Diagnose | Patellaire luxatie

Diagnose

Als de patella nog steeds luxueus is, kan de diagnose alleen worden gesteld door observatie. tevens de kniegewricht effusie en de weg van Giving zijn baanbrekend voor de diagnose. Het klinische onderzoek is de zogenaamde Apprehension Test.

Bij deze test wordt geprobeerd de knieschijf ontspannen over het buitenste glijlager. De test wordt als positief beschouwd als een onvrijwillige verdedigingsbeweging wordt uitgevoerd of de patella kan worden luxueus. Een röntgenstraal van de kniegewricht wordt uitgevoerd op apparaatgebaseerde diagnostiek.

Daarnaast een bijzondere afbeelding van de knieschijf wordt genomen in drie posities (patelladéfilé op 30 °, 60 ° en 90 ° buiging van de kniegewricht). Deze afbeelding kan worden gebruikt om patelladysplasie (verkeerde uitlijning van de patella) te beoordelen, artrose achter de knieschijf (retropatellaire artrose) en benige uitwassen (koken kraakbeen vlok). Als er een sterk vermoeden bestaat van kraakbeen afschuiving aan de achterkant van de patella of de buitenste femurcondyl, moet een magnetische resonantietomografie van het kniegewricht (MRI-knie) worden uitgevoerd om de omvang van de schade te bepalen.

Naast de kraakbeen schade kan ligamentletsel ook worden beoordeeld in magnetische resonantiebeeldvorming van het kniegewricht, met name van het mediale retinaculum van de knieschijf, dat vaak volledig scheurt in het geval van een naar buiten ontwrichte patella. In de meeste gevallen heeft een patellaire dislocatie geen behandeling nodig, omdat deze meestal vanzelf terugkeert naar zijn glijlager (zelfherpositionering), vooral wanneer het kniegewricht in een gestrekte positie wordt gebracht. Gebeurt dit echter niet, dan is het uitermate belangrijk om een ​​patellaire dislocatie snel en adequaat te behandelen om mogelijke gevolgschade te voorkomen.

Het doel is om de patella permanent terug in zijn glijlager te brengen, aangezien de kans op kraakbeenschade neemt toe met elke nieuwe ontwrichting. Allereerst moet de patella zo snel mogelijk weer in de juiste positie worden gebracht. Deze herpositionering kan worden gedaan door een arts of een ervaren sporttrainer.

Hier is het belangrijk om de knie langzaam te strekken terwijl u de knieschijf stevig op zijn plaats houdt, zodat er geen plotselinge ongewenste bewegingen kunnen optreden. Als de reductie succesvol is, merkt de patiënt direct een verbetering in pijn. Indien mogelijk, een röntgenstraal of computertomografie (CT) moet dan worden uitgevoerd om de juiste positie van de knieschijf te bevestigen.

Afhankelijk van de omvang van de veroorzaakte schade zijn er verschillende behandelingsopties om uit te kiezen.

• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan worden gebruikt om te bepalen of het ligament en het vasthoudapparaat zijn beschadigd. Als dit niet het geval is, is een conservatieve (niet-chirurgische) behandeling meestal voldoende om het defect te herstellen.

  Vaak is het voldoende om het kniegewricht ongeveer 6 weken te stabiliseren en te immobiliseren met behulp van een geleiderail (orthese), een gips mouw of een verband.

• Begeleidende medicatie kan worden voorgeschreven om te verlichten pijn en om mogelijke ontstekingen en zwellingen tegen te gaan. Bijzonder nuttig zijn hier preparaten van de antireumatische vorm (niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen, NSAID's) zoals Diclofenac or Ibuprofen.
• Verkoelende zalven kunnen ook zwelling verminderen en verlichten pijn.
• In zeldzame gevallen kan het raadzaam zijn om een ​​grotere effusie van het kniegewricht te verlichten met een prik.
• Naast deze acute maatregelen moet fysiotherapie gedurende een langere periode worden uitgevoerd. Dit betekent dat de patiënt in geen geval de rustfase te lang mag laten worden en snel daarna moet worden gemobiliseerd, bij voorkeur onder medisch of fysiotherapeutisch toezicht.

  Dit dient enerzijds om regressie van het spierstelsel en verstijving van het kniegewricht te voorkomen. Aan de andere kant moet een spieropbouwende training worden uitgevoerd om kracht en te verbeteren coördinatie, waardoor een hernieuwde luxatie van de knieschijf minder waarschijnlijk wordt.

• Als er echter uitgebreid is kraakbeenschade of defecten van het ligamenteuze apparaat of het afknippen van een kraakbeen-botfragment (schilfering), moet chirurgische therapie worden uitgevoerd. Zelfs na herhaalde dislocaties wordt meestal op een gegeven moment een operatie uitgevoerd om langdurige genezing te garanderen.