Operatie van de baarmoeder
Vandaag is een operatie aan de baarmoeder is een van de meest voorkomende procedures in de gynaecologie. Ziektepatronen die een operatie aan de baarmoeder omvatten kwaadaardige veranderingen (bijv kanker of vermoedelijke kanker), goedaardige veranderingen (bijv. cysten of vleesbomen), endometriose, verklevingen of ontstekingen. In principe zijn er naast de klassieke methode, waarbij de buikwand moet worden geopend, twee nieuwe opties beschikbaar voor operaties aan de baarmoeder: De vaginale (toegang via de vagina en dus geen littekens) en laparoscopische chirurgie (laparoscopie, dwz slechts minuscule huidincisies waardoor chirurgische instrumenten en camera / lichtbron worden ingebracht).
Verwijdering van de baarmoeder
De chirurgische verwijdering van de baarmoeder - ook wel hysterectomie genoemd - kan de enige, volledige of gedeeltelijke verwijdering van de baarmoeder of een aanvullende verwijdering van de eierstokken en eileiders (adnexa) - afhankelijk van de indicatie. De meest voorkomende redenen voor het verwijderen van de baarmoeder zijn onder meer goedaardige aandoeningen van de baarmoeder, zoals myomen (Uterus myomatosus), cysten of endometriose laesies, maar ook ernstige, stressvolle menstruele onregelmatigheden of klachten of een verzakking van de baarmoeder (baarmoederverzakking). Slechts in een kleine 10% van de gevallen moet de baarmoeder worden verwijderd vanwege een kwaadaardige ziekte (bijv baarmoederhalskanker, endometriumkanker, eierstokkanker).
Bovendien kan hysterectomie ook als laatste redmiddel worden gebruikt in geval van onverzadigbare bloeding na de bevalling of in geval van ernstige infectie of ontsteking van de baarmoederAfhankelijk van de onderliggende ziekte, bijkomende ziekten, grootte en beweeglijkheid van de baarmoeder en de wensen van de patiënt, kunnen verschillende chirurgische methoden worden overwogen. In het algemeen wordt onderscheid gemaakt tussen conservatieve chirurgie via de buik (abdominale hysterectomie), via de vagina (vaginale hysterectomie) of laparoscopische chirurgie met het kijkgatprincipe via de buikwand. Daarnaast is nu ook een robotondersteunde hysterectomie met de DaVinci-robot mogelijk.
Bij goedaardige aandoeningen van de baarmoeder wordt meestal gekozen voor een vaginale, abdominale of laparoscopische benadering, waarbij de baarmoeder ofwel slechts gedeeltelijk (subtotale uitroeiing; de hals wordt bewaard) of volledig verwijderd (totale uitroeiing) of zelfs de eileiders worden ingenomen (varieert afhankelijk van de ziekte; bij goedaardige ziekten wordt in principe altijd gestreefd naar zoveel mogelijk conservering). Abdominale hysterectomie wordt bij voorkeur uitgevoerd bij een zeer grote baarmoeder (bijvoorbeeld bij myomatosus uterus) of bij een gedeeltelijke verwijdering, waarbij de baarmoeder op de klassieke manier wordt verwijderd onder narcose via een incisie in de buik. Vaginale verwijdering is daarentegen de zachtere en snellere optie, omdat de chirurgische route korter is en de procedure minder invasief.
De baarmoeder wordt verwijderd via het vaginale kanaal, maar het is niet mogelijk om de hals. Als er sprake is van een kwaadaardige ziekte van de baarmoeder, vanaf een bepaald stadium van kankerwordt meestal gebruik gemaakt van de zogenaamde radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs. Dit omvat de volledige verwijdering van de baarmoeder inclusief het ondersteunende apparaat, de weefselvocht knooppunten van het bekken en het bovenste derde deel van de vagina.
Afhankelijk van de anatomische omstandigheden en de toestand van de patiënt volksgezondheidkan deze operatie conservatief abdominaal of laparoscopisch worden uitgevoerd. Het verwijderen van de baarmoeder neemt ook onherroepelijk de mogelijkheid van opvatting, die vóór de operatie duidelijk aan de patiënt moet worden uitgelegd. Indien de patiënt toch kinderen wenst, kan - afhankelijk van de baarmoederaandoening - een alternatieve, uterus-conserverende therapie worden overwogen bij de arts. Verdere gevolgen van een hysterectomie zijn de volledige afwezigheid van menstruatie (bij totale verwijdering) of een lichte cyclische bloeding bij slechts gedeeltelijke verwijdering van de baarmoeder, hormonale veranderingen en - afhankelijk van de leeftijd op het moment van de operatie - een mogelijk begin van menopauze als de adnexes ook worden verwijderd.
