Ontgiften door plasma-uitwisseling (synoniemen: plasmaferese, plasmaseparatie, therapeutische plasma-uitwisseling (TPA), plasma-uitwisseling, PE) is een therapeutische procedure die wordt gebruikt in onder meer nefrologie en neurologie voor het effectief verwijderen van ongewenste antilichamen zoals cryoglobulinen, endotheel immunoglobulinenen myeline antilichamen Bovendien vertegenwoordigt deze procedure een belangrijke therapeutische component bij de langdurige behandeling van bestaande massa's Vet metabolisme aandoeningen. Het gebruik van plasmaferese specifiek voor stoornissen van het lipidenmetabolisme wordt genoemd lipidaferese De term ferese beschrijft in het Grieks het “wegnemen van een deel van het geheel”. Het basisprincipe van plasmaferese is dat het gescheiden plasmagedeelte van de bloed wordt direct weggegooid en vervangen door een geschikte oplossing. Het probleem hierbij is echter dat niet-pathologische stoffen zoals stollingsfactoren ook worden geëlimineerd door de niet-selectieve substitutie van de gehele plasmafractie. Niettemin worden de voordelen van plasma-uitwisseling hoger ingeschat dan de negatieve kenmerken, waardoor de procedure een belangrijke therapeutische behandelingsoptie is.
Indicaties van plasma-uitwisseling
Bevestigde behandelingsindicaties
- Trombotische trombocytopenische purpura - bij TTP, ook bekend als Maschcowitz-syndroom, gekenmerkt door koortshemolytisch bloedarmoede, en nierinsufficiëntie, kan het uitvoeren van plasma-uitwisseling ondersteunen therapie met von Willebrand protease substitutie.
- Hemolytisch-uremisch syndroom - dit syndroom wordt geassocieerd met hemolytisch bloedarmoede, trombocytopenie en nierfalen Het kan in verband worden gebracht met een verminderde complementactivering, bijvoorbeeld als gevolg van een verstoring van factor H. In het vroege stadium zijn microthrombi histologisch prominent aanwezig. In het gevorderde stadium van trombotische microangiopathie (ziekte van kleine bloed schepen), arteriolaire en glomerulaire sclerose (verharding van organen of weefsels als gevolg van een toename van bindweefsel), stenoserende fibroelastose in interlobulaire slagaders, en tubulaire atrofie en interstitiële fibrose worden gevonden.
Vermoedelijke behandelingsindicaties
- Antiglomerulaire basaalmembraanantilichaamglomerulopathie - deze nierindicatie is een ziektepatroon gebaseerd op de aanwezigheid van anti-GMB-AK. Patiënten, vaak jonge mannen, vertonen aanvankelijk vage pulmonale symptomen (hoestendyspnoe), en in ernstige gevallen treedt massale longbloeding op. Kort daarna, glomerulonefritis begint. Het beloop van pulmonale symptomatologie kan echter af en toe ook mild zijn glomerulonefritis komt eerst voor.
- Nierfalen bij cryoglobulinemie - Cryoglobulinen (antilichamen (immunoglobulinen) die onoplosbaar worden in koud en terugkeer naar oplossing in warmte) spelen een cruciale rol in de pathofysiologie van diverse ziekten. Multipel myeloom (is bijvoorbeeld a kanker van de beenmerg een zogenaamde monoklonale gammopathie met pathologische productie van immunoglobulinen) kunnen worden vermeld. Binnen 10 jaar ontwikkelt bijna de helft van de patiënten die aan cryoglobulinemie lijden terminaal nierfalen (nier mislukking). Verschillende gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat een vertraagd begin van nierfalen bij cryoglobulinemie kan worden veroorzaakt door plasma-uitwisseling.
- systemische lupus erythematosus (SLE) - gegeneraliseerde lupus erythematosus is een gegeneraliseerde auto-immuunziekte die alle organen in hun chronische beloop kan aantasten, wat leidt tot enorme schade, vooral aan de huid, gewrichtenen nieren. Het wordt gekenmerkt door de uitstraling van autoantilichamen gericht tegen celkerncomponenten (antinucleaire antilichamen, ANA), dubbelstrengs DNA (anti-ds-DNA-antilichamen) of histonen (anti-histon-antilichamen). Het gebruik van plasma-uitwisseling kan het optreden van symptomen, indien nodig, verminderen.
Twijfelachtige behandelingsindicaties
- Pemphigus vulgaris - is een huid ziekte die behoort tot de groep van auto-immuundermatosen met blaarvorming Pemphigus vulgaris moet worden onderscheiden van bulleus pemfigoïd en wordt gekenmerkt door blaarvorming als gevolg van acantholyse van de onderste lagen van de epidermis. de oorzaak is IgG autoantilichamen tegen desmoglein 3 (een eiwitcomponent van het desmosoom), die kan worden gedetecteerd in de intercellulaire ruimtes van de aangetaste delen van de huid, evenals in het serum van de zieke.
- Multiple sclerose (chronische inflammatoire demyeliniserende ziekte van de centrale zenuwstelsel, CZS) - plasma-uitwisseling kan worden uitgevoerd tijdens een acute episode, maar het resultaat van deze behandeling wordt als bijzonder twijfelachtig beschouwd. Multiple sclerose is een chronische inflammatoire demyeliniserende ziekte van de centrale zenuwstelsel, waarvan de oorzaak nog niet is vastgesteld.
De werkingsmechanisme van plasma-uitwisseling is gebaseerd op het principe dat de ziekte die bij de patiënt aanwezig is geassocieerd is met pathologisch veranderde plasmacomponenten in de bloed of aanwezig is als gevolg van een pathologische toename van plasmacomponenten. De uitwisseling van ongeveer 2,500-3,200 ml plasma volume resulteert in een afname van puur intravasculaire stoffen, die niet kunnen worden vervangen door de uitwisselingsoplossing, met ongeveer 60% van de oorspronkelijke waarde. Als plasma-uitwisseling binnen een periode van twee weken vijf keer wordt uitgevoerd, wordt meestal een significante verlaging van het IgG-gehalte tot 80% bereikt met gelijktijdige immunosuppressie therapie Therapeutisch succes is echter niet meetbaar door antilichaamreductie alleen, omdat de auto-antilichaamtiter niet met voldoende precisie geassocieerd is met de ernst van de auto-immuunziekte.
De procedure
Prestaties van plasma-uitwisseling
- Scheiding van bloedbestanddelen kan op verschillende manieren worden bereikt. Ofwel gebeurt dit met behulp van universeel toepasbare celscheiders waarvan het scheidingsmechanisme gebaseerd is op differentiële centrifugatie, ofwel wordt de scheiding uitgevoerd met behulp van speciale membraanplasma-scheiders.
- Ongeacht het systeem dat wordt gebruikt om de bloedcomponenten te scheiden, kan met beide methoden vrijwel celvrij plasma worden gescheiden. Er is echter een relevant verschil in de hoeveelheid te scheiden plasma en in de snelheid van de verzamelingsstroom.
- Aferese door de celscheider vereist een lagere bloedstroomsnelheid dan differentiële centrifugatie om te functioneren. Bovendien moet worden benadrukt dat de hoeveelheid verwerkbaar plasma volume is niet procedureel beperkt bij het gebruik van de celscheider in tegenstelling tot differentiële centrifugatie.
- Analoog aan andere continu werkende hemaferesesystemen, wordt een extracorporaal bloedcircuit tot stand gebracht met behulp van twee veneuze toegangen. Voor de werking van het systeem is het essentieel dat het bloed zonder onderbreking via de opvang naar de centrifugeerkamer wordt gevoerd been met de toevoeging van een anticoagulans. Nadat het bloed in de kamer is gevoerd, vindt de scheiding van de gewenste fractie plaats, zodat vervolgens de corpusculaire componenten van het bloed van de patiënt in combinatie met de substitutieoplossing kunnen worden teruggevoerd naar de bloedbaan van de patiënt.
- Naast de tot nu toe beschreven continue methode worden ook discontinue systemen gebruikt voor plasma-uitwisseling. Het gebruik van deze discontinu werkende systemen, waarin ofwel de verzamelingsfase ofwel de retransfusiefase actief is, vereist alleen vasculaire toegang. Zowel verzameling als hertransfusie vinden plaats via dezelfde vasculaire toegang.
- Verder moet worden opgemerkt dat alle gebruikte apparaten computergestuurde rolpompen en kleppen hebben. Deze computerbesturing maakt het mogelijk dat direct functioneel Grensverkeer van het aferesesysteem kan worden verzekerd.
- Anticoagulatie is van bijzonder belang bij het uitvoeren van de plasma-uitwisselingsprocedure. Met behulp van antistolling kan enerzijds worden verzekerd dat de kans op stolling in het buizensysteem op relevante wijze kan worden verkleind of voorkomen om een optimale bloedstroom door het systeem te bereiken. Aan de andere kant kan antistolling activering van de complementcascade voorkomen. Stoffen die voor antistolling worden gebruikt, zijn onder meer citraat solutions, heparine, of een combinatie van beide. Het gebruik van citraat wordt als bijzonder gunstig beschouwd, omdat met behulp van deze antistollingsmethode de calcium-afhankelijke stappen van complementactivering kunnen bijna volledig worden voorkomen.Voor een betere beheersing van het anticoagulerende effect moeten voornamelijk kortwerkende stoffen worden gebruikt om bijwerkingen zoals een ongewenste langdurige werking te voorkomen bloedingsneiging van de getroffen patiënt.
