Colitis ulcerosa: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Inductie van remissie (het bereiken van ziekteverzuim bij de acute terugval) en onderhoud.
  • Mucosale genezing moet worden nagestreefd.

Therapie aanbevelingen

Therapieadvies afhankelijk van fase (zie hierboven) en intensiteit:

  • Remissie-inductie:
    • Acute terugval:
      • Milde terugval: mesalazine/ 5-ASA (ontstekingsremmend, dwz ontstekingsremmend darmtherapeutisch middel), oraal; in distaal colitis (naar linker buiging / buiging van de darm aan de linkerkant; linkszijdige colitis): actueel therapie.
      • Matige terugval: aanvullende steroïden oraal (prednisolonequivalenten; glucocorticoïden); bij distale colitis (naar linker buiging; linkszijdige colitis): topische ("lokale") therapie
      • Ernstige / fulminante terugval: systemische steroïden therapie (iv), in steroïde refractoriness (niet-respons op steroïden /glucocorticoïden) bovendien ciclosporine (cyclosporine A) of anti-TNF-α antilichamen​ indien nodig. ook tacrolimus​ indien nodig ook ik geloof (monoklonaal antilichaam; interleukine (IL) -12 / 23-remmer) Als het eronder komt ciclosporine (cyclosporine A) - of anti-TNF-α-antilichaam therapie na uiterlijk zeven dagen bij geen respons op therapie, een colectomie (chirurgische verwijdering van het geheel dikke darm) moet worden besproken.
      • Opmerking: in het geval van een steroïd-afhankelijke kuur, dat wil zeggen, als steroïden niet gedurende drie maanden kunnen worden afgebouwd, moet de therapie worden geëscaleerd tot een immunosuppressivum of een biologisch middel.
  • Remissiebehoud of terugvalprofylaxe (maatregelen om herhaling te voorkomen):
    • Systemische glucocorticosteroïden mogen op de lange termijn niet worden gebruikt voor profylaxe tegen terugval!
    • Milde colitis ulcerosa: patiënten die door mesalazine / 5-ASA in remissie zijn gebracht, moeten ten minste twee jaar remissiebehoudende therapie met mesalazine krijgen:
      • Voor 5-ASA-preparaten met langzame / vertraagde afgifte, minimaal 1.5 g / d.
      • Voor 5-ASA-MMX-formuleringen, minimaal 2.4 g / d

      Bij proctitis of linkszijdig colitis5-ASA clysms of zetpillen moeten primair worden gebruikt; bij 5-ASA-intolerantie kan de probiotische E. coli-stam Nissle 1917 worden gegeven.

    • Matig en ernstig colitis ulcerosa: in geval van afhankelijkheid van steroïden of meer dan één steroïdvereiste terugval per jaar: azathioprine of 6-mercaptopurine (6 MP); duur van de therapie minimaal 2-3 jaar)); indien nodig ook levering van probiotica (supplementen met probiotische culturen).
    • Ernstige iv-steroïde-refractaire colitis ulcerosa: voornamelijk anti-TNF-α-antilichamen (hier: infliximab, adalimumab en golimumab) of cylcosporine A; mogelijk ook ustekinumab (monoklonaal antilichaam; interleukine (IL) -12 / 23-remmer), tofacitinib (JAK-remmer) Opmerking:
      • Infliximab en calcineurineremmers kunnen evenzeer worden gebruikt bij ernstig refractair colitis ulcerosa met of zonder azathioprine.
      • Gebruik bij extraintestinale manifestaties (optreden van de ziekte buiten de darm), zoals gewrichtssymptomen, liever TNF antilichamen.

    Remissiebehoudende therapie met 5-ASA dient, indien effectief, minimaal 2 jaar te duren.

Verdere opmerkingen

  • Bij de opflakkering van de ziekte, de administratie of glucocorticoïden kan ook nodig zijn tijdens zwangerschap​ Het risico voor de kinddeskundigen classificeren prednison zo laag.
  • Definitie van ernstige colitis ulcerosa (mogelijk levensbedreigend) volgens ECCO-richtlijnen:
    • ≥ 6 bloederige diarree (diarree) en
    • Tekenen van ernstige systemische ziekte (koorts > 37.8 ° C, tachycardie > 90 / min, hemoglobine <10.5 g / dl, ESR-hoogte> 30 mm / u).

    → intramurale behandeling vereist!

  • Risico op infectie met systemische steroïdtherapie bij dagelijkse doses van meer dan 10 mg, cumulatieve doses van meer dan 700 mg of bij een therapieduur van meer dan 2 weken.
  • Opmerking: een veelvoorkomende oorzaak van IBD-geassocieerd bloedarmoede (bloedarmoede) is ijzertekort​ Anemie door ijzertekort: zwangere vrouwen ≤ 11 g / dl, niet-zwangere vrouwen ≤ 12 g / dl, mannen ≤ 13 g / dl) Anemie door ijzertekort (hemoglobine ≥ 10 g / dl):
    • mondeling ijzer vervanging; indien intolerant of niet reageren op orale substitutie of ernstig bloedarmoede (hemoglobine <10 / dl / 6.3 mmol / l), intraveneus administratie of ijzer.
    • Vitamine B 12-substitutie dient parenteraal te gebeuren (“de darm omzeilen”) in geval van bewezen vitamine B12-tekort bloedarmoede.
  • Na stopzetting van de behandeling met TNTα-blokkers (keuzevak of vanwege UAW of vanwege een top-downstrategie) was de incidentie van recidief (recidief van de ziekte) 17% per patiëntjaar. De mediane tijd tot terugval na stopzetting van de therapie was elf maanden. Na terugval werd klinische remissie bereikt bij 69-79% door herbehandeling met dezelfde TNF-α-blokker (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Langdurige systemische corticosteroïdtherapie als terugvalprofylaxe mag niet worden uitgevoerd. Opmerking: in het geval van steroïd-afhankelijke progressie, dat wil zeggen, als steroïden niet over een periode van drie maanden kunnen worden stopgezet, moet de therapie escaleren naar een immunosuppressivum of een biologisch middel.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

  • Probiotica zoals E. coli Nissle en anderen

    • .

  • Omega-3 vetzuren
  • Gamma-linoleenzuur - omega-6-vetzuur

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.