De dynamische heupschroef (DHS) is een metalen plaatschroefconstructie die aan het dijbeen is bevestigd. Deze procedure is een van de verschillende osteosynthese-opties die een gebroken fractuur opnieuw bevestigen botten met behulp van ingebrachte materialen.
Wat is de dynamische heupschroef?
A breuk van de nek van het dijbeen wordt gerepareerd door een operatie waarbij het dijbeen behouden blijft hoofd Er zijn verschillende therapeutische benaderingen, maar platen en nagels worden het meest gebruikt. Een nadeel is dat de meeste procedures vereisen dat de patiënt de geopereerde ontlast been gedurende drie maanden en bewegingsbeperking. Borden en nagels worden voornamelijk gebruikt bij jonge mensen die een ongeval hebben gehad of zijn gevallen. Om de mobiliteit van de patiënt zo snel mogelijk te herstellen, wordt een dynamische heupschroef en zijplaatconstructie ingebracht bij de nek van het dijbeen.
Functie, effect en doelen
De dynamische heupschroef (DHS) is een metalen plaatschroefconstructie die aan het dijbeen is bevestigd. De Dynamic Hip Screw is een constructie die bestaat uit een metalen plaat en een schroef. Het is een implantaat dat fracturen stabiliseert nabij de heup gewricht Het meest voorkomende gebruik is voor fracturen van de nek van het dijbeen en fracturen nabij de heup (petrochantere breuk De kern van de Dynamic Hip Screw is een dijbeenhals schroef die de breuk Een metalen plaat bevestigt de heup gewricht naar de buitenkant van de botschacht. Het wordt distaal geplaatst, richting het uiteinde van het bot nabij de knie, en met vier schroeven of aan de botschacht bevestigd nagels In de dijbeenhals aan het boveneinde van de plaat, nabij de heup, zodat de femurhalsschroef heen en weer kan schuiven langs deze huls. Na herpositionering (richting) van de fractuur wordt de Dynamic Hip Screw bevestigd aan de dijbeenhals bot door een incisie van ongeveer 10 centimeter lang. Het verschil met de al even vaak gebruikte Gammanagel-methode is dat de breuk wordt gestabiliseerd door een metalen plaat die aan de buitenkant van de botschacht is bevestigd, terwijl bij de Gammanagel de stabilisatie wordt geboden door een intramedullaire spijker die zich in het bot bevindt. De Dynamic Hip Screw maakt gebruik van het glijdende mesh-principe. De schroefas schuift in de plaatcilinder, wat zorgt voor dynamische compressie. De bewerking wordt uitgevoerd op een aanschuiftafel. Het gebroken been wordt vastgehouden door een beenhouder en contra-tractie bars De patiënt wordt in een goed opgevulde positie gepositioneerd, waarbij bijzondere aandacht wordt besteed aan de delen van het lichaam die onder druk kunnen komen te staan, de schaamstreek (tegendruk) bars) en de enkel gewrichten De arm aan de te opereren zijde wordt vastgehouden door een anesthesie bars om zenuwbeschadiging te voorkomen. Het basisinstrumentarium omvat scalpels, 2 brede spritz, 2 smalle spritz, 2 lange bekkenhaken, 2 rouxhaken, 2 scherpe haken als 5-pootjes, reductietang en botschraper (rasp). De gebruikte chirurgische instrumenten zijn een richtapparaat met een T-handvat, geleidedraden met schroefdraad, een driefasige boor, een tap, een sleutel met centreerhuls, een cilindrische geleideschacht met een verbindingsschroef, verbindingsschroeven, slagbouten, een hamer, een neutrale boorbus 3.2 mm en een 3.2 mm boor. Het operatiegebied is bedekt met vier steriele lakens. Na de huid incisie onder het botuitsteeksel op de dij (grotere trochanter), worden scherpe haken gebruikt voor de voorbereiding om het oppervlak (facie) te openen. Op deze manier legt de chirurg de dij bot (femur) volgens het principe van de zogenaamde "posterior mailbox approach". De scherpe haken worden dan weer verwijderd. In de volgende stap wordt de geleidedraad met schroefdraad in de hals van het dijbeen gestoken met behulp van de beeldomzetter en een richtmeter van 135 graden. De meter geeft informatie over hoe lang de draad in het bot moet zitten (lateraal cortexgewricht). Een schroef van 10 mm is vereist. De driefasige boor wordt aangepast aan de lengte van de schroef, dwz de 10 millimeter schroeflengte moet worden afgetrokken bij het aanpassen van de boorlengte. De schroef eindigt 10 millimeter voor de voeg. Het DHS-schroefkanaal wordt uitgeboord. In de eerste fase wordt het kanaal geopend voor de femurhalsschroef en in de tweede fase wordt het gat geboord voor het gedeelte van de plaatcilinder. In de derde fase wordt het kopruimtefrezen geproduceerd om de cilinder en de plaat te verbinden. Alleen bij zeer hard poreus bot wordt een draad doorgesneden met behulp van een T-handgreep met centreerhuls en tap. De Dynamic Hip Screw wordt gemonteerd met behulp van de cilindrische geleideschacht, centreerbus en verbindingsschroef. Op dit punt wordt de geleidedraad weer verwijderd, worden de plaatgaten gevuld, worden de gemeten schroeven (cortex) ingebracht en vervolgens handmatig vastgedraaid. De besturing van de beeldomzetter wordt op alle niveaus uitgevoerd. De wondholte wordt geïrrigeerd en er wordt een redon-drainage uitgevoerd. In de laatste stap wordt een atraumatische wondsluiting laag voor laag en een steriel wondverband met kompressen uitgevoerd. De dynamische heupschroef maakt instorting op de breukplaats mogelijk. In combinatie met een zijplaat biedt het maximale ondersteuning aan de buitenkant van het dijbeen. Deskundigen zijn echter van mening dat het vermogen om te roteren nog steeds moet worden verbeterd. Een andere behandelingsoptie is meervoudige schroeffixatie, maar dit geeft weinig zijdelingse ondersteuning voor de breuk. Medische experts beschouwen het Targon FN-implantaat als de beste oplossing, die de voordelen van dynamische en meervoudige schroeffixatie combineert.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Met de Dynamic Hip Screw, snelle en volledige gewichtsbelasting van de geopereerden been is mogelijk en wenselijk. Het primaire doel is om het dijbeen te behouden hoofd gewricht om vervolgoperaties te vermijden, vooral op jonge leeftijd. In tegenstelling tot de Gammanagel-procedure is er geen uitloging van vet, wat wel kan leiden te dik embolie bij oudere patiënten met long schade. De intramedullaire nagel in het bot spaart het delicate botweefsel en periosteum. Deze zachte benadering wordt minder gegeven met de Dynamic Hip Screw. Daarom wordt de DHS-procedure met meerdere spijkers of schroeven niet aanbevolen bij patiënten met ernstige osteoporose Er bestaat een risico op verdere breuk door de metalen plaat en bevestigingsschroeven die aan de femurschacht zijn bevestigd.
