Hartstilstand: therapie

Reanimatie (reanimatie)

Eerste hulp For hartstilstand, dwz poging van reanimatie door eerstehulpverleners voor de komst van spoedartsen heeft een grote invloed op de overlevingskans. Volgens een studie hebben patiënten geprobeerd reanimatie door eerstehulpverleners waren in 30% van de gevallen na 10.5 dagen nog in leven, terwijl dat bij patiënten zonder poging reanimatie door eerstehulpverleners leefden in slechts 4% van de gevallen. Opmerking: A. stabiele laterale positie kan het moeilijker maken om een ​​ademhalingsstilstand snel te herkennen en hartstilstand te krijgen massage​ Conclusie: The stabiele laterale positie belemmert de beoordeling van ademhalingsactiviteit. Algemeen

• Cardiopulmonale reanimatie (Engels: cardiopulmonale reanimatie, CPR) is vereist bij hart- en / of ademhalingsstilstand.
• Reanimatie van het hart gebeurt door hartmassage, defibrillatie (schokgenerator; behandelmethode tegen levensbedreigende hartritmestoornissen) en toediening van medicatie
• Therapie voor ademstilstand omvat het vrijmaken van de luchtwegen en kunstmatige ademhaling om de gasuitwisseling in de longen te herstellen
• Elementaire levensondersteuning kan worden onderscheiden van geavanceerde levensondersteuning (door professionele helpers).
• Na preklinische circulatiestilstand is de overlevingskans groter als patiënten worden opgenomen in speciale centra (Hartstilstand Centrum). Dit geldt ook in individuele gevallen vanlopend reanimatie.
• Herziening van permanente medicatie vanwege mogelijk effect op hartstilstand.

Indicaties

• Hartstilstand - voornamelijk als gevolg van een hartinfarct (hart- aanval) en hartritmestoornissen.
• Arrestatie van de luchtwegen

De European Resuscitation Council (ERC) somt de volgende situaties op waarin professionele hulpverleners zouden moeten overwegen om kinderen en volwassenen niet te reanimeren:

• De veiligheid van eerstehulpverleners is niet gegarandeerd.
• Er is duidelijk sprake van een dodelijk letsel of een onomkeerbare dood is opgetreden (veilige tekenen van overlijden).
• . asystolie zonder omkeerbare oorzaak blijft langer dan 20 minuten bestaan ​​ondanks lopende geavanceerde reanimatiemaatregelen.
• Er is een geldig en toepasselijk testament.

Procedure tijdens reanimatie

• Bewustzijn controleren, hulp inroepen, AED aansluiten (automatisch extern Defibrillator) indien nodig.
• A - Maak de luchtweg vrij
• B - Ventilatie
• C - Circulatie (hartmassage)
• D - Medicijnen (medicatie)

Controleer Awareness (Basic Life Support)

• Persoon aanspreken, schudden
• Bij geen reactie: hulp inroepen, rugpositie

Maak de luchtweg vrij (basis levensondersteuning).

• Hyperextensie van de nek
• De kin optillen
• Professionele hulpverleners gebruiken afzuigapparaten, luchtwegapparaten zoals Güdel-buis (om de bovenste luchtweg open te houden)

Extern borst compressies (basale levensondersteuning).

• De patiënt ligt in rugligging op een hard oppervlak.
• Het drukpunt is in het midden van de borst.
• De druk moet worden uitgeoefend met de hielen van de handen.
• De borst moet tussen 5 en 6 centimeter worden gedrukt.
• De drukfrequentie moet tussen 100-120 / minuut liggen.
• De borst moet na compressie volledig worden ontlast, dat wil zeggen dat u de borstbeen tijdens de losfase (“leunen”), aangezien dit naast de volledigheid ook de snelheid van decompressie, dwz het lossen, kan beïnvloeden; de hand wordt echter niet opgeheven. Opgemerkt dient te worden dat: Compressie: verlichting = 1: 1. Voor het succes van cardiopulmonale reanimatie lijkt de snelheid waarmee decompressie wordt bereikt (hartcompressiesnelheid, CCRV) een belangrijke factor te zijn.
• De redder knielt naast de patiënt; het bovenlichaam staat verticaal boven het drukpunt; de ellebogen worden erdoor geduwd.
• De helper zou na ongeveer 2 minuten moeten veranderen.
• In principe wordt de lekenreanimatie gestart met 30 compressies, gevolgd door 2 beademingen.
• De compressies hebben een hogere waarde bij cardiopulmonale reanimatie dan ventilatie​ in de eerste minuten na een hartstilstand, de zuurstof inhoud in het bloed is nog steeds voldoende.
• Reanimatieduur:
  • Minstens 20 minuten; sommige richtlijnen geven geen specifieke aanbevelingen.
  • Het uitvoeren van een gestructureerde beoordeling na drie cycli van cardiopulmonale reanimatie en ritmeanalyse.

In een onderzoek met meer dan 11,00 patiënten (uit de ROC- en PRIMED-onderzoeken) was de mediane duur van reanimatie 20 minuten, en 13.5 minuten bij patiënten van wie circulatie spontaan teruggekeerd, 23.4 minuten in die gevallen waar dat niet het geval was. Gevaren van hartmassage

• Breuken in de rib- / ribbenreeks - vooral bij onjuiste drukpunten of oudere patiënten → onderbreek / stop reanimatie niet.

Ventilatie (basis levensondersteuning)

• Zonder AIDS: mond-op mond / mond-op-neus- ventilatie.
• Met hulpmiddelen: professionele hulpverleners gebruiken endotracheale tubes (ademhaling buis, een holle plastic sonde), larynxmaskers (larynx masker, middelen om de luchtweg open te houden), enz. om de luchtweg te beveiligen.
• Twee beademingen mogen niet langer zijn dan 5 seconden.

Gevaren van ventilatie

• Hyperventilatie (verdiept en / of versneld ademhaling, dat wil zeggen, long ventilatie hoger dan de vraag) kan de ejectiefractie van de hart-.
• Hyperventilatie verhoogt het risico op regurgitatie (terugstromen van maaginhoud in de keelholte).
• Het risico op infectie tijdens respiratoire donatie is extreem laag.

Geavanceerde reanimatie (geavanceerde levensondersteuning).

• Defibrillatie (behandelmethode /schokken generator tegen de levensbedreigende hartritmestoornissen) in ventriculaire fibrillatie en polsloos ventriculaire tachycardie/ ventriculaire tachycardie Opmerking: in het geval van polsloze elektrische activiteit (PEA) of. Elektromechanische dissociatie (EMD), defibrillatie blijft ondoeltreffend. Na succesvolle defibrillatie van ventriculaire fibrillatie Buiten een ziekenhuis komt ventrikelfibrilleren bij bijna 2/3 van de patiënten binnen 1 minuut terug - in de meeste gevallen zelfs binnen 30 seconden.
• Intubatie - inbrengen van een endotracheale tube om de luchtweg vast te zetten; supraglottische luchtwegapparaten (SGA) worden als alternatieven beschouwd.
• Toepassing van drugs (bijv. epinefrine).
• Indien nodig, extracorporale cardiopulmonale reanimatie (eCPR), dwz gebruik van een hart--long machine tijdens lopende cardiopulmonale reanimatie: noodcanulatie van a ader en slagader en het begin van extracorporaal circulatie en membraanoxygenatie (een machine neemt de ademhalingsfunctie van de patiënt gedeeltelijk of volledig over). Indicatie: geselecteerde indicaties binnen een tijdvenster van 60 minuten na het begin van de reanimatie. Hier moet de beslissing voor eCPR binnen 20 minuten worden genomen en op basis van gedefinieerde parameters.

Na succesvolle reanimatie

• Temperatuurbeheersing: bewusteloze patiënten na circulatiestilstand moeten worden gekoeld tot 33 of 36 ° C gedurende ten minste 24 uur, ongeacht het aanvankelijke hartritme. Fever moet worden vermeden, evenals hyperoxie (overmaat zuurstof) in ieder geval 72 uur lang.

Reanimatie bij kinderen

• Bij kinderen met cardiovasculaire / temporele stilstand is de initiële reanimatie vijf ademhalingen; daarna wordt de reanimatie voortgezet met 15 hartmassage (hartmassage) afgewisseld met twee ademhalingen; leken kunnen als alternatief reanimeren met een verhouding van 30: 2, zoals bekend zou moeten zijn bij reanimatie bij volwassenen.

Resultaat (behandelsucces)

• Resultaat van 102,000 patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis:
  • 31% aanhoudende terugkeer van spontane circulatie (ten minste 20 minuten polsslag); terugkeer van spontane circulatie was grotendeels constant op ongeveer 30% in de 45- tot 80-jarige groepen
  • 9.6% kon het ziekenhuis levend verlaten; subgroepanalyse: na reanimatie het ziekenhuis kunnen verlaten:
    • 16.7% van degenen onder de 20 jaar.
    • 1.7% van de gereanimeerde zeer oude mensen
  • 7.9% liep geen ernstige neurologische schade op (gedefinieerd als een score van één of twee punten volgens de Cerebral Performance Category, CPC)
  • 88% van de succesvol gereanimeerde patiënten onder de 20 jaar had geen ernstige neurologische schade
  • 70% van de gereanimeerde zeer oude patiënten had geen ernstige neurologische schade
• Patiënten gereanimeerd door middel van lekenreanimatie met behulp van een geautomatiseerde externe Defibrillator (AED) hadden een absoluut risico op overlijden of behoefte aan langdurige zorg van slechts 2.0% (0.0-4.2) .Het risico was zelfs lager dan in gevallen waarin medische hulpverleners, die meestal later arriveren, reanimatie uitvoerden (3.7%). ; 2.5-4.9).
• Patiënten die werden geïntubeerd ("inbrengen van een holle buis in de luchtpijp") binnen 15 minuten in de ziekenhuisomgeving vanwege een hartstilstand hadden een hogere mortaliteit (sterftecijfer) dan de controlepatiënten die niet werden geïntubeerd (16.4% vs. 19.4%); dit gold ook voor een goed functioneel resultaat (= hooguit matige neurologische uitval) (10.6% vs. 13.6%). De groep patiënten die aanvankelijk een schokbaar ritme had, vertoonde een betere overleving zonder intubatie (39.2% versus 26.8%).

Verdere opmerkingen

• Personen die een hartstilstand hebben gehad en statines hebben gebruikt, hebben een betere kans om de gebeurtenis te overleven dan personen zonder voorafgaande statinetherapie:
  • 19% hogere kans om levend in het ziekenhuis te worden opgenomen na een hartstilstand.
  • 47% meer kans om levend uit het ziekenhuis te worden ontslagen
  • 50% meer kans om een ​​jaar na het evenement nog in leven te zijn
• Volgens een studie intubatie en het gebruik van supraglottische hulpmiddelen bij volwassenen met een hartstilstand biedt geen voordeel bij patiënten met een schokbaar ritme en slechts een klein voordeel bij patiënten met een niet-schokbaar ritme. CONCLUSIE: Bij patiënten met een schokbaar ritme dienen hulpverleners zich primair te concentreren op defibrillatie en continue borstcompressies in plaats van op ventilatie.
• Registratiegegevens uit Zweden laten zien dat bij een preklinische hartstilstand alleen al borstcompressie (hartmassage) levens redt.
  • Alleen borstcompressie (CO-CPR, cardiopulmonale reanimatie met alleen compressie), 14.3 procent van de patiënten met een hartstilstand overleefde de eerste 30 dagen (in 2000 was dat nog maar 2000 procent; in XNUMX de CPR-richtlijnen (Engels: cardiopulmonale reanimatie) zijn veranderd in Zweden: zelfs getrainde eerstehulpverleners mogen afzien van mond-op-mondbeademing als ze walging voelen)
  • Klassieke reanimatie met beademing (S-CPR): 16.2 procent van de patiënten werd gered
  • Opmerking: CO-CPR was inferieur aan klassieke reanimatie met beademing wanneer reddingswerkers later dan 10 minuten na een hartstilstand arriveerden. Dit is niet verwonderlijk, aangezien de resterende zuurstof in de bloed en longen zijn uitgeput na 10 minuten.
• Matig hypothermie (koeling van het lichaamsoppervlak tot 33 ° C gedurende 24 uur) resulteerde in een gunstig effect op de neurologische uitkomst van comateuze patiënten na circulatiestilstand en succesvolle reanimatie als ze aanvankelijk een niet-schokbaar ritme hadden gehad: na 90 dagen, 10.2% van de patiënten in de hypothermie groep leefde nog en had een cerebrale prestatiecategorie (CPC) -score van 1 of 2; scores van 1 en 2 worden als een gunstig resultaat beschouwd.

Mogelijke complicaties

• Ribfracturen (ribfracturen: handmatige reanimatie versus mechanische reanimatie: 77% versus 96%).
• Sternale fracturen (sternale fracturen: handmatige reanimatie versus mechanische reanimatie: 38% versus 80%)
• Verwondingen aan zacht weefsel (handmatige reanimatie versus mechanische reanimatie: 1.9% versus 10%; deze omvatten verwondingen aan zacht weefsel die mogelijk levensbedreigend waren)

Therapie van patiënten die een plotselinge hartdood hebben overleefd

• De voorkeursbehandeling voor patiënten die een plotselinge hartdood hebben overleefd, is de implanteerbare hartdefibrillator (ICD)
• Bij patiënten met aanhoudende ventriculaire aritmieën (aritmieën die hun oorsprong hebben in het ventrikel), is katheterablatie een veelbelovende therapeutische modaliteit.