Gouden inleg voor tanden

Tijdloos goud inlays (synoniemen: goudgegoten inlays, goudgegoten vullingen) zijn tandvullingen die indirect (buiten de mond) in het tandtechnisch laboratorium en ingebracht met bevestigingscement in de vooraf voorbereide (geslepen) tand met behulp van een specifieke techniek. EEN gouden inleg wordt gebruikt om holtes (gaten) in de achterste tanden te behandelen en strekt zich ruimtelijk uit over de kloven (putjes in het occlusale reliëf van de achterste tanden) van de occlusale oppervlakken (kauwvlakken) en gewoonlijk in één of beide approximale ruimtes (interdentale ruimtes) van de te behandelen tand. Door zijn materiaaleigenschappen, in het bijzonder zijn onvoldoende hardheid, zuiver goud wordt hier niet als materiaal beschouwd; in plaats daarvan worden legeringen met een hoog goudgehalte gegoten, die andere metalen kunnen bevatten zoals platina, palladium, zilver, koper, iridium en anderen. Met name het legeringsgedeelte uit de groep platinametalen zorgt voor het nodige sterkte kauwkrachten kunnen dragen. Tegelijkertijd wordt de levenslange fysiologische slijtage (natuurlijke slijtage) van de tanden niet negatief beïnvloed door het materiaal. Allergische reacties op goud en hoge goudlegeringen zijn uiterst zeldzaam. Vanwege deze grote biocompatibiliteit (biologische compatibiliteit) behoren ze tot de tandheelkundige materialen die de voorkeur hebben.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor een gouden inleg wordt bepaald door de mate van vernietiging van de te herstellen tand, zijn positie in de mondEn mondhygiëne situatie: alleen als van de patiënt kan worden verwacht dat hij een blijvend goede reinigingstechniek behoudt, mag hij of zij worden geadviseerd technisch complexe en dus dure goudgietrestauraties te ondergaan. Goudlegeringen hebben hun waarde al decennia bewezen, wat een van de redenen is waarom ze de "gouden standaard" worden genoemd, waaraan alle nieuwere materialen en restauratietechnieken moeten worden afgemeten. De grootste tekortkoming van een goudgegoten restauratie is de ontoereikende esthetiek, wat resulteert in beperkingen in het zichtbare gebied van de tandstelsel De toepassingsgebieden zijn dus als volgt:

Bewezen amalgaamintolerantie;
Bewezen intolerantie voor materialen die worden gebruikt om tandkleurige keramiek- of harsinlegsels te bevestigen;
Holtes op de kiezen (achterste kiezen) in de bovenkaak;
Holtes op de premolaren (voorste kiezen) in de bovenkaak, waar de extensie naar buccaal (richting de wang) kan leiden tot esthetische beperkingen;
Holtes op de kiezen en premolaren in de onderkaak, waarbij gelokaliseerde goudinleg daar visueel meer opvalt dan in de bovenkaak;
Holtes die zich in de proximale ruimte uitstrekken tot in het worteldentine en waarvoor adhesieve cementeringstechnieken voor keramiek- en harsinlegsels niet langer haalbaar zijn;
Als brugankers in het posterieure gebied;
Gebitsafwijkingen met grote buccolinguale extensie (van de wang tot de tong), die niet meer met directe vultechniek behandeld kunnen worden.

Contra-indicaties

Onvoldoende mondhygiëne;
Circulaire ontkalking (rondom de tand in een band): hier ontstaat de indicatie voor de kroon;
De resterende tandsubstantie biedt niet langer de mogelijkheid van een remanente preparatietechniek, bijvoorbeeld bij afwezigheid van een holtewand buccaal of oraal;
Op een zeer korte klinische kroon (tandkroongedeelte dat uit het tandvlees steekt), kan een voldoende vasthoudende primaire pasvorm ook niet worden geproduceerd door de voorbereidingstechniek;
Bewezen allergie aan een van de legeringscomponenten.

De procedure

In tegenstelling tot directe vulling therapiewordt de restauratie met een indirect vervaardigde inlay opgedeeld in twee behandelsessies. 1e behandelsessie:

Opgraving (verwijdering van cariës);
Voorbereiding (malen):
Elke voorbereidingstechniek moet in principe zo tandweefselvriendelijk mogelijk zijn, dat wil zeggen: voldoende waterkoeling (minimaal 50 ml / min), afgeronde preparatievormen, geen overmatige ruwheid, zo min mogelijk stofverwijdering en bescherming van aangrenzende tanden;
Voorbereidingshoek: licht divergerend (6 ° -10 °) in de richting van extractie, aangezien de inlay op de tand moet worden geplaatst zonder vast te lopen of zonder ondersnijdingen achter te laten; echter zo min mogelijk divergeren, aangezien dit resulteert in wrijving (wrijving; primaire passing zonder bevestigingscement) en retentie (vasthouden) van de inlay; het bevestigingscement verhoogt dit nog eens extra.
Occlusale voorbereiding (in het occlusale oppervlak): Laagdikte minimaal 2 mm;
Veerrand: een goudgietpreparaat krijgt occlusaal een maximale 1 mm brede veerrand onder een hoek van 15 ° met de glazuur oppervlak, dat dient om de glazuurprisma's in het marginale gebied van het preparaat te beschermen en de afstand tussen het gietobject en de tand tot een minimum te beperken.
Proximale voorbereiding (in het interdentale gebied): licht divergerend doosvormig, omgeven door een gedefinieerde afschuining in de zin van de veerrandtechniek (afschuiningsvoorbereiding); hier is het gebruik van sonische voorbereidingsinstrumenten in plaats van roterende instrumenten zinvol. De proximale doos draagt in belangrijke mate bij aan het behoud van de inlay.
Proximaal contact (contact met de aangrenzende tand): mag zich niet in het gebied van de tandsubstantie bevinden, de inlegranden moeten zich uitstrekken tot buccaal en oraal om gemakkelijk toegankelijk te zijn voor tandenpoetsen.
Afwerking: alle gebieden van de voorbereiding worden herwerkt met diamantboren met ultrafijne korrel om de ruwheid te minimaliseren.
Afdruk: dient het tandtechnisch laboratorium om een werkend model te maken van gips in afmetingen die trouw zijn aan het origineel;
Tijdelijke (overgangs) restauratie om de tand te beschermen en tandmigratie te voorkomen totdat de inlay is gecementeerd.

Werkstappen in het tandtechnisch laboratorium:

De afdruk gieten met speciaal gips;
Voorbereiding van het gipsmodel en de werkmatrijs met de inlegvoorbereiding;
Wasmodellering van de inlay op de matrijs;
Inbedding van het wasmodel in inbedmassa, waaruit de was na verhitting wordt uitgebrand; er ontstaat een holle mal;
Gieten van de goudlegering in de holle mal;
Beddengoed uit het gietobject;
Afwerking en polijsten van de inlay.

2e behandelsessie:

Verwijdering van de tijdelijke restauratie;
Toepassing van rubberdam (trekrubber), indien de preparatieranden dit toelaten, ter bescherming tegen het binnendringen van speeksel tijdens het cementeren en tegen inslikken of opzuigen (inademen) van de inlay;
Reiniging van de holte (het gefreesde defect);
Pas de inlay in, indien nodig met behulp van dun vloeiende siliconen of gekleurde spray, om de plaatsen te vinden die de interne passing belemmeren;
Controle van occlusie en articulatie (de laatste bijt- en kauwbewegingen);
Desinfectie van de holte, bijv. Met chloorhexidine digluconaat;
Plaatsing van de inlay met bevestigingscement, bijv zink fosfaatglasionomeer of carboxylaat.
Verwijderen van overtollig cement na uitharding en.
Afwerking: de veerranden van goud worden naar de glazuur met de beste Arkansas-stenen en rubberen polijstmachines om de cementopening te minimaliseren.

Mogelijke complicaties

Deze komen voort uit het grote aantal tussenstappen dat zorgvuldig moet worden uitgevoerd, maar ook uit problemen veroorzaakt door de tandstructuur die nog beschikbaar is:

Verlies van de inlay door onvoldoende wrijving (primaire passing) of
Onvoldoende retentie door verkeerd gemengd bevestigingscement;
Randbreuk in het gebied van de veerranden;
Gevoeligheden van de tanden of preekstoelen (pulpitis), bijv. Door de nabijheid van de holte tot de pulpa (tandpulp) of door voorbereidingstrauma;
Marginale cariës door onvoldoende aanbrenging van bevestigingscement in de marginale gebieden;
Marginale cariës als gevolg van een slechte reinigingstechniek van de patiënt;
Breuk van de buccale of orale grensholtewand wanneer de wrijving van de inlay te sterk is of de wanddikte niet langer voldoende stabiel is voor restauratie met een gouden inleg.