Hand-voet-en-mond ziekte (HFMD; synoniemen: hand-mond-en-klauwzeer exantheem; mond-en-klauwzeer; ICD-10-GM B08.-: andere virale infecties gekenmerkt door huid en mucosale laesies, niet elders geclassificeerd) is een ziekte die voornamelijk wordt veroorzaakt door enterovirussen van groep A (EV-A) die zich presenteert met exantheem (uitslag) van de mond en handpalmen en voetzolen. Billen, geslachtsdelen, knieën of ellebogen kunnen ook worden aangetast. Enterovirussen zijn klein, niet-omhuld RNA virussen die behoren tot de familie Picornaviridae. Enterovirussen van groep A (EV-A) omvatten coxsackie A virussen (A2-A8, A10, A12, A14, A16), enterovirus A71 (EV-A71) en nieuwere serotypen. Coxsackie A16 virussen en coxsackievirus A6 en A10 zijn de meest voorkomende oorzaak van HFMK. Opmerking: HFMK moet niet worden verward met voet- enmond ziekte, die voorkomt bij runderen, schapen en varkens. De twee ziekten worden veroorzaakt door verschillende geslachten binnen de familie Coronaviridae. Mensen zijn momenteel het enige relevante reservoir van de ziekteverwekker. Voorval: alomtegenwoordig (overal verspreid). Zeer grote HFMK-uitbraken komen regelmatig voor in de westelijke Stille Oceaan (inclusief Maleisië, Singapore, China, Japan). Vooral EV-A71-virussen leiden tot ernstige cursussen met aantasting van de centrale zenuwstelsel (CNS) of de ontwikkeling van longoedeem (water retentie in de longen) en zelfs de dood. De besmettelijkheid van de ziekteverwekker is hoog. Manifestatie-index: 10-20% van de met HFMK geïnfecteerde personen manifesteert (herkenbare) hand-mond- en klauwzeer. Seizoensgebonden accumulatie van de ziekte: HFMK wordt het hele jaar door gediagnosticeerd, maar bijzondere accumulaties vinden plaats in de late zomer en herfst. Overdracht van de ziekteverwekker (infectieroute) vindt plaats door direct contact met lichaamssappen (nasale en faryngeale afscheidingen, speekselafscheidingen van blaasjes) of ontlasting en contact met met virus besmette oppervlakken (deurknoppen). Naast fecaal-orale overdracht kan het virus de eerste dagen na infectie ook worden overgedragen via druppeltjes. De ingang van de ziekteverwekker is enteraal (de ziekteverwekker komt binnen via de darm of bacteriën als ontlasting via de mond het lichaam binnendringt), dwz het is een fecaal-orale infectie. Overdracht van mens op mens: ja
De incubatieperiode (tijd van infectie tot het begin van de ziekte) is gewoonlijk 3-10 dagen (1 tot 30 dagen). De ziekteduur is gewoonlijk 7-10 dagen. Naast de klassieke vorm van HFMK is er een atypische hand-mond- en klauwzeer (zie hieronder “Klachten - Symptomen”). Frequentiepiek: Komt voornamelijk voor bij kinderen onder de 10 jaar, maar volwassenen kunnen ook ziek worden. Aangezien HFMK in Duitsland in het hele land niet verplicht moet worden aangemeld, zijn er geen geldige gegevens over de prevalentie (ziektefrequentie). De duur van besmettelijkheid is tijdens de eerste week van ziekte. Geïnfecteerde personen zijn zeer besmettelijk (vooral wanneer de blaasjes zweren). Opmerking: zelfs nadat de symptomen zijn verdwenen, kunnen virussen blijven bestaan werpen weken in de ontlasting, zodat patiënten heel lang besmettelijk kunnen zijn. Ook asymptomatisch geïnfecteerde personen (meestal volwassenen) zijn besmettelijk. De ziekte laat alleen immuniteit over voor de veroorzakende ziekteverwekker; daarom is herinfectie met hand-mond- en klauwzeer door een van de andere ziekteverwekkers mogelijk. Verloop en prognose: Klassieke hand-mond-en-klauwzeer begint meestal met algemene symptomen van koorts, lage eetlust, en zere keel 1-2 dagen na het begin van koortsontstaat meestal pijnlijk enantheem (uitslag in het gebied van de slijmvliezen). Dit heeft voornamelijk invloed op de tong, tandvlees en mondeling slijmvlies Binnen één tot twee dagen vormt zich een niet-jeukend exantheem (uitslag) met platte of verheven rode vlekken, soms blaarvorming. Dit heeft invloed op de handpalmen en voetzolen. De billen, het genitale gebied, de knieën of ellebogen kunnen ook worden aangetast. Indien nodig kan het ook verschijnen als een jeukende uitslag (atypische kuren). In de regel is het beloop van de ziekte mild. Binnen 5 tot 7 dagen herstellen bijna alle patiënten zonder medische behandeling. Na ongeveer 7-14 dagen is de huidveranderingen genezen zonder littekens. Bij atypische hand-mond-en-klauwzeer lijden zieke patiënten aan verspreide (“verspreid over het lichaam of bepaalde delen van het lichaam”) huidletsels evenals ernstig verminderde algemene voorwaarde. Meer dan 80% van de infecties is asymptomatisch, dwz zonder het optreden van symptomen maar met de vorming van neutraliserende typespecifieke antilichamen Complicaties zoals polio-achtige parese (verlamming) of aseptisch hersenvliesontsteking (meningitis) /encefalitis (hersenen ontsteking) zijn zeer zeldzaam. De letaliteit (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) is zeer laag en betreft alleen gevallen waarin ernstige complicaties optreden. In zwangerschapzijn de meeste enterovirusinfecties mild of asymptomatisch. Ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam. De meeste pasgeborenen vertonen ook een licht ziekteverloop. In zeer zeldzame gevallen is systemische infectie met fulminante (snelle en ernstige) kuren mogelijk. Vaccinatie: Een vaccinatie tegen HFMK is nog niet beschikbaar. In Duitsland is de ziekte niet meldingsplichtig volgens de Infectiebeschermingswet (IfSG).
