Hoe kan een hersenbloeding worden behandeld?
Het is belangrijk om vroeg te reageren op de symptomen van a hersenbloeding en, na beeldvorming van een hersenbloeding, om snel met de therapie te beginnen om secundaire bloeding in de eerste 24 uur, die onbehandeld optreedt bij meer dan een derde van de patiënten, te voorkomen en om gevolgschade te minimaliseren, bijvoorbeeld door de verhoogde intracraniale druk te verminderen . Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische maatregelen en revaliderende vervolgbehandeling. In het kader van conservatieve therapie is de eerste stap om te proberen de expansie van bloedingen en een toename van de intracraniale druk te voorkomen, wat correleert met hersenen perfusie.
Veel van de patiënten hebben een intensieve medische behandeling nodig. In aanvulling op Grensverkeer vitale lichaamsfuncties (vitale parameters), bijv. pols, bloed druk en temperatuur, dit omvat kunstmatige beademing met behulp van een ventilator die in de luchtwegen wordt ingebracht (intubatie) om de zuurstoftoevoer in stand te houden bij ernstig verstandelijk gehandicapte patiënten. Patiënten van wie voorwaarde is van cruciaal belang moet worden gecontroleerd op een intensive care-afdeling, terwijl wakkere patiënten kunnen worden verzorgd in een beroerte eenheid.
In de eerste uren tot dagen na ICB, bloed de druk moet worden aangepast met medicatie als deze te hoog is bij de patiënt, maar er moet worden opgemerkt dat als deze te snel en te veel wordt verlaagd, het zenuwweefsel rond de plaats van bloeding mogelijk minder goed wordt gevoed en extra hersenen schade kan het gevolg zijn. Urapidil en clonidine (Catapressan) worden het vaakst gebruikt om te verlagen bloed druk. Urapidil wordt voornamelijk gebruikt voor acute doeleinden bloeddruk toeneemt.
Het blokkeert alfa-1-vasculaire receptoren in de periferie, wat leidt tot een afname van de vaatweerstand en dus ook tot een afname bloeddruk. Bovendien werkt het via centraal serotonine receptoren en onderdrukt zo een tegenregulatie die normaal wordt veroorzaakt door het sympathische zenuwstelsel. Dit veroorzaakt normaal gesproken een tegenreactie bij de hart- in de zin van een toegenomen hartslag (tachycardie) en een toename van de slagkracht van het hart (contractiliteit).
Urapidil wordt gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk (arteriële hypertensie). Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid. Urapidil wordt ook gebruikt in noodgeval medicijn.
Clonidine werkt op alfa-2 receptoren in de centrale zenuwstelsel en vervolgens de afgifte van noradrenaline vermindert, a neurotransmitter dat is onderdeel van de sympathische zenuwstelsel. Dit vermindert op zijn beurt de hart- tarief (bradycardie) en verlaagt bloeddruk (hypotensie). Bij eerste inname kan sindsdien een verhoging van de bloeddruk (hypertensie) optreden clonidine werkt ook niet-specifiek op andere receptoren.
Bijwerkingen zijn de typische symptomen die optreden bij het sympathiek zenuwstelsel wordt vertraagd, ook droog mond, Sloom maag en darmen, constipatievermoeidheid en duizeligheid. Clonidine wordt door verschillende stoffen in zijn effectiviteit versterkt. Deze omvatten alcohol en antidepressiva.
Ook de behandeling van stollingsstoornissen, die al genoemd zijn als risicofactor, is belangrijk. Een mogelijkheid is substitutietherapie, dat wil zeggen het vervangen van ontbrekende stollingsfactoren. In het geval van een hersenbloeding voor heparine behandeling kan protaminesulfaat als tegengif worden toegediend.
Het therapeutische dilemma bestaat vaak dat patiënten die jarenlang anticoagulantia hebben gehad, deze niet plotseling kunnen stoppen, maar afhankelijk blijven van de therapie, bijvoorbeeld vanwege kunstmatige hart- kleppen en een resulterend verhoogd risico op afzetting van bloedstolsels. Vasculaire misvormingen in de hersenen, bv. cavernomen, die verantwoordelijk zijn voor ICB, moeten vroegtijdig worden gerepareerd om herhaalde bloeding uit te sluiten. Aangezien epileptische aanvallen ook kunnen voorkomen bij ongeveer 10% van de patiënten met grote intracerebrale bloedingen, worden anti-epileptica profylactisch toegediend of wanneer zich een aanval voordoet.
Bloedsuiker moet binnen het normale bereik worden gehouden en een toename (hyperglykemie) moet worden vermeden. Als de ruimten van de hersenen (ventrikels) gevuld met cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) steeds meer verwijden, kan chirurgisch een kunstmatige drain worden gecreëerd om de druk te verlagen en zo massale verschuivingen van de hersenen en vernauwingen te voorkomen. Er zijn studies die een nog niet goedgekeurd medicijn, recombinant factor 7a, onderzoeken, dat in eerste studies in staat was om het aantal bloedingen na de bloeding te verminderen wanneer het binnen de eerste uren na het bloeden werd toegediend. de leeftijd en het bewustzijn van de patiënt, bloeding kan ook operatief worden verwijderd.
Chirurgie is met name geschikt voor bloedingen in de hersenstam regio, waar het risico bestaat op beknelling van de vitale centra voor ademhaling en circulatie. Er is echter weinig informatie over de voor- en nadelen van chirurgie in vergelijking met de conservatieve behandeling van intracerebrale bloeding. De baten-risicoverhouding van een chirurgische ingreep moet daarom voor het individu worden bepaald. Maatregelen na vroege therapie zijn: belangrijk, afhankelijk van het faalpatroon, evenals de behandeling van risicofactoren en oorzaken van bloeding.
- Fysiotherapie,
- Logopedie en
- Ergotherapie
