Introductie
In medische terminologie worden boogpoten genu valgum genoemd. Dit verwijst naar een abnormaal been as. De knieën zijn te dicht bij elkaar, terwijl de voeten te ver uit elkaar staan vanwege voetafwijkingen.
Naast de voetafwijkingen, vitaminetekorten en vooral calcium deficiëntie zijn vaak verantwoordelijk voor de knock-knieën. Onbehandelde knikknieën kunnen leiden tot gevolgschade aan heup en knie gewrichten. Vanwege de storing kan het kraakbeen oppervlakken slijten sneller, wat kan resulteren in aanzienlijk ongemak in de gewrichten. Om deze reden wordt corrigerende chirurgie door orthopedisch chirurgen meestal op jonge leeftijd aanbevolen bij axiale afwijkingen van meer dan 20 graden om vervolgschade te voorkomen.
Operatie voor knikkende knieën
Chirurgie is vooral geïndiceerd als de verkeerde positie van de benen al erg uitgesproken is jeugd en als gevolg daarvan is ernstige aantasting van het dagelijks leven en sport mogelijk. De been ascorrectie van de knock-knieën heeft tot doel de benen te strekken en zo mogelijke latere complicaties zoals toenemende slijtage en vroegtijdige artrose. Symptomen kunnen aanvankelijk afwezig zijn en pas in een zeer laat stadium verschijnen.
Een volledige vervanging van de kniegewricht wordt pas in een zeer vergevorderd stadium uitgevoerd. Desalniettemin moeten patiënten voorafgaand aan de operatie erop worden gewezen dat postoperatieve behandeling veel geduld vereist en dat de daaropvolgende belasting in eerste instantie ook aanzienlijk moet worden verminderd. De operatie wordt vaak uitgevoerd onder narcose.
In sommige gevallen een plaatselijke verdoving kan voldoende zijn. Bovendien wordt tijdens de operatie een bloedeloze toestand opgewekt. Hiervoor wordt een manchet, die kan worden opgeblazen, hoog op de dij, waardoor het bloed levering voor een bepaalde tijd.
Dit maakt de operatie gemakkelijker voor de doktoren, aangezien zij een beter zicht hebben op het operatiegebied. In het geval van knielende knieën wordt de correctie uitgevoerd op de dij bot bij de kniegewricht. Omdat de buitenste gewrichtsvlakken van de boogpoten te zwaar worden belast, probeert de chirurg deze overbelasting recht te trekken en meer in de richting van de boogpoten te sturen.
Deze procedure wordt onder medische professionals ook wel varusosteotomie genoemd. Er zijn twee manieren om het been as. Ofwel wordt een wig verwijderd van het aangetaste bot of opgenomen om de gewenste hoek te bereiken.
In de meeste gevallen wordt besloten om een botwig te verwijderen. Om toegang te krijgen tot het dijbeen, moet een incisie aan de buitenkant van het dijbeen worden gemaakt. De grootte van de incisie is ongeveer 5-8 cm.
An artroscopie wordt eerst uitgevoerd. Dit is een weerspiegeling van de kniegewricht. Met name de voegvlakken worden onderzocht.
Omdat de buitenste gewrichtsvlakken zwaarder worden belast in de boegpoten, is het mogelijk dat de kraakbeen er is al erg gerafeld. Gedurende artroscopiekan speciale apparatuur worden gebruikt om overtollig en gerafeld te verwijderen kraakbeen en de eerste gebruikssporen. Dit wordt gevolgd door het zogenaamde "ontvouwen" van de dij bot.
Hiervoor wordt een wigvormig stuk bot verwijderd, zodanig dat de punt van de wig naar de binnenkant van de dij is gericht. Hierdoor ontstaat een opening in het bot, die nu gevuld kan worden met het eigen botmateriaal van de patiënt, dat uit de iliacale top. In dit geval wordt dit een osteotomie met gesloten wig genoemd.
Als de opening daarentegen open blijft, wordt dit een open wig-osteotomie genoemd. In het laatste geval wordt de opening geleidelijk opgevuld met nieuw gevormd botmateriaal. Deze methode is met name geschikt voor jongere patiënten bij wie de botgroei nog niet is gestopt.
Bij beide opties wordt de poot uiteindelijk in een exact rechte positie vastgezet met behulp van plaatjes en schroeven. De afzonderlijke stappen van de operatie worden gecontroleerd door röntgenfoto's en exact gedocumenteerd. Zoals bij de meeste operaties, brengt de herpositionering van osteotomie voor knielende knieën ook enkele risico's met zich mee.
Typische complicaties die kunnen optreden zijn onder meer postoperatieve bloeding, blauwe plekken en infectie. Verder zenuwen kan geblesseerd raken aan de dij, wat kan leiden tot verlamming of sensorische stoornissen. Soortgelijke schade kan optreden als gevolg van bloed congestie.
Bovendien is het succes van de operatie niet gegarandeerd. De botgenezing kan mogelijk niet aan de gewenste vereisten voldoen. Het is ook mogelijk dat er een ontsteking kan optreden door de plaatjes en schroeven die zijn bevestigd, of dat de patiënt kan reageren met een allergische reactie op het gebruikte materiaal.
In een vooroverleg dienen de patiënt of de ouders van een kind geïnformeerd te worden over mogelijke risico's. Een vervolgbehandeling in het ziekenhuis duurt ongeveer 4-5 dagen. Naderhand, als er geen complicaties optreden, kan de patiënt worden ontslagen. In de eerste 2-3 weken moet de patiënt het geopereerde been goed verzorgen en mag hij niet meer wegen dan 20 kg.
Daarom zal hij worden gegeven krukken om te lopen. Het materiaal dat tegenwoordig voor botfixatie wordt gebruikt, is een zeer hoekig stabiel plaatsysteem. Daarom kan, afhankelijk van het genezingsproces, volledige belasting mogelijk zijn na 3 weken.
Om het kniegewricht en het been vroegtijdig te kunnen belasten, krijgt de patiënt in een vroeg stadium gerichte fysiotherapie. Dit versnelt ook het genezingsproces. Na het genezingsproces, licht belastende sporten zoals fietsen of zwemmen kan uitgevoerd worden.
Hoe goed een correctie van de verkeerde positie geneest, hangt van veel factoren af. De leeftijd en omvang van de boegbenen spelen een belangrijke rol. Over het algemeen hebben mensen met een gecorrigeerde afwijking een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose. Desalniettemin hebben onderzoeken aangetoond dat de meeste patiënten meer dan 10 jaar na de operatie klachtenvrij zijn en geen kniegewrichtsprothese nodig hebben.
