Introductie
In de meeste gevallen verwijst de term "vasectomie" naar het doorsnijden van de mannelijke zaadleider. Vasectomie is een eenvoudige chirurgische ingreep met weinig complicaties, wat tot zeer veilig leidt anticonceptiemiddel. Het aantal procedures neemt toe; in de VS is het al een van de meest gebruikte anticonceptiemaatregelen. Ook in Duitsland wordt in toenemende mate gezocht naar vasectomieën, omdat ze in vergelijking met andere voorbehoedsmiddelen nauwelijks risico's met zich meebrengen. Zelfs een heroperatie met herstel van de vruchtbaarheid is vaak mogelijk met vasectomie.
Wat kunnen de bijwerkingen zijn van een vasectomie?
Hoewel vasectomie een procedure met weinig complicaties is, is het nog steeds een invasieve chirurgische ingreep die kan worden geassocieerd met mogelijke bijwerkingen. In de regel wordt de huid onder plaatselijke verdoving op een of twee plaatsen ingesneden testikels. De vervolgens blootgesteld zaadkanalen van beide testikels worden doorgesneden en er wordt een kort stukje verwijderd om te voorkomen dat de afgehakte uiteinden weer samengroeien.
De losse uiteinden van de zaadleider worden vervolgens gescleroseerd met elektroden, gehecht met hechtingen of geniet met metaal. Manipulatie van het weefsel kan leiden tot de typische bijwerkingen van een invasieve chirurgische ingreep, zoals pijnbloeden en infectie. Infecties kunnen zich ontwikkelen op het oppervlak van de huidincisie of zich verspreiden naar het omliggende weefsel.
Afhankelijk van de omstandigheden, theoretisch alle complicaties van roodheid van de huid tot ontsteking van de testikels kan voorkomen. Zeer zelden kunnen kleine fouten in de operatie tot verdere klachten leiden. Als de zaadleider niet zorgvuldig wordt onderscheiden en gescheiden van de rest van het weefsel, kunnen omliggende structuren zoals bloed schepen or bijbal kan gewond raken.
De meest voorkomende bijwerking van een vasectomie is postoperatief pijn. Pijn kan om verschillende redenen voorkomen. In de meeste gevallen is het een typische, onschadelijke wondpijn veroorzaakt door de huidincisie en een operatie aan de zaadstreng.
Zelfs dit is relatief zeldzaam en ondergeschikt aan vasectomieën. Slechts ongeveer een derde van de patiënten meldt pijn na de operatie. Onder bepaalde omstandigheden kan pijn ook worden veroorzaakt door letsel of ontsteking van andere structuren in het operatiegebied.
De pijn treedt dan vaak op met een vertraging van enkele dagen. Afhankelijk van de oorzaak kunnen dan verdere symptomen optreden, zoals zwelling en roodheid. Zeer zelden kan ook een zogenaamd "post-vasectomiesyndroom" optreden.
Dit beschrijft een langduriger pijn voorwaarde waarvan de oorzaak onbekend is. Vermoedelijk wordt dit ook veroorzaakt door zenuwen of de bijbal. De getroffen patiënten klagen wekenlang over constante pijn in het operatiegebied.
Af en toe kan postoperatieve bloeding optreden tijdens vasectomie. Door de huidincisie en de incisies aan de sperma kanaal, steeds kleiner bloed schepen zijn gewond en doorgesneden. Tijdens de operatie worden kleinere bloedingen gestopt door kompressen of door de schepen met elektroden.
Deze kleinere bloedingen treden op tijdens alle chirurgische ingrepen. Postoperatieve bloeding kan optreden omdat veel klein is bloed bloedvaten zijn gewond en het bloeden wordt niet gestopt. Zelfs bloedvaten die al zijn uitgewist, kunnen na de operatie weer bloeden.
Meer zelden grotere bloedvaten, bijvoorbeeld de voedende vaten van de testikels, kunnen ook gewond raken in het gebied van de operatie. Als de bloeding tijdens de operatie niet merkbaar is, kan dit vervolgens leiden tot secundaire bloeding met ernstige effusies en zwelling. Bij postoperatieve bloeding is het van belang om uit te zoeken of de bloeding extern kan worden gestopt of dat een andere operatie nodig is.
De eerste maatregelen zijn compressie en koeling. Onder bepaalde omstandigheden kan het blauwe plek moet mogelijk worden verwijderd en het beschadigde vat moet worden gehecht of gescleroseerd bij een andere operatie. epididymitis is de meest voorkomende diepe en gevaarlijke infectie na een vasectomie.
De procedure zelf wordt uitgevoerd op het zaadkanaal net boven het bijbal, daarom loopt de bijbal een verhoogd risico op letsel en ontsteking door de nabijheid. De typische tekenen van ontsteking zijn roodheid, zwelling, pijn en oververhitting. Daarnaast, koorts, branderig gevoel bij het plassen en bloed in de urine en ejaculaat kan voorkomen.
Een typisch symptoom van bijbal, in tegenstelling tot andere ziekten van de testikels, is een afname van pijn bij het optillen van de testikels. In de meeste gevallen moet de ontsteking worden behandeld antibioticaAls complicatie bijbal kan leiden tot een blijvende vermindering van sperma kwaliteit, wat problemen kan veroorzaken in opvatting indien de zaadkanalen worden vervolgens hersteld. Aanzienlijk minder vaak treedt na een vasectomie een ontsteking van de teelballen op, ook wel “orchitis” genoemd.
De ontsteking van de teelballen is vergelijkbaar met een epididymitis. Ook hier zwelling, roodheid, oververhitting, pijn en soms koorts en ongemak bij het urineren. De arts kan de twee soorten ontstekingen vaak onderscheiden door de exacte locatie van de pijn en zwelling.
Testiculaire ontsteking kan ook leiden tot ongewenste, onomkeerbare onvruchtbaarheid onafhankelijk van vasectomie. Naast antibiotische therapie kunnen zwelling en pijn worden verminderd door af te koelen. De chirurgische ingreep gaat altijd gepaard met lichte weefselletsel.
Om de zaadleider bloot te leggen, moeten ook kleinere incisies worden gemaakt in de bindweefsel. Het lichaam kan deze kleinere verwondingen niet volledig genezen en vormt in deze gebieden littekenweefsel. Dit leidt zelden tot symptomen en is geen probleem.
Van tijd tot tijd kan het littekenweefsel echter groeien. De getroffenen voelen zich vaak harde, knoestige veranderingen boven de testikels. De uitpuilende en harde littekens kunnen pijn veroorzaken door aan de bindweefsel en door groei te verdringen.
Normaal gesproken kan er met het littekenweefsel geleefd worden, maar in zeer zeldzame gevallen moet het littekenweefsel worden gespleten en verwijderd bij een andere operatie. EEN granuloom is een opeenstapeling van goedaardige immuuncellen die zich op een gegeven moment in een ontstekingsreactie concentreren en tot tumorachtige groei leiden. Tijdens vasectomie is het voornamelijk sperma die ontstaan tijdens de procedure die de vorming van granulomen (spermagranulomen) veroorzaken.
De immuunsysteem herkent het sperma, wat leidt tot een ophoping van immuuncellen. Net als bij overmatig littekenweefsel, kunnen granulomen opvallen als verharding op de zaadstreng. De getroffenen zijn vaak bang voor de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor.
Behalve voor een mogelijke lichte drukpijn, is de granuloom is volkomen onschadelijk en behoeft geen behandeling. De vasculaire beschadiging van de zaadbal is een zeer zeldzame complicatie van vasectomie. De bloedvaten die de zaadbal voeden, zijn relatief groot en meestal buiten gevaar.
Als de bloedtoevoer naar de zaadbal echter wordt beschadigd en ongemerkt wordt afgesneden, kan permanente schade aan de zaadbal optreden. Op de lange termijn kan de zaadbal krimpen en zijn functies verliezen. Naast het permanente onvermogen om zich voort te planten, omvat dit de beperking van de hormoonproductie van de zaadbal. Zelden, cardiovasculaire problemen of erectiele dysfunctie kan voorkomen. In de regel worden beide testikels echter niet aangetast, daarom worden hormoonstoornissen vaak gecompenseerd door de aangrenzende testikel.
