LASIK (synoniem: laser in situ keratomileusis) is momenteel de meest populaire procedure voor de behandeling van een bestaande refractieve fout bij refractieve chirurgie (laser oog chirurgie voor de behandeling van refractieve anomalieën - bijziendheid en hypermetropie, zie hieronder). Een doorslaggevende rol bij de ontwikkeling van LASIK werd gespeeld door de Colombiaanse professor José Ignacio Barraquer (1916-1998), die sinds de jaren veertig voortdurend refractieve chirurgie ontwikkelt. Bij de behandeling van bijziendheid (bijziendheid), wordt deze methode al meer dan 15 jaar met succes toegepast in de Verenigde Staten en Europa.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Bijziendheid - bijziendheid van 2-8 dpt.
- Hypermetropie - verziendheid; tot 4 dpt.
- Astigmatisme - beeldfout van het menselijk oog, wat leidt tot een vermindering van de gezichtsscherpte; tot 4 dpt.
Contra-indicaties
- Te veel correctie nodig of te veel ablatie van het hoornvlies.
- Ziekten van het hoornvlies - keratitis (hoornvliesontsteking).
- In geavanceerd glaucoma - glaucoom; ziekte geassocieerd met een toename van de intraoculaire druk.
- Diabetische retinopathie - netvliesziekte veroorzaakt door suikerziekte mellitus; verslechtering van het gezichtsvermogen tot blindheid.
De chirurgische ingreep
Het moderne LASIK procedure biedt de mogelijkheid om te worden gebruikt in een breed scala van refractieve operaties en is een directe evolutie van PRK (fotorefractieve keratectomie - oudste techniek bij de behandeling van refractieve anomalieën). Oorspronkelijk was het gebruik van LASIK bedoeld om het risico op littekens te elimineren, wat in zeldzame gevallen een gevreesde complicatie van PRK was. LASIK is van belangrijke diagnostische betekenis, vooral bij de behandeling van bijziendheid (bijziendheid - gebrekkig zicht, wat zowel te wijten kan zijn aan een verlenging van de bol (oogbol) als aan een verhoogd brekingsvermogen van de voorste delen van het oog) tot - 10 dpt (dioptrie; maat voor het bepalen van het brekingsvermogen van het oog) en wordt beschouwd als een wetenschappelijk erkende procedure. Hetzelfde geldt voor hypermetropie (verziendheid - ook een gebrekkig zicht op basis van een verandering in de lengte van de lamp. In tegenstelling tot bijziendheid wordt in dit geval de lamp echter verkort, zodat de relatie tussen brekingsvermogen en lamplengte resulteert in verminderd zicht) en astigmatisme (astigmatisme van het hoornvlies) tot 3 dpt. Het gebruik van LASIK voor bijziendheid van meer dan - 10 dpt en hypermetropie van meer dan 5 dpt bevindt zich in de klinische onderzoeksfase. Hoewel de toepassing van LASIK zeer effectief en zacht is voor de patiënt, omdat het poliklinisch kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) van het oog, en dus de risico's van anesthesie (schade aan de tanden, misselijkheid, braken, etc.) drastisch verminderd, niet elke patiënt is geschikt voor de behandeling. De procedure van de poliklinische operatie is als volgt:
- Om voor een oogarts om LASIK-chirurgie te beschouwen als een behandeling voor refractiefouten, moeten de bovengenoemde beperkende factoren worden uitgesloten. Om de dikte van het hoornvlies te bepalen, een ultrageluid pachymeter (meting door het plaatsen van de echo hoofd op het hoornvlies) wordt gebruikt om de patiënt te onderzoeken.
- Aan het begin van de procedure wordt het hoornvlies verdoofd oogdruppels zodat analgesie (preventie van pijn gevoel) wordt bereikt.
- Onder dit infuus anesthesiewordt meestal een microkeratoom (hoornvliesvlak) gebruikt om een incisie tussen de 8 en 10 mm rond te maken. Het uitgesneden gebied wordt de flap genoemd en is nog steeds aan één kant verbonden met het hoornvlies (scharnier) zodat de flap in één richting kan worden "omgevouwen".
- Vervolgens, met behulp van de excimeerlaser (excimeerlaserablatie is gebaseerd op het principe van genereren electromagnetische straling voor de chirurgische behandeling van refractieve anomalieën), wordt het nu blootgestelde hoornvliesweefsel geablateerd en dus wordt het hoornvlies gemodelleerd. Dit maakt het mogelijk om de brekingsfout te corrigeren. Door het hoornvlies in het midden af te vlakken, wordt bijziendheid gecorrigeerd en door de ringvormige ablatie van hoornvliesweefsel rond het midden wordt hypermetropie gecorrigeerd.
- Na het terugplaatsen van de klep wordt de interface gereinigd met gietvloeistof.
- Vanwege de fysiologie van het oog wordt na een paar minuten de eerder uitgesneden hoornvlieslamel afgezogen en de wond genezen proces van het oog maakt een snelle littekenloze fusie van de hoornvliesdelen mogelijk.
Mogelijke complicaties
- Microperforaties - kleine perforatie van het hoornvlies door de diepe incisie.
- Vertraging van wondgenezing
- Pijn tijdens wondgenezing
- Fluctuaties in de kromming van het hoornvlies - dit leidt tot veranderingen in de gezichtsscherpte.
- Lichtgevoeligheid en lichte verblinding
- "Droge ogen" / droge ogen
- Dubbel zicht *
- 'Glare' (overmatige lichtverspreiding door reflecterende objecten) *
- "Halo's" (lichtringen rond lichtbronnen) *
- "Starburst" (stralen rond puntlichtbron zoals op foto's) *
* ≥ 1 van de symptomen werd gemeld door 43% van de patiënten in het PROWL-1-onderzoek en door 46% van de patiënten in het PROWL-2-onderzoek.
Voordeel
Als een logische evolutie van PRK vertegenwoordigt LASIK een snelle procedure in refractieve chirurgie die poliklinisch kan worden uitgevoerd. De voordelen van deze techniek zijn onder meer:
- Computergestuurde laserbehandeling met hoge precisie zonder schade aan het onderliggende weefsel.
- Goede voorspelbaarheid in de bovenstaande reikwijdte van bijziendheid, hypermetropie en astigmatisme.
- Snelle en pijnloze genezing
- Onmiddellijke verbetering van de gezichtsscherpte (zien) en slechts een minimaal risico om het effect van een succesvolle laserbehandeling te verliezen
- Mogelijkheid om de procedure te herhalen als de resultaten niet geheel bevredigend zijn.
- Nog minder vaak voor dan de noodzaak van recorrectie is het optreden van complicaties die samenhangen met verslechtering van de gezichtsscherpte (0.1% van alle operaties).
