Let op:
- Endoscopische submucosale dissectie (ESD; zie hieronder) is de voorkeursbehandeling voor vroege maag kanker.
- Regie laparoscopie (buik endoscopie voor stadiëring) verbetert de behandelbeslissingen bij lokaal gevorderd maagcarcinoom (vooral cT3, cT4) en moet worden uitgevoerd voordat met neoadjuvante chemotherapie (NACT; om tumor te verminderen massa vóór de operatie).
- Chirurgische resectie (chirurgische verwijdering van tumorweefsel) is de enige mogelijkheid voor curatieve behandeling (genezing) [S3-richtlijn].
Adenocarcinoom van de maag
| Stadium | Maatregelen | |
| IA | IA T1a | Endoscopische of chirurgische resectie |
| IA T1b | Chirurgische resectie (chirurgische gedeeltelijke verwijdering van een orgaan) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Medicamenteuze tumortherapie en / of BSC | |
Legende
- Aadjuvans chemotherapie of radiochemotherapie als preoperatieve chemotherapie niet werd uitgevoerd.
- BBest ondersteunende zorg.
1e bestelling
- "Vroeg carcinoom" met beperking van de diepte van de infiltratie van het carcinoom tot de slijmvlies (mucosa) (T1m) en submucosa (weefsellaag tussen slijmvlies en spierlaag) (T1sm) wordt behandeld per curatieve endoscopische mucosale resectie (EMR; operatieve verwijdering van de mucosa) of submucosale dissectie (Engl. endoscopische submucosale dissectie, ESD; en bloc resectie van laesies) Intra-epitheliale neoplasmata (precancereuze tumor die een mogelijke of bevestigde precancereuze laesie is) van elke grootte en vroege maagcarcinomen die aan alle vier criteria (AD) voldoen, moeten endoscopisch en bloc worden gereseceerd:
- Grootte <2 cm in diameter, niet-verzweerd, mucosaal carcinoom, intestinaal type of histologische differentiatiegraad goed of matig (G1 / G2).
Opmerking: De 5-jaars totale overleving en de ziektespecifieke 5-jaarsoverleving bij patiënten met vroeg maagcarcinoom zijn vergelijkbaar na laparoscopische en klassieke gastrectomie; de postoperatieve uitkomst begunstigt de laparoscopische benadering.
- "Vroeg carcinoom" (T1a N0 M0), dwz. tumor is beperkt tot de slijmvlies en mag niet zijn uitgezaaid (uitgezaaid) naar weefselvocht knooppunten of andere organen /botten, waarvan de tumor goed of matig gedifferentieerd is (G1 of G2) en niet> 2 cm is (een platte tumor mag niet> 1 cm zijn), kan laparoscopisch worden weggesneden (operatief verwijderd) met behoud van organen (minimaal invasieve chirurgie: endoscopisch subtotaal distaal resectie (gedeeltelijke verwijdering van het onderste deel van de maag) of door gastrectomie (volledige verwijdering van de maag). Hiervoor moet aan alle 4 van de volgende criteria worden voldaan [richtlijnen: S3-richtlijn]: ≤ 2 cm in diameter, niet-verzweerd, mucosaal carcinoom, intestinaal type of histologische differentiatiegraad goed of matig (G1 / G2) Endoscopische submucosale dissectie (ESD; en bloc resectie van laesies) moet worden gebruikt voor resectie. Als er meer dan één uitgebreid criterium aanwezig is, moet oncologische chirurgische resectie worden uitgevoerd. Risico op recidief (tumorrecidief): ongeveer 15%]
- In locoregionaal beperkte tumor (T 1 b / 2) is primair een chirurgische ingreep therapie: afhankelijk van de grootte en de penetratiediepte van de tumor, een subtotale maagresectie (partiële maagresectie; gedeeltelijke maagverwijdering; vaak maagresectie genoemd) of een totale maagresectie (volledige maagverwijdering = gastrectomie / weefselvocht knooppuntverwijdering) kan worden aangegeven. Dit wordt standaard uitgevoerd bij lymfadenectomie (operatieve verwijdering van weefselvocht knooppunten).
- Lokalisatie van de tumor in de slokdarm (slokdarm-maag) overgang (AEG type II) met infiltratie van de onderste slokdarm [S3-richtlijn]:
- Transthoracale subtotale slokdarmresectie met proximale maagresectie (partiële slokdarmresectie met bovenste partiële maagresectie) volgens Ivor Lewis; als alternatief kan transhiatale verlengde gastrectomie (volledige maagresectie) met distale slokdarmresectie (onderste slokdarm partiële maagresectie; oesofagogastrectomie (totale slokdarmresectie en maagresectie) nodig zijn in gevallen van extra uitgebreide maagaandoening.
- Overweeg in gevorderde tumorstadia (T 3 en hoger) de mogelijkheid van neoadjuvante (voorbereidende), perioperatieve of adjuvante (adjuvante) chemotherapie voor ‘downstaging’ (verbetering van de stadiëring van de tumor, vooral met betrekking tot de grootte en infiltratie). [waarschijnlijk is chemotherapie voor of na een operatie alleen geschikt voor jonge patiënten (50-69 jaar)]
- In gevorderde tumorstadia (vanaf T 3), in tumoren die al voorbij de maag wand (T4), of wanneer kleine hoeveelheden ascites (buikvocht) worden gedetecteerd, a laparoscopie (laparoscopie) kan nuttig zijn om een mogelijke tumorbetrokkenheid van de lever en buikvlies (buikholte).
- Opmerking: Patiënten met resectabel maagcarcinoom met microsatellietinstabiliteit (MSI) -hoge status hebben een betere overleving dan patiënten met tumoren met lage of geen MSI (5-jaars OS 78 vs 59%) 3. De auteurs vermijden de mogelijkheid dat perioperatieve chemotherapie niet doe de patiënt enig goed.
Het doel van chirurgie therapie is volledige tumorverwijdering als R0-resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; geen tumorweefsel is detecteerbaar in de resectiemarge op histopathologie). De noodzakelijke veiligheidsafstand is 5 cm in situ voor intestinaal carcinoom en 8 cm voor diffuus type. Cruciaal bij curatieve therapie van vroeg maagcarcinoom is aandacht voor mogelijke lymfekliermetastasen. Gastrectomie is een chirurgische procedure voor volledige verwijdering van de maag (totale maagresectie). Als slechts een deel van de maag wordt verwijderd, wordt dit maagresectie of gedeeltelijke maagresectie genoemd: na verwijdering van de maag of een deel van de maag wordt de slokdarm (voedselpijp) gehecht aan het resterende deel van de maag of twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) om voortdurende doorgang van voedsel mogelijk te maken: Er kunnen verschillende procedures worden onderscheiden voor verschillende indicaties:
- Antrum-resectie - verwijdering van het laatste deel van de maag vóór de overgang naar de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).
- Billroth I-resectie - gedeeltelijke verwijdering van de maag; daaropvolgende anastomose (verbinding) tussen het maagresten en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).
- Billroth II-resectie - gedeeltelijke verwijdering van de maag; daaropvolgende anastomose (verbinding) tussen het maagresten en het jejunum (lege darm); het stroomopwaartse deel van de darm eindigt blindelings en is verbonden met het drainerende jejunumdeel
- Roux-Y-resectie - reconstructieprocedure na gastrectomie; anastomose (verbinding) tussen het maagresten en het jejunum (lege darm); de twaalfvingerige darm (duodenum; fysiologisch stroomopwaarts) is ook verbonden met het jejunum (zogenaamde end-to-side anastomose)
- Totale gastrectomie - totale maagverwijdering.
Complicaties / gevolgziekten
- Bloeden
- infecties
- Wondgenezingsstoornissen
- Incisionele hernia - hernia van de buikwand in het gebied van het chirurgische litteken.
- Onvoldoende hechting - onvermogen van de hechtdraad om de weefsels aan te passen.
- Dumping-syndroom (postgastrectomiesyndroom).
- Anastomotische stenose - vernauwing van de verbindende hechtdraad.
- Anastomose zweer - vorming van zweren in het gebied van de verbindende hechtdraad.
- Trombo-embolie - afsluiting van een long slagader een bloed stollen.
- Longontsteking (ontsteking van de longen)
- Ondervoeding (ondervoeding)
- Alkalisch reflux oesofagitis - oesofagitis waarbij maagzuur en pepsine spelen geen rol.
- Bloedarmoede door ijzertekort - bloedarmoede door ijzertekort.
Het operatierisico is minder dan vijf procent voor maagresectie uitgevoerd in ervaren centra. Bij complicaties zoals bloeding of stenose (vernauwing) van de maag kan het nodig zijn om een gedeeltelijke maagresectie of gastrectomie (maagverwijdering) uit te voeren, maar zonder curatieve (genezende) aanpak. Herhaling
In het geval van een geïsoleerd lokaal recidief (herhaling van de ziekte op dezelfde plaats), kan een andere operatie worden uitgevoerd. Verdere opmerkingen
- Een studie toonde aan dat chirurgische verwijdering van de primarius (oorspronkelijke knobbel van een kwaadaardige uitgezaaide tumor) terwijl de metastasen (dochtertumoren) op hun plaats, in tegenstelling tot misschien in dikke darm kanker, geeft geen voordeel en wordt daarom niet aanbevolen.
