Diagnostiek
Indien een uitwendige enkelfractuur wordt vermoed, een klassieker röntgenstraal wordt voor het eerst gemaakt in twee vlakken van de enkelgewricht om voornamelijk de botstructuren te beoordelen en om erachter te komen of er daadwerkelijk een fractuur aanwezig is of slechts een verstuikte enkel. De Röntgenstraal beeld kan ook worden gebruikt om de volgende therapie te plannen en om te bepalen of een operatie nodig is. Een CT-scan kan ook nodig zijn voor een nauwkeurigere beoordeling van de breuk. Als er een vermoeden bestaat van een letsel aan de ligamentstructuur, kan een MRI-onderzoek ook nodig zijn. Dit moet echter altijd in elk individueel geval worden beslist.
Therapie
Therapie door middel van een operatie aan de uitwendige enkelfractuur wordt altijd aangegeven wanneer groter schepen or zenuwen zijn beschadigd door de breuk en verlies van gevoeligheid is opgetreden. De breuk moet ook operatief worden behandeld als er een open is enkel breuk, dwz als de huid door de breuk is vernietigd en mogelijk zelfs botdelen uit de huid steken. Er is een hoog infectierisico en het primaire doel van de operatie is om het omliggende zachte weefsel en de spieren te behandelen.
Bovendien breuken van de buitenkant enkel moet ook worden geopereerd, waarbij de botfragmenten tegen elkaar worden verschoven, zodat genezing niet mogelijk is door het samensmelten van deze fragmenten. Dit is meestal het geval bij breuken van het Weber C-type. Het doel van de operatie is daarom om het omliggende zachte weefsel te behouden en ook om de exacte anatomische toestand van de botten met betrekking tot hun as, positie en lengte.
In het algemeen opereren op de uitwendige enkelfractuur moet indien mogelijk binnen zes uur na het trauma worden uitgevoerd, omdat anders de zwelling te ernstig wordt. Als dit tijdvenster wordt gemist, moet u wachten tot de zwelling van de enkel is verdwenen, wat ongeveer drie dagen tot een week kan duren. Operatie voor een externe enkel fractuur wordt uitgevoerd onder narcose (narcose).
Eerst worden de botfragmenten na het openen van de huid over de enkel teruggebracht naar hun fysiologische positie. Om deze positie van de botfragmenten ten opzichte van elkaar te behouden, worden ze aan elkaar bevestigd met schroeven, draden en metalen platen. Vervolgens wordt een drainage, dat wil zeggen een buisje om wondwater uit het operatiegebied te transporteren, ingebracht en wordt de wond gehecht.
Na één à twee dagen wordt de drainage weer uitgetrokken. Na de operatie is het noodzakelijk om de voet zes weken lang te immobiliseren, wat wordt bereikt door middel van een gips gips. Het is ook nodig om de voet te belasten met slechts een deel van het lichaamsgewicht, dus krukken moet worden gebruikt tijdens het lopen.
Na het verwijderen van het gips is fysiotherapie erg belangrijk. Ongeveer een jaar na de eerste operatie is een nieuwe operatie nodig, waarbij de geplaatste schroeven en platen weer worden verwijderd nadat het genezingsproces is voltooid en de botten zijn samen gegroeid. Een conservatieve behandeling van een externe enkel fractuur, dwz een niet-chirurgische therapie, wordt toegepast als de botfragmenten niet tegen elkaar worden verplaatst en zodanig tegen elkaar aan liggen dat ze goed aan elkaar kunnen groeien.
Dit is meestal het geval bij Weber A-type fracturen en soms ook bij Weber B-type fracturen van de enkel die geen chirurgische indicatie hebben, zoals een zenuwblessure of een open fractuur. Bij conservatieve therapie wordt de voet door immobilisatie zodanig ontlast dat de botfragmenten weer aan elkaar kunnen groeien. In het verleden werd immobilisatie van de voet meestal bereikt door middel van een gips cast, die zes weken gedragen moest worden.
Tegenwoordig worden echter meer steunverbanden of zogenaamde aircast-spalken gebruikt, waarbij naast de functie van het immobiliseren van de voet ook een luchtkussenvulling is voorzien om stoten of krachten op de enkel op te vangen. Immobilisatie bij Aircast of spalken vindt meestal plaats nadat de zwelling van de enkel is afgenomen en duurt dan zes weken, zoals bij een cast. Bij ongecompliceerde fracturen van de Weber A-Type kan de gespalkte voet direct weer volledig worden belast, wat enorme voordelen heeft voor de kwaliteit van leven en mobiliteit.
In het geval van meer gecompliceerde fracturen, die conservatief worden behandeld, mag naast immobilisatie alleen een gedeeltelijke belasting van de voet worden geplaatst, dwz geen belasting van de voet vanwege het volledige lichaamsgewicht. krukken worden ongeveer vier weken gebruikt. Na een röntgenstraal controle van de voet, waarbij ervoor gezorgd wordt dat de botfragmenten goed ten opzichte van elkaar liggen en eventueel zelfs gedeeltelijk aan elkaar zijn gegroeid, dan kan ook hier de voet met het volledige lichaamsgewicht worden belast en de krukken zijn niet langer nodig.
Bij de conservatieve behandeling van een externe enkel fractuur, de zogenoemde PECH-regel wordt ook toegepast, waarbij de principes rust, ijs, compressie en elevatie belangrijk zijn. Eindelijk voldoende pijn therapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van een uitwendige enkelfractuur zonder operatie, die, indien nodig, wordt bereikt met behulp van pijnstillers zoals Diclofenac. - Pauzeren (P) na het letsel wordt verzekerd door de voet te spalken.
- Bovendien helpt het koelen van de enkel met ijs (E), dat in handdoeken moet worden gewikkeld om direct huidcontact en dus bevriezing te voorkomen, de pijn van de enkel. De koeling helpt ook om zwelling te verminderen. - Compressie (C) met behulp van een elastische bandage of spalk helpt ook om zwelling te voorkomen. - Het opheffen van de voet (H) helpt ook om deze te beschermen en voorkomt dat de zwelling overmatig wordt.
