Farmacologische cardioversie (farmacologische cardioversie) is het gebruik van bepaalde medicijnen hartritmestoornissen om ze terug te brengen naar het sinusritme (normaal hart- ritme). Opmerking: Volgens één onderzoek is onmiddellijke cardioversie niet noodzakelijkerwijs vereist bij patiënten die de eerstehulpafdeling van een ziekenhuis bezoeken vanwege symptomen boezemfibrilleren Er werd aangetoond dat een afwachtende aanpak ("Wait and See" -strategie) en medicatiefrequentiecontrole resulteerden in een even goed resultaat: na 48 uur waren 150 van 218 patiënten (69%) in de "Wait and See" -groep had sinusritme; na 4 weken hadden 193 van 212 patiënten (91%) in de "Wait And See" -groep versus 202 van 215 patiënten (94%) in de vroege cardioversiegroep een sinusritme. Het verschil tussen de groepen was niet significant. Daarom is er voor de auteurs geen reden om alle patiënten met minder dan 36 uur AF onmiddellijk te cardioverteren. De aandacht moet echter worden gericht op risicobeoordeling van beroerte en in het begin van orale antistolling.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Boezemfibrilleren (VHF)
- Atriale flutter
- Ventriculaire tachycardie
De volgende opmerkingen hebben uitsluitend betrekking op de aanduiding van boezemfibrilleren In het geval van farmacologische cardioversie moet nog worden vermeld dat het slagingspercentage (ongeveer 70%) lager is dan dat van elektrische cardioversie (ongeveer 90%) en dat het niet onmiddellijk handelt. Een voordeel is echter dat de patiënt dit niet nodig heeft anesthesie en het is gemakkelijk uit te voeren door een tablet in te nemen (of iv administratie, indien nodig).
Voor cardioversie
- Uitsluiting van trombi - voordat cardioversie wordt uitgevoerd, is het essentieel om te controleren of er geen trombi (bloed bloedstolsels) hebben gevormd tijdens de aanwezigheid van boezemfibrilleren, omdat nadat cardioversie is uitgevoerd, de hervatting van de mechanische activiteit van de atria deze kan losmaken en embolie (vasculaire occlusies) kan veroorzaken.
- Bij atriale fibrillatie (AF) die minder dan 48 uur aanwezig is, eerder transesophageal echocardiografie (TEE; ultrageluid onderzoek waarbij een endoscoop (apparaat gebruikt voor endoscopie) met een ingebouwde transducer in de slokdarm wordt ingebracht) om trombi uit te sluiten (bloed bloedstolsels) is mogelijk niet nodig, indien nodig.
- In tegenstelling tot acute AF, eerdere transesofageale echocardiografie (TEE) moet worden uitgevoerd om trombi uit te sluiten als AF langer dan 48 uur aanwezig is. Als trombi worden gedetecteerd, mag cardioversie niet worden uitgevoerd totdat deze zijn verdwenen door effectieve antistolling (bloed stolling). Opmerking: Als een trombus wordt gedetecteerd, moet een herhaalde TEE worden uitgevoerd na ten minste 3 weken antistolling vóór cardioversie (IIaC).
- Tromboprofylaxe:
- Ongeacht de CHA2DS2-VASc-score wordt daaropvolgende effectieve antistolling gedurende ten minste 4 weken aanbevolen voor farmacologische en / of elektrische cardioversie van atriumfibrilleren / flutter (IB) Hier kan van worden afgeweken: door geneesmiddelen geïnduceerde cardioversie met behulp van anti-aritmica therapie als "pill-in-the-pocket" -therapie bij patiënten met een lage CHA2DS2-VASc-score.
- Laboratoriumtesten - Twee laboratoriumparameters zijn van groot belang bij het voorspellen van het succes van elektrocardioversie. Beide hypokalemia (kalium tekort) en hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) moet worden uitgesloten voordat de procedure wordt uitgevoerd.
De procedure en werkingsmechanismen
Farmacologische cardioversie wordt alleen uitgevoerd bij hemodynamisch stabiele patiënten, dat wil zeggen met een goede cardiovasculaire functie. Effectieve anti-aritmica voor medicamenteuze of farmacologische cardioversie bij atriumfibrilleren zijn klasse IA, IC en III middelen (zie onderstaande tabel):
- Snelwerkende middelen zijn flecaïnide en propafenon Cardioversiepercentages van 40-70% zijn mogelijk met deze middelen. Beide middelen kunnen ook worden gebruikt in het 'pil in de zak'-concept, dat wil zeggen op korte termijn dosis toename wordt gemaakt door de patiënt tijdens een aanval. Echter, de eerste dosis moet eenmaal van tevoren in het ziekenhuis worden ingenomen Grensverkeer. Deze therapie strategie vereist dat de patiënt zich op betrouwbare wijze bewust is van het optreden van atriale fibrillatie. in het atrium vanwege de atriale fibrillatie.
- met vernakalant (klasse III anti-aritmicum), worden conversiepercentages van 62% waargenomen bij atriale fibrillatie die minder dan 72 uur aanhield. De tijd vanaf het begin van het medicijn administratie tot conversie naar sinusritme was een mediaan van 10 minuten. Het medicijn mag alleen worden gebruikt bij boezemfibrilleren - met een duur van ≤ 7 dagen.
- Cardioversiesnelheden van 50-70% worden bereikt met ibutilide, een klasse III anti-aritmicum (dit medicijn is niet verkrijgbaar in Duitsland).
- Amiodaron wordt gebruikt bij patiënten met structureel beschadigde harten en een verminderde linkerventrikelfunctie (werkt niet negatief inotroop / "beïnvloedt de contractiliteit van de hart-“), Maar vertoont een vertraagde omzetting van boezemfibrilleren naar sinusritme.
Na cardioversie
Tromboprofylaxe:
- Bij aanwezigheid van atriumfibrilleren (AF) die minder dan 48 uur aanwezig is en een CHA2DS2-VASc-score (score voor het schatten van het risico op apoplexie) van 0, kan vier weken antistolling (antistollingsmiddel) achterwege blijven omdat trombusvorming gewoonlijk kan niet binnen twee dagen plaatsvinden. Bovendien, in een dergelijk geval, geen eerdere transesofageale echocardiografie (TEE; ultrageluid onderzoek waarbij een endoscoop (apparaat voor reflectie) met een ingebouwde transducer in de slokdarm wordt ingebracht) wordt aangegeven.
- Ongeacht de CHA2DS2-VASc-score wordt daaropvolgende effectieve antistolling gedurende ten minste 4 weken aanbevolen voor farmacologische en / of elektrische cardioversie van atriumfibrilleren / flutter (IB) Hier kan van worden afgeweken: door geneesmiddelen geïnduceerde cardioversie met behulp van anti-aritmica therapie als "pill-in-the-pocket" -therapie bij patiënten met een lage CHA2DS2-VASc-score.
Resultaten van door geneesmiddelen geïnduceerde cardioversie.
- Normalisatie van het sinusritme trad in 52% van de gevallen op door een anti-aritmicum in gewichtsafhankelijke doses binnen gemiddeld 23 minuten.
- Meer bijwerkingen traden op bij radioversie door medicatie. Deze waren echter meestal niet ernstig,
- Na 2 weken bevond 95% van de patiënten zich in sinusritme na medicamenteuze cardioversie; 92% van de patiënten na elektrische cardioversie).
- Opmerking: Poging tot farmacologische cardioversie was met intraveneuze toediening procaïnamide (15 mg / kg gedurende 30 min). Het kan niet worden uitgesloten dat de bovenstaande resultaten niet overdraagbaar zijn op andere anti-aritmica.
Als farmacologische of elektrische cardioversie geen optie is, is het therapeutische doel farmacologische snelheidscontrole (bijv. Met bètablokkers, Ca-kanaalblokkers (bijv. verapamil), klasse III anti-aritmicaof Cardiale glycosiden).
Overzicht van anti-aritmica
Antiaritmica zijn drugs gebruikt om te beëindigen hartritmestoornissen wanneer ze zich voordoen. Vier klassen van anti-aritmica drugs worden onderscheiden volgens het principe van actie (naar Vaughan Williams).
| Klasse | Ontmoet het team | Werkingsmechanisme |
| Ia | Ajmaline kinidine disopyramide prajmaline procaïnamide | Remming van snelle natriuminstroom in de cel en langzame reactivering → geleidingsvertraging |
| Ib | Aprindine lidocaïne fenytoïne tocaïnide | Remming van snelle natrium instroom en snelle reactivering → geleidingsverbetering (door het actiepotentiaal). |
| Ic | Flecaïnide lorcainide propafenon | Remming van snelle natriuminstroom en langzame reactivering → geleidingsvertraging |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Competitieve remming van ß-receptoren → prikkelbaarheid ↓ |
| III | Amiodaron Ibutilide (niet goedgekeurd in Duitsland) Sotalol Vernakalant | Remming van kaliumefflux → actiepotentiaal ↑ |
| IV | Diltiazemverapamil | Remming van calciumefflux → geleidingsvertraging |
| Niet geclassificeerd | adenosine | Remming van excitatiegeleiding |
| Magnesium | Calciumantagonist |
Legende
- Klasse I - Natriumkanaalblokkers
- Klasse II - bètablokkers
- Klasse III - Kaliumkanaalblokkers
- Klasse IV - Calciumantagonisten
- Daarnaast zijn er ook de agenten adenosine of digitalis, die niet in de bovenstaande klassen kunnen worden onderverdeeld.
Bijwerkingen zijn het gevolg van het respectieve bijwerkingenspectrum van het voorgeschreven drugs In elk geval kan het komen tot het in gang zetten van verder hartritmestoornissen.
