Hyposensibilisatiebehandeling

Hyposensibilisatie (verouderd: desensibilisatie), ook wel specifieke immunotherapie (SIT) of allergie vaccinatie, is een procedure die wordt gebruikt in de allergologie. Deze vorm van therapie wordt gebruikt om allergieën te behandelen of te genezen en wordt beschouwd als hun enige causale behandeling. Een allergie is een aangeboren of verworven verandering in de immuunsysteemreactiepatroon op vreemde, onschadelijke stoffen. Deze stoffen worden ook wel allergenen genoemd. Bij contact met het allergeen reageert het lichaam met een uitbundige immuunrespons op het huid, vasculair systeem, conjunctieven (bindvlies), neusslijmvlieskeelholte mucosa, bronchiale mucosa of maagdarmkanaal. Hyposensibilisatie maakt de patiënt ongevoelig voor het allergeen dat de allergie en creëert allergietolerantie. Hyposensibilisatie is geïndiceerd wanneer aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

  • Bewijs van een type 1-allergie. Hyposensibilisatie is niet effectief bij niet-IgE-gemedieerde allergieën.
  • Het allergeen is met zekerheid vastgesteld door testen.
  • Slechts enkele allergenen zijn mogelijk verantwoordelijk voor de allergie.
  • Blootstellingsprofylaxe is niet mogelijk! Beroepsallergieën kunnen beter worden “behandeld” door van beroep te veranderen.

Hyposensibilisatie is met name geschikt voor kinderen en jongvolwassenen, omdat hier de effectiviteit het beste is. Therapie is geïndiceerd in gevallen van ernstige allergie die niet onder controle kan worden gehouden met onthouding van allergenen (eliminatie van huisdieren, etc.) of farmacotherapie (bijv. antihistaminica​ Subcutane specifieke immunotherapie voor allergie voor insectengif (VIT, Engelse immunotherapie voor gif) wordt beschouwd als een van de meest effectieve hyposensibilisatieprocedures ter wereld.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Allergie voor insectengif - wesp of bijengif.
  • Allergie voor pollen en gras
  • Allergie voor huisstofmijt
  • Allergische rhinoconjunctivitis - hooikoorts
  • Bronchiale astma
  • In individuele gevallen bij: Geneesmiddelallergie, schimmel allergie, dierlijk epitheliaal en voedselallergie.

Contra-indicaties

  • Gedeeltelijk of ongecontroleerd bronchiale astma (FEV1 <70% van instelpunt ondanks voldoende therapie).
  • Auto-immuunziekten (excl. Thyroïditis van Hashimoto, reumatoïde artritis, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn en diabetes type 1)
  • Immunodeficiëntie
  • Kwaadaardige neoplasmata met huidige ziektewaarde.
  • Begin van SIT tijdens de zwangerschap; voortzetting van SIT bij het begin van de zwangerschap veroorzaakt geen problemen
  • Bètablokkers (ook als oogdruppels): AI voor SCIT, maar niet voor SLIT.
  • ACE-remmers: AI voor SCIT met insectengif.
  • Cardiovasculaire aandoeningen met verhoogd risico op bijwerkingen oppompen van adrenaline administratie.

SIT = specifieke immunotherapie SCIT = subcutane immunotherapie SLIT = sublinguale immunotherapie.

Een aanspraak op volledigheid van de bovenstaande contra-indicaties bestaat niet!

De procedure

De procedure wordt praktisch als volgt uitgevoerd: Ten eerste, allergie diagnostiek (Bv priktest) worden gebruikt om het allergeen te bepalen. Dit allergeen wordt aanvankelijk met een lage dosis in de patiënt geïnjecteerd concentratie voor hyposensibilisatie. Het allergeenpreparaat is gestandaardiseerd en specifiek geselecteerd op de allergie van de patiënt. Het wordt vervolgens met regelmatige tussenpozen in oplopende concentraties toegediend tot het zogenaamde onderhoud dosis is bereikt. Dit is de dosis dat veroorzaakt gewoon geen bijwerkingen. Dit onderhoud dosis wordt nu regelmatig geïnjecteerd over een periode van drie tot vijf jaar om het voortdurende succes van de therapie te garanderen. Perennial immunotherapie (PIT) is beter dan kortdurende therapie (preseasonal specifieke immunotherapie, PSIT) om de symptomen van pollenallergie​ Allergeenextract wordt op verschillende manieren aangebracht:

  • Subcutane injectie (SCIT) - de meest effectieve en gebruikelijke methode, voornamelijk gebruikt voor allergieën van de luchtwegen (luchtwegen) en allergie voor insectengif.
  • mondeling administratie - door middel van een waterig extract of capsule, vooral in berk allergie en stof mijt allergie.
  • Lokale administratie nasaal, bronchiaal en sublinguaal (onder de tong​ SPLEET).

De gemiddelde dosering van bijvoorbeeld het hymenoptera-gif is 100 µg bij kinderen (mogelijk ook 50 µg) en volwassenen. De exacte werkingsmechanisme hyposensibilisatie is nog niet opgehelderd. De volgende werkingsmechanismen zijn echter bekend: Bij allergische patiënten domineert de TH2-gemedieerde immuunrespons. Deze pro-allergische reactie wordt geleidelijk verschoven naar een anti-allergische TH1-gemedieerde immuunrespons. Bovendien wordt het aantal mestcellen verminderd. Deze cellen maken de mediatoren vrij (histamine) voor de allergische reactie, resulterend in klinische allergie. Er bestaat een goede hoeveelheid gegevens over de werkzaamheid van sublinguale specifieke immunotherapie (SLIT) voor de volgende indicaties: Rhinoconjunctivitis als gevolg van pollenallergie bij kinderen en volwassenen en bij volwassenen met katoenallergie, huisstof mijt allergie bij volwassenen, allergisch bronchiale astmaen allergische astma als gevolg van graspollen.

Na de behandeling

Hyposensibilisatie is niet zonder gevaar, zoals overgevoeligheidsreacties, waaronder anafylactische shock, kan op elk moment voorkomen. Omdat deze reactie altijd optreedt binnen een periode van 30 minuten na het aanbrengen van het allergeen, moet de patiënt gedurende deze tijd worden gecontroleerd, zodat medische noodmaatregelen kunnen worden genomen als zich complicaties voordoen.

Mogelijke complicaties

Bijwerkingen van SCIT (subcutane immunotherapie): allergische reacties tot en met anafylaxie Bijwerkingen van SLIT (sublinguale immunotherapie): in vergelijking met SCIT komen milde bijwerkingen vaker voor en komen ernstige bijwerkingen minder vaak voor

Andere bijwerkingen zijn onder meer pijnjeuk, erytheem, oedeem of verergering van de onderliggende ziekte. Vanwege het potentieel voor serieus anafylaxie van SCIT, moet de praktijk uitgerust zijn om anafylaxie te behandelen. Minimale uitrusting omvat: defibrillator, IV, epinefrine, antihistaminica, beta-2 sympatomimeticum (voor inademing) en corticosteroïden (voor intraveneuze injectie).

Voordelen

Hyposensibilisatie is de meest effectieve en enige langdurige maatregel tegen allergie. Allergieën kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en vormen in individuele gevallen een constante acute levensbedreiging. Bovendien vermindert deze therapie het aantal allergiegerelateerde ziekenhuisopnames en dus de kosten van medicatie. Om deze redenen wordt hyposensibilisatie aanbevolen.