotische laxeermiddelen
- Overige
Prokinetiek bevordert de darmactiviteit Opioïde-antagonisten heffen de effecten van opioïden lokaal in de darm op:
- Methylnaltrexon (Relistor) werd in 2009 in veel landen goedgekeurd voor de behandeling van door opioïden veroorzaakte obstipatie bij ernstig zieke volwassenen die standaard palliatieve behandeling krijgen. laxeermiddelen zijn niet voldoende effectief.
- De vaste-dosis combinatie van oxycodon en naloxon werd eind 2009 in veel landen goedgekeurd. naloxon is bedoeld om door opioïden veroorzaakte constipatie tegen te gaan.
- Alvimopan (VS: Entereg).
- Naloxegole (Moventig) werd goedgekeurd in 2015. Het is een gepegyleerd derivaat van naloxon dat is alleen perifeer actief en niet centraal actief.
Drug switch: Klinische studies suggereren een verschil in de mate van constipatie tussen middelen. In vergelijking, morfine, codeine en oxycodon worden slechter getolereerd. Transdermaal fentanyl, tramadol, methadonen sublinguaal buprenorfine lijken beter te worden verdragen. Het medicijn moet worden stopgezet als het te hard is of als er complicaties zijn. Dosis reductie helpt meestal niet.
Dingen om te weten
De constiperende eigenschap van opioïden wordt therapeutisch gebruikt om te behandelen diarree Opioïden worden gebruikt als middelen tegen diarree, zoals loperamide of tinctuur van opium.
