Een minimaal bewuste toestand (MCS) moet niet worden verward met waken coma, hoewel de twee voorwaarden sterk op elkaar lijken. Getroffen personen lijken tijdelijk wakker omdat hun ogen open zijn en zowel bewegingen als gezichtsuitdrukkingen aanwezig zijn. Een minimale bewustzijnsstaat kan zowel tijdelijk als permanent zijn.
Wat is een minimaal bewuste toestand?
Een minimaal bewuste staat (MCS) - ook wel een minimaal bewuste staat genoemd - is een schemeringstoestand die sterk lijkt op die van een aanhoudende vegetatieve staat. In tegenstelling tot het ontwaken comaDe getroffenen reageren echter af en toe op prikkels van buitenaf, zoals aanraking, geluid of lichteffecten. De minimaal bewuste toestand wordt beheerst door het autonome zenuwstelsel, die onafhankelijk van de grote hersenen, dus er is nog steeds een slaap-waakritme aanwezig. Een minimaal bewuste toestand kan zich ontwikkelen vanuit een coma of zelfs een wakende coma. Het kan tijdelijk zijn, maar na ongeveer 12 maanden neemt de kans dat de persoon weer uit de minimaal bewuste staat zal ontwaken af en wordt het een permanente toestand.
Oorzaken
Er zijn verschillende oorzaken van een minimaal bewuste toestand. Bij een MCS is er sprake van een verstoring van de hersenfunctie. Dit wordt vaak veroorzaakt als gevolg van ziekte of letsel. De volgende ziekten of aandoeningen in de hersenen wel leiden tot een minimaal bewuste toestand: Apoplexie (beroerte), traumatisch hersenletsel, epilepsie, hersenvliesontsteking, encefalitis, tumoren, hersenbloeding Stofwisselingsziekten zoals suikerziekte mellitus, lever disfunctie, schildklierziekte en nier ziekte kan ook een trigger zijn voor de minimale bewustzijnsstaat. Naast hart- en vaatziekten, alcohol en drugsmisbruik kan ook leiden tot een minimaal bewuste toestand. Een MCS treedt niet onmiddellijk op. Als de bovenstaande oorzaken een ernstig beloop hebben en patiënten in coma raken, kan hieruit een minimaal bewuste toestand ontstaan.
Symptomen, klachten en tekenen
Artsen dragen een zware verantwoordelijkheid om correct onderscheid te maken tussen het syndroom van niet-reagerende waakzaamheid (SRW of waakcoma) en de toestand van minimaal bewustzijn (MCS). Een verkeerde diagnose komt vaak voor en het percentage verkeerde diagnoses is extreem hoog, ongeveer 37 tot 43 procent. In klassieke wakkere coma is er geen bewijs van het vermogen van de patiënt om contact te maken, hoewel er periodes van waakzaamheid met open ogen aanwezig zijn. In minimaal bewuste staat (MCS) vertonen patiënten gedrag dat duidt op bewust bewustzijn van de omgeving. Terwijl patiënten met het syndroom van niet-reagerende waakzaamheid geen reacties vertonen op externe prikkels, reageren personen met MCS soms op aanraking, geluid of visuele indrukken. Ze kunnen onder andere hun hand, voet of ander lichaamsdeel bewegen wanneer daarom wordt gevraagd. Sommige getroffen personen kunnen een bewegend object volgen via oogcontact of bepaalde overeengekomen gebaren uitvoeren als antwoord op vragen die een ja of nee antwoord vereisen. MCS wordt altijd voorafgegaan door een wakende coma. Het is een overgangstoestand tussen coma en volledig bewustzijn. De patiënt kan jaren of zelfs voor altijd in deze toestand blijven. Deze toestand kan echter ook de begintoestand blijken te zijn voor een volledig herstel. De foutmarge bij het maken van het juiste onderscheid is zo hoog omdat er ook patiënten zijn met MCS die de omgeving bewust kunnen ervaren, maar om verschillende redenen niet in staat zijn om reacties te tonen.
Diagnose en verloop
De minimaal bewuste toestand wordt gediagnosticeerd door neurologen. Diagnose is buitengewoon moeilijk omdat MCS en aanhoudende vegetatieve toestand verwarrend veel op elkaar lijken. Beeldvormende technieken worden gebruikt om een minimaal bewuste toestand te diagnosticeren. Naast een reguliere MRI en CT, een zogenaamd functioneel MRI (fMRI) wordt ook gebruikt. In de volksmond wordt de fMRI ook wel een hersenen scanner. Met behulp van deze onderzoeksmethode, hersenen activiteit in de verschillende hersengebieden kan worden gemeten. Het resultaat in een minimaal bewuste toestand is niet veelbelovend. De kans dat getroffen personen wakker worden uit MCS is groter dan wanneer ze wakker worden uit een wakende coma. In de eerste weken en maanden zal de getroffen persoon nog steeds het meest waarschijnlijk wakker worden, maar als er meer dan 12 maanden zijn verstreken sinds het begin van MCS, wordt het steeds onwaarschijnlijker dat de getroffen persoon zal ontwaken. De minimale bewustzijnsstaat wordt een permanente staat. Als een getroffen persoon ontwaakt uit de MCS, blijft er meestal ernstige schade bestaan. Hoe langer de MCS heeft geduurd, hoe meer uitgesproken de fysieke en psychische handicaps zullen zijn. Een minimale bewustzijnsstaat kan vele jaren aanhouden voordat de getroffen persoon uiteindelijk sterft.
Complicaties
De minimaal bewuste toestand heeft een zeer negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt en kan leiden tot zeer ernstige psychische problemen of Depressie In dit geval bevindt de getroffen persoon zich in een wakende coma en kan hij niet meer alleen eten of drinken. Ze zijn in de regel altijd afhankelijk van de hulp van andere mensen. Verder zijn de ogen ook open, zodat de patiënten altijd gebeurtenissen van de buitenwereld opmerken, maar niet actief kunnen deelnemen. Spreken is meestal ook niet mogelijk. Verder lijdt de patiënt er ook aan incontinentie Niet zelden worden de ouders, kinderen of familieleden van de getroffen persoon ook significant beïnvloed door de minimale bewustzijnsstaat en lijden aan ernstige psychologische beperkingen en depressieve stemmingen. Over het algemeen kan niet worden voorspeld of de ziekte positief zal evolueren of dat de getroffen persoon zijn hele leven in deze toestand zal doorbrengen. Ook een specifieke behandeling van de minimale bewustzijnsstaat is meestal niet mogelijk. Er kunnen verschillende therapieën worden gebruikt om de gewrichten zodat ze niet verstijven. De levensverwachting zelf wordt hierdoor echter niet verminderd of beïnvloed voorwaarde in de meeste gevallen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Met een minimale bewustzijnsstaat zijn veel patiënten al onder medische zorg. Ze hebben normaal gesproken alleen hulp en ondersteuning nodig in het geval van een verslechtering of plotselinge afwijkingen in hun toestand volksgezondheid Als de patiënt in het dagelijks leven een verslechtering van zijn bewustzijnstoestand opmerkt zonder een gediagnosticeerde ziekte, moet hij een arts raadplegen. Als het voorwaarde aanhoudt voor een langere periode of als er verdere afname van het bewustzijn optreedt, is er reden tot bezorgdheid. Aangezien er in sommige gevallen sprake is van een ernstige ziekte, is een bezoek aan de huisarts aan te raden zo snel mogelijk. Als leden van de sociale omgeving een minimaal bewustzijn opmerken, worden ze aangemoedigd om hulp te zoeken. Vaak is de zieke persoon niet in de volksgezondheid voorwaarde om de bestaande onregelmatigheden op te merken. Tekenen zijn de open ogen van de getroffen persoon met gelijktijdig onvermogen tot sociale interactie die geschikt is voor de situatie. Als communicatie met mensen in de directe omgeving niet mogelijk is, dient een arts te worden gebeld. Gedragsafwijkingen zoals apathie, sufheid of aanhoudende mentale afwezigheid moeten aan een arts worden voorgelegd. Als incontinentie van urine of ontlasting, moet een arts worden geraadpleegd. Als de getroffen persoon zijn of haar sluitspier niet kan beheersen, is medische hulp nodig. Als het dagelijks leven niet zelfstandig kan worden beheerd, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk.
Behandeling en therapie
Bij het begin van een minimaal bewuste toestand wordt intensieve medische zorg verleend. Daarna kan de getroffen persoon worden overgebracht naar de verpleegafdelingen van het ziekenhuis of naar speciale verpleeginstellingen. Verder is het voor nabestaanden ook mogelijk om thuis zorg te verlenen. Naast algemeen geneeskundige zorg en professionele verpleging, fysiotherapeutisch, ergotherapeutisch en logopedisch maatregelen zijn bijzonder nuttig. Met de hulp van fysiotherapieevenals ergotherapieworden de verschillende ledematen bewogen zodat de gewrichten niet verstijven. Bovendien worden verschillende prikkels gebruikt om zowel het gehoor als het gezichtsvermogen te stimuleren. Hiervoor zijn speciale muziektherapieën en de zogenaamde basale stimulatie, waarbij sensorische prikkels worden gebruikt om te proberen een reactie op te wekken bij de getroffen persoon.
Vooruitzichten en prognose
De prognose met betrekking tot het overwinnen van een minimaal bewuste toestand (MCS) hangt af van de oorzaak en de specifieke patiënt. Zo moet allereerst worden opgemerkt dat een jongere leeftijd de kans op het overleven van hersenletsel en daaruit voortvloeiende veranderingen in de bewustzijnstoestand vergroot. Tegelijkertijd is de prognose voor niet-traumatisch hersenletsel leidend tot MCS slechter dan voor traumatisch hersenletsel. . Zo zijn aandoeningen die alle of grote delen van de hersenen aantasten (infecties, tumoren, enz.), Slechter voor de prognose dan bijvoorbeeld een gewelddadig letsel als gevolg van een ongeval. Bovendien hebben patiënten in de minimaal bewuste toestand een significant betere prognose dan patiënten in de vegetatieve toestand. Omdat de twee staten echter niet altijd goed worden onderscheiden, worden MCS-patiënten soms behandeld als patiënten in de vegetatieve fase. Dit leidt tot een slechtere prognose omdat de behandeling meestal puur palliatief is en niet werkt aan een mogelijke verbetering van de bewustzijnstoestand. Bovendien, naarmate de tijd verstrijkt, wordt het minder waarschijnlijk dat getroffen personen hun toestand ontgroeien. De meesten zijn volwassen binnen de eerste drie maanden, terwijl dit na twaalf maanden als uiterst onwaarschijnlijk wordt beschouwd. Blijvende schade in de vorm van een verminderde hersenfunctie en bijbehorende problemen blijft bestaan bij bijna alle mensen die in een minimaal bewuste toestand zijn geweest. Sommige beperkingen kunnen worden gecompenseerd door geschikte therapieën.
het voorkomen
Een minimaal bewuste toestand kan niet worden voorkomen. Alleen algemeen profylactisch maatregelen kan worden gebruikt in termen van ongevallenpreventie thuis, op het werk en in het wegverkeer. Verder een gezond dieet en voldoende lichaamsbeweging is goed maatregelen voor een gezond en lang leven. Om ziekten te voorkomen of tijdig op te sporen, is het zinvol om regelmatig deel te nemen aan preventieve en volksgezondheid examens. Als je echt ziek wordt, heb je een goed uitgangspunt om de ziekte te verslaan, zodat er geen minimale bewustzijnstoestand (MCS) uit kan ontstaan.
Follow-up
Nazorg speelt een buitengewoon belangrijke rol bij patiënten met een minimaal bewustzijnssyndroom. Zo blijven patiënten zorg nodig hebben na ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van de mate van activiteitsbeperkingen. Dit geldt evenzeer wanneer de onafhankelijkheid wordt herwonnen. Revalidatie-nazorg vindt plaats op poliklinische basis en strekt zich uit over een langere periode, waarvan de duur niet altijd vast te stellen is. Aangezien patiënten niet langer alleen kunnen wonen, wordt aanbevolen om ze in een gedeeld appartement te plaatsen waar intensieve zorg buiten het ziekenhuis wordt geboden. Maar ook in een vertrouwde omgeving is 24-uurs zorg mogelijk. In milde gevallen kan begeleid wonen ook worden geïmplementeerd. Sommige getroffen personen kunnen zelfs in een speciale werkplaats voor gehandicapten werken. Ernstig zieke patiënten hebben daarentegen permanente zorg nodig in een kinderdagverblijf of een praktijk voor poliklinische neurorevalidatie. Talrijke patiënten kunnen zelfs na jaren in hun vertrouwde omgeving herstellen van het apallisch syndroom. Consulten zijn mogelijk via verzekeraars voor langdurige zorg. Zij hebben bijvoorbeeld de taak om de getroffenen individueel te adviseren over zorg aan huis. In tal van regio's zijn ook speciale zorgondersteuningspunten beschikbaar. Een belangrijk onderdeel van nazorg is vroege revalidatie. Het zet de acute behandeling vanuit het ziekenhuis voort en omvat therapeutische verpleging, fysiotherapeutische maatregelen, spraak en slikken therapie, ergotherapie en neuropsychologische behandelingen. Het doel is om de bewustzijnsstaat van de patiënt te verbeteren. Of volledig herstel mogelijk is, hangt af van het individu.
Wat u zelf kunt doen
Patiënten die minimaal bij bewustzijn zijn, kunnen weinig voor zichzelf doen of hun situatie verbeteren. Als gevolg hiervan hebben familieleden of verplegend personeel de primaire verantwoordelijkheid om de omgeving van de patiënt te optimaliseren. Met name hygiëne en slaapomstandigheden zijn belangrijk om extra ongemak te voorkomen. Het lichaam van de patiënt moet regelmatig worden bewogen en grondig worden gereinigd. Omdat de patiënt dit zelf niet kan, moeten helpende handen deze taken overnemen. De slaapplaats moet ook worden schoongemaakt en voorzien van schoon slaapgerei. Het is belangrijk om het risico voor de ontwikkeling van bacteriën of andere pathogenen, aangezien de gezondheidstoestand van de patiënt hem erg vatbaar maakt voor verdere ziekten. De toevoer van frisse lucht mag niet worden vergeten, dit heeft een gunstig effect op de luchtwegen van de patiënt. Verschillende onderzoeken suggereren dat de nabijheid en stem van familieleden een positieve invloed kunnen hebben op het beloop van de ziekte. Het is daarom aan te raden praten aan de patiënt of lees hem verhalen voor, zelfs als hij niet in staat is te reageren. Tegelijkertijd moeten familieleden aandacht besteden aan hun eigen welzijn. Om hun mentale kracht te versterken bij het omgaan met de ziekte, psychotherapieën of zelfs ontspanning procedures helpen.
