Slokdarmvarices zijn spataderen in de slokdarm die over het algemeen worden geassocieerd met gevorderde lever mislukking. Ongeveer 50 procent van de gevallen van cirrose is bijvoorbeeld geassocieerd met slokdarmvarices, die op hun beurt een verhoogd risico op levensbedreigende bloedingen hebben met 30 procent.
Wat zijn slokdarmvarices?
Slokdarmvarices zijn spataderen of verwijdingen (varices) van de submucosale aderen van de slokdarm, die meestal het gevolg zijn van portaal hypertensie resulterend uit progressief lever schade (inclusief cirrose). Als gevolg van de bijzondere waardevermindering van de lever, bloed kan niet langer ongehinderd van de lever naar de hart-, dus het zoekt ontsnappingsroutes via de aderen van de slokdarm. Zakachtige dilataties, genaamd spataderen of varices, ontwikkelen. In veel gevallen zijn oesofageale varices discreet of asymptomatisch en, naast de kenmerkende symptomen van levercirrose (inclusief ascites, levercirrose, huid tekens zoals gelakte lippen en tong, dilatatie van de arteriële schepen van de huid), manifesteren zich door een gevoel van volheid en / of druk in de bovenbuik en splenomegalie (splenomegalie) als een indicator van portaal hypertensie Bovendien worden oesofageale varices geassocieerd met maagvarices bij sommige getroffen individuen, evenals gastropathia hypertensiva (dilatatie van maagslijmvliesaders).
Oorzaken
Slokdarmvarices zijn meestal het gevolg van een portaal hypertensie (verhoogde portaaldruk). Verhoogd portaal ader druk wordt meestal veroorzaakt door cirrose (gevorderde leverziekte), die kan worden veroorzaakt door alcohol misbruik of hepatitis Zo ontstaan oesofageale varices bij ongeveer de helft van alle mensen met cirrose. Als gevolg van de schade vormt zich portale congestie in de lever omdat de bloed kan niet meer vrij stromen. Dientengevolge manifesteren bypass-circulaties, zogenaamde portocaval-anastomosen, zich in het gebied tussen het portaal ader en het inferieure vena Cava, waaronder oesofageale varices evenals aambeien Bovendien, cardiale regurgitatie en trombose of tumoren in de milt ader, inferieur vena Cava, en / of poortader kan leiden voor slokdarmvarices.
Symptomen, klachten en tekenen
Spataderen in de slokdarm trekken in de vroege stadia geen aandacht door symptomen. Af en toe een lichte smaak of bloed kan worden waargenomen in milde laesies veroorzaakt door uitgebraakt speeksel Als slokdarmvarices ernstig scheuren, klagen getroffen personen plotseling misselijkheid Tegelijkertijd braken ze plotseling grotere hoeveelheden bloed uit. Het stromende sputum wordt vaak gemengd met zwart maag inhoud (koffie terrein braken Een dergelijke uitbraak van ongemak wordt als een medisch noodgeval beschouwd. Een snelle hartslag probeert het onverwachte bloedverlies te compenseren. Zonder hulp van metgezellen lopen patiënten het risico bewusteloos te raken. Er is een hoog risico op overlijden door mogelijke instorting van de bloedsomloop voor de patiënt in geval van nood maatregelen worden niet bezet. Matig bloeden leidt aanvankelijk tot een verminderde prestatie. Bleekheid en problemen met ademhaling optreden als gevolg. Als het bloed de spijsverteringskanaal, veroorzaakt het ongemak in de maag gebied voor veel mensen. Gevoelens van druk en volheid doen mee. Contact met maag zuur resulteert in een kenmerkende zwarte kleur van de volgende stoelgang Teerachtige ontlasting wordt beschouwd als een zeker waarschuwingssignaal voor een bloeding in de spijsverteringskanaal Omdat slokdarmvarices zich vaak ontwikkelen als een complicatie van Portale hypertensie, mensen lijden aan zeer specifieke symptomen van deze onderliggende oorzaak voorwaarde Deze omvatten ascites (abdominale waterzucht), duidelijk uitstekende aderen in het gebied van de navel en veranderingen in de huid (snavel huid). Zichtbaar verwijdend bloed schepen manifesteren zich in fijne of uitgebreide rode verkleuringen op het gezicht, bovenlichaam, handen en voeten. Opvallende kenmerken zijn onder meer het patent lip of octrooi tong.
Diagnose en verloop
In alle gevallen worden oesofageale varices gediagnosticeerd op basis van een endoscopisch onderzoek van de slokdarm (esophagogastroduodenoscopie), dat informatie geeft over de kenmerken van de slokdarmstructuren en het specifieke stadium van de aanwezige ziekte. In de eerste fase zijn ectasieën (zakachtige verwijdingen) van de aangetaste aderen aanwezig, die verdwijnen met endoscopische luchtinsufflatie.In de tweede fase manifesteren zich geïsoleerde varices, die ongeveer 1/3 uitsteken in het lumen (binnenruimte) van de slokdarm en passeert niet, zelfs niet met luchtinsufflatie. De derde fase wordt gekenmerkt door een toenemende vernauwing van het slokdarmlumen (tot 50 procent). Bovendien kan schade aan de epitheel kan zichtbaar worden door middel van roodachtige vlekken. In de vierde fase wordt het lumen van de slokdarm volledig gevuld door de variceale strengen en is een groot aantal mucosale erosies detecteerbaar. Indien onbehandeld, kunnen slokdarmvarices perforeren en leiden tot levensbedreigende bloeding, met een dodelijkheid van ongeveer 30 procent, zelfs bij behandeling.
Complicaties
De meeste slokdarmvarices hebben dunne vaatwanden. Bloeden als gevolg van een bloedvatruptuur is daarom ongeacht de mogelijke complicatie therapie Dit treft voornamelijk patiënten met bypass-circuits met een grotere omtrek. Kleinere bloedingen manifesteren zich in de vorm van symptomen zoals zwartgekleurde ontlasting (teerachtige ontlasting), terwijl grotere vaatrupturen als gevolg van hoog bloedverlies zich uiten in levensbedreigende schokken voorwaarden en onmiddellijke medische noodbehandeling. Om levensbedreigende bloedingen te voorkomen, beoordelen behandelende artsen de bloedingsneiging van spataderen in de slokdarm via endoscopische bevindingen en de drukgradiënt in het poortadergebied. Vanuit endoscopisch oogpunt duiden afwijkingen zoals zogenaamde "kersenrode vlekken" op een verhoogd risico op bloedingen en vragen om preventieve maatregelen zoals administratie van bètablokkers. Met betrekking tot de drukgradiënt geldt hetzelfde voor waarden van 12 mmHg en hoger, waarbij sterk verhoogde drukwaarden duiden op gecombineerde behandelingsbenaderingen met bètablokkers en nitraten. Deze preventieve behandelingsstappen zijn niet geschikt voor de therapie van acute bloeding. Specialisten behandelen de acute gebeurtenis met succespercentages tot 90 procent door aangetaste aderen te immobiliseren met middelen zoals polydocanol of histoacryl. Hoewel endoscopische behandeling niet altijd het ontstaan van varicesbloedingen in de slokdarm voorkomt, neemt het risico op secundaire bloedingen na een onbehandelde aanvankelijke bloeding toe tot 80 procent. Bij patiënten met gelijktijdige levercirrose gaat spataderbloedingen in de slokdarm vaak gepaard met verdere complicaties zoals levercirrose. coma als Nee therapie voor de leverziekte wordt gegeven als aanvulling op de behandeling van spataderen. Het hoogste risico op levensbedreigende complicaties is het gevolg van oesofageale varices voor patiënten met onbehandelde stollingsstoornissen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Omdat slokdarmvarices pathologische aderdilataties zijn die zich in het onderste derde deel van de slokdarm bevinden, is de ziekte niet herkenbaar aan pijn en steken in de bovenbuik totdat het een vergevorderd stadium bereikt. De patiënt lijdt aan persistent misselijkheid Bovendien is er een constant gevoel van druk en volheid in de maagstreek. Een lichte bloeding van de varices leidt tot een verminderde prestatie en een permanente staat van uitputting. De patiënt heeft permanent een onderliggende smaak bloed in de zijne mond Zijn speekselvloed is bloederig. Het gezicht van de patiënt vertoont een niet-specifieke bleekheid. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten gelijktijdig abdominale waterzucht en opvallende hepatische huidtekenen hebben. De huid en ogen vertonen geelverkleuring. De patiënt heeft de neiging om te bloeden of blauwe plek heel snel. Slokdarmvarices zijn duidelijk zichtbaar door te gutsen braken van bloed. De kruk is teerachtig en zwart. De patiënt is vaak duizelig of zelfs bewusteloos. De pols is enorm verhoogd. Dit zijn levensbedreigende waarschuwingssignalen. Een instorting van de bloedsomloop is aanstaande. In dit geval moet zo snel mogelijk medische hulp en spoed worden gezocht maatregelen moet worden gestart.
Behandeling en therapie
Als onderdeel van causale therapie moet de onderliggende ziekte altijd worden behandeld in slokdarmvarices. Bovendien zijn er verschillende endoscopische chirurgische ingrepen beschikbaar voor de behandeling van oesofageale varices. Bij sclerotherapie wordt met behulp van een endoscoop een zogenaamd scleroserend middel (verhardingsmiddel) in de spatader geïnjecteerd. Hierdoor sluit de spatader zich zodat er geen bloed meer in kan stromen en het weefsel sterft. Obliteratietherapie, die meestal wordt gebruikt voor het bloeden van spataderen, vernietigt (blokkeert) het aangetaste deel van de ader met een vloeibare weefsellijm die onmiddellijk na injectie in de aangetaste ader verhardt. de af te binden spatader wordt opgezogen door middel van een dop die op de endoscoop wordt aangebracht en vervolgens wordt omcirkeld met een rubberen ring of draad. Als gevolg van deze vernauwing trombose ontwikkelt zich, wat leidt tot weefselsterfte. Bovendien kan een ballonachtige sonde (inclusief de Sengstaken-Blakemore-sonde, Linton-sonde) worden gebruikt om het bloeden vooraf te stoppen. Doorbloeding in het getroffen gebied kan ook worden verminderd somatostatine of vasopressine. Algemene maatregelen na slokdarmvariceale perforatie omvatten continu Grensverkeer van vitale functies, intubatie indien nodig preventief antibioticum therapie vanwege de dreiging van bloedvergiftigingen intraveneus volume administratie Profylactisch geneesmiddel (bètablokkers, spironolactonnitraten) of chirurgische (shuntchirurgie) therapie kan aangewezen zijn om herhaling en / of bloeding van oesofageale varices te voorkomen.
het voorkomen
De manifestatie van oesofageale varices kan worden voorkomen door consistente en vroege therapie van de onderliggende ziekte. Als levercirrose aanwezig is, strikte onthouding van alcohol moet worden gehandhaafd om oesofageale varices te voorkomen.
Wat u zelf kunt doen
Mensen bij wie slokdarmvarices zijn gediagnosticeerd, moeten in het dagelijks leven heel speciale aandacht besteden aan hun voedselconsumptie. Voedsel met vaste of puntige elementen in welke vorm dan ook, mag niet worden gegeten. In het geval van vis, beschuit of knäckebröd kunnen de componenten van het voer bij het slikken complicaties veroorzaken. Evenzo moet er bij het eten van steenfruit nauwlettend op worden gelet dat de fruitzaden van tevoren zijn verwijderd. Niet alleen rauw voedsel, maar ook bewerkte producten, zoals cakes, moeten worden gecontroleerd voordat ze worden ingenomen. Tijdens het eten dienen alle componenten van het voer voldoende in de bodem te worden gemalen mond door het aankoopproces. Het inslikken van grote hoeveelheden voedsel moet worden vermeden. Schade aan de vaatwanden van de slokdarm kan op elk moment optreden. Omdat dit kan leiden tot ernstige bloeding binnen een korte tijd, een levensbedreigende voorwaarde kan zich binnen een paar minuten ontwikkelen. Vreemde voorwerpen, zoals speelgoed, voorwerpen of munten, mogen niet in de mond Het risico bestaat dat deze onbedoeld de keel binnendringen en worden ingeslikt. Als de betrokken persoon draagt bretels or kunstgebit, moeten ze dagelijks worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze stevig op hun plaats zitten. Als er duidelijk sprake is van losheid, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.
