Introductie
Instabiliteiten komen voornamelijk voor in de schoudergewricht, wat kan worden verklaard door de anatomie van het schoudergewricht. De relatief grote hoofd of opperarmbeen contrasteert met een veel kleinere holte van het glenoïd, waarvan het gewrichtsoppervlak slechts ongeveer een derde is van dat van de kop van de humerus. Deze anatomische structuur van het glenohumerale gewricht maakt een zeer uitgebreide mobiliteit van de schouder en arm mogelijk.
Deze enigszins ongunstige grootteverhouding van de twee gewrichtspartners wordt gecompenseerd door verschillende anatomisch belangrijke structuren die ervoor zorgen dat de schoudergewricht blijft stabiel en ontwricht niet (luxaat). Zo wordt het oppervlak van de glenoïdholte elastisch vergroot door het zogenaamde gewricht lip (labrum glenoidale) en het geheel schoudergewricht wordt omsloten door een gezamenlijke capsule dat stabiliseert en centreert hoofd of opperarmbeen. Optimale bewegingsvrijheid in alle ruimtelijke richtingen van de schouder gaat alleen ten koste van de stabiliteit van het gewricht.
Dit verklaart waarom de schouder het vaakst ontwricht gewrichten in het menselijk lichaam. Instabiliteit van het schoudergewricht kan aangeboren zijn of optreden na een ongeval. Instabiliteit van het schoudergewricht resulteert vaak in een plotselinge breuk van het gewricht lip or gezamenlijke capsule als gevolg van traumatische ontwrichting van het schoudergewricht.
De meest voorkomende verwonding die gepaard gaat met instabiliteit van het schoudergewricht is de zogenaamde "Bankart-laesie". Dit wordt meestal veroorzaakt door een dislocatie van de schouder naar voren bij een ongeval, waarbij het gewricht lip in het onderste deel van de voorste glenoïdrand scheurt gedeeltelijk of volledig. Door de Bankart laesie kan de gewrichtslip in dit gebied het schoudergewricht niet meer goed stabiliseren en kan gemakkelijk (verdere) dislocatie van de schouder optreden.
De instabiliteit van het schoudergewricht kan ernstig zijn pijn. Een instabiliteit en daarmee samenhangende zwakte in het schoudergebied en het niet kunnen bewegen van de schouder worden ook beschreven. Zwelling van het schoudergewricht kan optreden, evenals gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) rond de schouder of in de vingers.
Instabiliteit van het schoudergewricht treedt meestal op na een ongeval, meestal tijdens een sportieve activiteit zoals voetbal of skiën. Het is niet ongebruikelijk dat het ongeval in eerste instantie leidt tot een luxatie van het schoudergewricht (ontwrichting van de humerus). hoofd), die moet worden verplaatst. Het risico op verdere ontwrichtingen die later volgen, wordt bepaald door.
In sommige gevallen wordt instabiliteit van het schoudergewricht niet voorafgegaan door een ongeval. In dit geval moet een gedetailleerde diagnose worden gesteld om te bepalen of chirurgische ingreep noodzakelijk is of dat eerst een conservatieve (niet-chirurgische) behandeling van de instabiliteit kan worden geprobeerd.
- De anatomische vereisten
- De leeftijd van de betrokken persoon en
- De bijbehorende sportactiviteit
Allereerst die van de patiënt medische geschiedenis wordt grondig onderzocht op de klachten veroorzaakt door instabiliteit van het schoudergewricht.
Om de diagnose te bevestigen, is ook een klinisch onderzoek van het schoudergewricht en beeldvormende procedures nodig. Op deze manier kan waardevolle informatie worden verzameld over pathologische veranderingen in het schoudergewricht en de bijbehorende weke delen structuren. De standaardprocedure is een röntgenstraal van het schoudergewricht, maar soms kan magnetische resonantie beeldvorming van de schouder (MRI, magnetische resonantie beeldvorming van het schoudergewricht) ook informatief zijn.
Als een operatie moet worden uitgevoerd om de instabiliteit van het schoudergewricht te behandelen, is het meestal nodig om vooraf een paar laboratoriumtesten uit te voeren, zelden een ECG (elektrocardiogram) en een Röntgenstraal van de borst. Het klinische beeld van instabiliteit van het schoudergewricht kan in verschillende categorieën worden onderverdeeld. Allereerst kan een dislocatie worden onderscheiden van een subluxatie, aangezien bij een volledige dislocatie (luxatie) geen contact tussen de gewrichtsvlakken kan worden gedetecteerd.
Verder wordt er onderscheid gemaakt tussen traumatische (met ongevalsgebeurtenis) en atraumatische (zonder ongevalsgebeurtenis) schoudergewrichtinstabiliteit, afhankelijk van de oorzaak. De meeste acute dislocaties zijn anterieur (anterieur) of anterieur-inferieur (anterieur-inferieur), slechts zeer zelden is de richting van de dislocatie posterieur (dorsaal).
- strekking
- Frequentie
- Ernst en
- Aanwijzingen
De behandeling van instabiliteit van het schoudergewricht kan in wezen op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: 1. conservatieve therapie A ontwrichte schouder moet zo snel mogelijk worden verplaatst.
Daarvoor was een Röntgenstraal controle moet worden uitgevoerd om botletsel uit te sluiten. Indien nodig kan de reductie worden uitgevoerd onder kortsluiting anesthesie. Als de schouder al eerder is ontwricht, kan de ontwrichting worden uitgevoerd zonder verdoving.
In sommige gevallen kan conservatieve (niet-chirurgische) behandeling ook mogelijk zijn, rekening houdend met de individuele anatomische oorzaken van schouderinstabiliteit. In dit geval, pijn wordt verlicht met geschikt pijnstillers en na de ontwrichting wordt de schouder korte tijd geïmmobiliseerd (bijvoorbeeld in een Gilchrist-verband). Vervolgens wordt een intensieve training van de spieren (vooral de rugspieren) onder fysiotherapeutische begeleiding aanbevolen.
Chirurgische therapie Chirurgische therapie van schouderinstabiliteit heeft tot doel het bestaande letsel te corrigeren om de normale anatomie zo nauwkeurig mogelijk te herstellen. In de meeste gevallen wordt een schouderinstabiliteitsoperatie artroscopisch uitgevoerd, dwz als onderdeel van een gewricht endoscopie. Deze chirurgische techniek is minimaal invasief, aangezien gewoonlijk slechts twee tot drie kleine huidincisies van ongeveer één centimeter lang zijn.
Slechts in zeer zeldzame gevallen kan een open chirurgische ingreep nodig zijn, bijvoorbeeld als botsplinters zijn veroorzaakt door een schoudergewrichtluxatie en vrij rondzweven in de gewrichtsruimte. Bij een arthroscopische ingreep worden optica met een camerasysteem en bijbehorende speciale instrumenten door de kleine openingen in het schoudergewricht gestoken. Op deze manier kan de bestaande schade aan het schoudergewricht worden gerepareerd.
In veel gevallen wordt de gescheurde capsule of de gescheurde gewrichtslip met behulp van een draadanker weer op het bot bevestigd. Deze hechtingen zijn biologisch resorbeerbare implantaten, wat betekent dat ze na een bepaalde tijd oplossen en niet verwijderd hoeven te worden. Na deze tijd is de anatomische structuur weer genezen.
Postoperatieve behandeling Direct na de operatie krijgt de patiënt een schouderspalk (orthese), waardoor de beweeglijkheid van het schoudergewricht slechts zeer beperkt is. Door de bescherming kan een stabilisatie- en littekenproces beginnen, wat meestal weer leidt tot een stabiele schouder. Tijdelijk is er een beperking van de mobiliteit in de schouder, vooral door te vermijden ontvoering en externe rotatiebewegingen (dit zou de schouder weer kunnen ontwrichten).
De kans op succes met chirurgische behandeling van instabiliteit van het schoudergewricht is zeer goed; in meer dan 95 procent van de gevallen kan weer stabiliteit van het schoudergewricht worden bereikt. Voorwaarde hiervoor is een optimale vervolgbehandeling conform het advies van de behandelende arts of therapeut.
