Enuresis: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Enuresis is door oorzaak onderverdeeld in:

  • Niet-organische (functionele) enuresis:
    • Puur nachtelijk enuresis (monosymptomatische enuresis nocturna, NEM).
    • nachtelijke enuresis met aanvullende symptomen overdag (niet-monosymptomatische enuresis nocturna, niet-MEN); met name in:
      • Kinderen met overactief blaas (OAB) en kleine blaascapaciteit.
      • Gewoonlijk uitstel van mictie
    • Blaasstoornissen met geïsoleerde symptomen overdag:
      • overactief blaas (OAB) en urge-incontinentie (noodzakelijk drang om te plassen/ plotselinge, zeer sterke, onbeheersbare aandrang om te plassen, gevolgd door onvrijwillig plassen).
      • Uitstel van de urinelozing (weigeringssyndroom waarbij urine wordt vastgehouden en urineren wordt vertraagd (gewoonlijk uitstel van de urinelozing). Ondanks het gebruik van vasthoudmanoeuvres overdag treedt dus bevochtiging op).
      • Dyscoördineerde mictie (het legen van de blaas) - als gevolg van de spanning van de bekkenbodem ("Knijpen") (detrusor sfincterdyscoordinatie).
      • Onderactieve blaas (Engelse onderactieve blaas) - meestal als gevolg van chronische mictie (komt vaker voor bij meisjes).
  • Organic enuresis (enuresis als gevolg van een anatomische of neurologische aandoening of ziekte; komt zelden voor) als gevolg van g .:
    • Anatomische aandoeningen / ziekten:
      • Renale duplicatie en buitenbaarmoederlijke opening van de urineleider​ symptomatologie: constant druppelen uit kleine hoeveelheden urine (dag en nacht).
      • Misvormingen van de urethra
    • Neurologische aandoeningen / ziekten:
      • Aangeboren (aangeboren), bijvoorbeeld:
        • Myelomeningocele / spina bifida
        • Occulte dysrafische stoornissen (bijv. Spina bifida occulta, sacrale agenese, tethered cord-syndroom)
      • Verworven tumor- of ontstekingsziekten van de zenuwstelsel die de innervatie van de blaas beïnvloeden.
    • Polyurische nierziekten (bijv. suikerziekte insipidus, tubulopathieën, chronisch nierfalen).

enuresis is multifactorieel van oorsprong. Het wordt beïnvloed door een aantal comorbiditeiten. De pathogenese van niet-organische enuresis (monosymptomatische enuresis) is nog niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door een ontwikkelingsachterstand in de blaascontrole in combinatie met een regulerende stoornis van de urineproductie. De oorzaak van MEN is waarschijnlijk een combinatie van ontwikkelingsachterstanden bij de controle van de blaas van het centrale zenuwstelsel en de regulering van de urineproductie.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Genetische ziekten
      • Ochoa-syndroom - genetische aandoening met autosomaal recessieve overerving die wordt gekenmerkt door de associatie van ernstige mictiedisfunctie (aandoeningen van het ledigen van de blaas) en karakteristieke gezichtsuitdrukking; patiënten zijn incontinent (onvermogen om de meester vast te houden) en hebben urineweginfecties en hydronefrose (dilatatie van het nierholtesysteem geassocieerd met vernietiging van nierweefsel).
      • Spina bifida - spleetvorming in de wervelkolom die optreedt tijdens de embryonale ontwikkeling (sporadisch, zelden familiair).

Ziektegerelateerde oorzaken

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Blaasexstrofie (verplaatsing van de gespleten blaas in het gebied van de voorste blaas (en buik) wand tussen het gespleten schaambeen en de recti abdominis-spieren met een gespleten buikwand, gecombineerd met een open urethra), epispadias (misvorming van de urethra met een spleet van de bovenste urethra), cloacale misvorming
  • Buitenbaarmoederlijke ureteropening bij meisjes (meestal dubbele nier met dysplasie (misvorming) van de bovenste anlage en opening van de bijbehorende urineleider (urineleider) onder het sfinctervlak / sfincter).
  • Misvormingen van de urethra
  • Infravesicale obstructie (ernstige vernauwing van de urinebuis) bij jongens.
  • Misvormingen van de os heiligbeen (heiligbeen) met spinale dysrafie (misvorming in de sluiting van de neurale buis).
  • Urethrale kleppen
  • Myelomeningocele - aangeboren misvorming van de spinal cord door gebrek aan sluiting van de neurale buis met open wervelbogen en uitsteeksel van de durale zak.
  • Ochoa-syndroom (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Spina bifida (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Spina bifida occulta - niet-zichtbare vorm van spina bifida.
  • Tethered cord-syndroom - neuromusculaire / orthopedische disfunctie veroorzaakt door een vaste draaduiteinde (spinal cord einde).
  • Sacrale agenese - genetische afwezigheid van de sacrale segmenten van de spinal cord.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Diabetes insipidus - aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door verhoogde urineproductie (polyurie) en verhoogde dorst met polydipsie (meer drinken).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Tumoren van de zenuwstelsel, niet gespecificeerd (bijvoorbeeld spinale tumoren).

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).

  • Infecties van het zenuwstelsel, niet gespecificeerd (bijv. Encefalitis (ontsteking van de hersenen), poliomyelitis (polio), neuroborreliose / complicatie van de ziekte van Lyme die de hersenen en zenuwbanen aantast)
  • Multiple sclerose (MS)

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Polyurie (abnormaal verhoogde urineproductie) / polydipsie (abnormaal verhoogde dorst).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Chronische nierinsufficiëntie (nier zwakheid).
  • Symptomatische cystitis (ontsteking van de blaas)
  • Tubulopathieën - nierdisfunctie veroorzaakt door beperking van het buisvormige apparaat.
  • Vaginale instroom (ICCS: vaginal reflux) - dit leidt tot druppelen van urine tijdens het urineren (urineren) tot 10 minuten na het verlaten van het toilet; oorzaak kan een lage vorm van vrouwelijke hypospadie zijn (aangeboren ontwikkelingsstoornis van de urinebuis (urinebuis); de mond van de urethra (meatus urethrae externus) is daarbij verder ventraal / proximaal (dwz aan de onderkant) gelokaliseerd) of ook een labiale synechiae (de vleien minora aan elkaar hechten).

Andere oorzaken

  • Niet-neurogeen neurogene blaas syndroom (Hinman-syndroom; synoniemen: "niet-neurogene neurogene blaas" (NNNB), Engels ook lazy-blaassyndroom en infrequent voider-syndroom) - zeldzame aandoening waarvan de symptomen lijken op die van een neurogene blaas; een neurologische oorzaak is echter niet aantoonbaar.