optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de medische geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek, enz. - voor differentiële diagnostische opwerking
- Slokdarm-gastro-duodenoscopie (EGD; onderzoeksmethode van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal: slokdarm-gastro-duodenum) met verzameling van dunne-darmbiopten * * (afzuigbiopsie van de dunne darm; verzameling van ten minste zes biopsieën uit verschillende secties van de twaalfvingerige darm, inclusief de bulbus duodeni), om de diagnose te bevestigen - deze onderzoeksmethode heeft betekenis bij de diagnose van coeliakie, disaccharide-intolerantie en enkele zeldzamere vormen van malabsorptie
- Diepe twaalfvingerige darm biopsie* * (villous atrofie buiten de Treitz-band).
- Lactose H2-ademtest* - op de testdag wordt eerst een basiswaarde verkregen uit uitgeademde lucht. Dit wordt gevolgd door de administratie van 200 ml van een lactose oplossing, en vervolgens wordt regelmatig om de 10 minuten een ademmonster genomen om de concentratie van H2 in uitgeademde lucht. De totale duur van het onderzoek is 3-4 uur; bij patiënten met coeliakie, een secundaire lactase tekort kan vaak worden opgespoord.
* Instructies voor het uitvoeren van het onderzoek Eet de dag voor het onderzoek geen koolhydraatrijke maaltijden en geef de voorkeur aan vezelvrije maaltijden. roken moet worden gedaan vanaf 5 uur op de dag ervoor, en geen drankjes vanaf 00 uur * * Duodenale biopsie kan worden weggelaten als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan [ESPGHAN-richtlijn (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)]:
- Anti-TG (transglutaminase) IgA [> 10-voudig boven de normale limiet].
- Endomysium-antilichaam (EMA) -titer [positief in een tweede, afzonderlijk afgenomen bloedmonster]
Belangrijke opmerkingen
- Twaalfvingerige darm verkrijgen ("twaalfvingerige darm-verwant") histologie (onderzoek van fijne weefsels) moet onmiddellijk worden gedaan coeliakie serologie en symptomatologie. Nee gluten-vrij dieet aanwezig moeten zijn op het moment dat de biopsieën (weefselmonsters) worden afgenomen.
- Volgens een studie, voor een definitieve diagnose van coeliakie, men zou de voorkeur moeten geven aan het distale twaalfvingerige darm (gedeeltelijk "ver" van de twaalfvingerige darm) en vermijd liever de bulbus duodeni (bovenste deel van de twaalfvingerige darm) als een biopsie plaats (plaats van weefselbemonstering). Dit is in strijd met de aanbevelingen in de laatste richtlijnen!
- Let op:
- Histologisch (fijn weefsel) onderzoek is geen goud standaard en is foutgevoelig.
- De aanwezigheid van histologische tekenen van enteropathie op zichzelf is niet voldoende voor de diagnose van coeliakie ziekte! Het moet altijd worden ondersteund door serologisch bewijs.
- Individuen die door screening zijn geïdentificeerd, kunnen volledig asymptomatisch zijn ondanks uitgesproken villous atrofie!
