Internationaal genormaliseerd (INR)

De INR (International Normalised Ratio) waarde is een laboratoriumparameter die beschrijft bloed stolling.

Het bepalen van INR waarde, bloed tests meten de tijd die het bloed nodig heeft om te stollen (de zogenaamde tromboplastinetijd of TPZ).

Samen met de bepaling van de Snelle waarde INR is de tweede manier om de TPZ uit te drukken. In tegenstelling tot de Snelle waarde, dit is een gestandaardiseerde waarde (dwz de waarde is onafhankelijk van methode en laboratorium). Het is daardoor veiliger in gebruik en internationaal vergelijkbaar.

De procedure

Materiaal vereist

• Citraat bloed

Voorbereiding van de patiënt

• Niet bekend

Storende factoren

• Lange veneuze congestie
• Ernstige aspiratie tijdens bloedafname
• Onvoldoende vulling van de buis (= onjuiste citraat-plasma-verhouding).
• Te lage centrifugatie
• medicatie:
  • antibiotica:
    • Cefalosporines
    • Penicilline
    • Sulfonamiden
  • Anti-epileptica
  • Acetylsalicylzuur (ASA)
  • Barbituraten
  • heparine

INR

Waarde	Betekenis
0,9-1,15	Normale bloedstolling
2,0-4,5	Therapeutisch bereik bij behandeling met anticoagulantia (anticoagulantia drugs).

Indicaties

• Therapie Met vitamine K antagonisten (VKA; Marcumar, warfarine).
• Differentiële diagnose van hemorragische diathese (stollingsstoornissen met verhoogde bloedingsneiging).
• Preoperatieve screening op coagulopathie (aandoening van bloed coagulatie).
• Voortgangsbeoordeling van hepatopathieën (lever ziekten) / functionele prestatie van de lever (synthese van de lever) bij ernstige parenchymale leverziekte (ziekte van het deel van de lever dat levercellen bevat (hepatocyten)).
• Vermoedelijk vitamine K-tekort

Interpretatie

Het therapeutische bereik is bedoeld voor de volgende aandoeningen:

• Hartritmestoornissen (boezemfibrilleren, marifoon).
• Bij mechanische klepvervanging (hier wordt de INR verhoogd tot waarden van 3.0 - 4.5 het verst); bij biologische klepvervanging (INR: 2.0 - 3.0).
• Terugkerend diep ader trombose, pulmonaal embolie.
• Zust. zn. been ader trombose (vorming van een bloedprop Met afsluiting van een vaartuig).
• Zust. n. pulmonaal embolie (onthechting van een bloedprop van het been Met afsluiting van pulmonale schepen).
• Zust. n. Myocardinfarct (hart- aanval).
• Zust. zn. tijdelijke ischemische aanval (TIA).
• Postoperatieve profylaxe van diep veneus trombose.
• Langdurige immobilisatie na een heupoperatie en dijbeen breuk operaties (fractuur van het dijbeen).

Oorzaken van verhoogde INR:

• antistollingsmiddel therapie (therapie om de bloedstolling te remmen).
• Directe orale anticoagulantia (NOAK of DOAK) *.
• Dysfibrinogenemie (afname van stolselactief fibrinogeen).
• Hepatopathieën /lever ziekten (zie leverparameters).
• Lupus-antistollingsmiddel (antifosfolipide-antilichaam).
• Neonaten (onvolwassen hemostase systeem).
• Protrombinecomplex-deficiëntie
• Consumptieve coagulopathie (consumptie van stollingsfactoren en bloedplaatjes/ bloedplaatjes, die kunnen leiden een bloedingsneiging).
• Vitamine K-tekort

* Opmerking: Meting van INR is niet geschikt onder nieuwe of zelfs directe orale anticoagulantia (NOAK of DOAK, respectievelijk) om informatie te geven over antistolling. Bij patiënten met NNOAK moeten routinematige INR-tests worden vermeden.