Diagnose van een scheur in de rotatormanchet | Gescheurde rotatormanchet

Diagnose van een scheur in de rotatormanchet

Voor de diagnose van een rotator manchet breuk. in de regel een functionele schoudergewricht onderzoek wordt gestart. Dit onderzoek omvat onder meer het controleren van de krachtontwikkeling van de rotator manchet door de arm zijwaarts op te tillen (ontvoering) tegen verzet, door externe rotatie (rotatie) tegen weerstand met hangende arm en gebogen elleboog, en door inwendige rotatie van de arm tegen weerstand. Terwijl de ontvoering weerspiegelt de functionaliteit van de supraspinatus-spier, de functionele test, die de externe rotatie tegen weerstand, verwijst naar de teres minor en infraspinatus-spieren.

De test van de krachtige interne rotatie van de arm controleert de functionaliteit van de subscapularis-spier. Naast het functionele schoudergewricht onderzoek, beeldvormende technieken zoals: zijn beschikbaar. Röntgenstralen kunnen een scheur in de rotator manchet omdat pezen en spieren maken deel uit van de zachte weefsels van het lichaam en zijn radiolucent voor röntgenstralen, dwz er wordt geen beeld van gemaakt.

Omdat de afwezigheid van de rotatormanchet echter de humerus veroorzaakt hoofd om onder de acromion, waarneming van dit fenomeen is een indirecte indicatie van de aanwezigheid van een ernstige rotator cuff scheur. Kleine tranen veroorzaken dit fenomeen echter niet. Nog belangrijker is echter een röntgenstraal kan bijkomende ziekten onthullen (bv. omarthrosis = artrose van het glenohumerale gewricht, tendinosis calcarea) en geef informatie over de oorzaak van de rotator cuff scheur.

Een voorbeeld hiervan is een benige uitloper onder de acromion (subacromiale uitloper = impingement syndroom), die mogelijk een gat in de rotatormanchet heeft gescheurd. Het grote voordeel van echografie is de gemakkelijke beschikbaarheid en toepasbaarheid en de mogelijkheid tot dynamisch schouderonderzoek, doordat de arm tijdens het onderzoek kan worden bewogen. Hierdoor is het mogelijk om de rotatormanchet “aan het werk” te onderzoeken.

Zelfs kleine gaatjes in de rotatormanchet kunnen worden gedetecteerd door een ervaren onderzoeker. Een MRI van de schouder wordt steeds vaker gebruikt bij a rotator cuff scheur wordt vermoed. Tranen in de rotatormanchet kunnen betrouwbaar worden gedetecteerd.

Daarnaast is de peeskwaliteit en retractie (terugtrekken van de pees na de scheur) goed te beoordelen met MRI, wat directe gevolgen kan hebben op het therapieadvies van de arts. Een vermoedelijke diagnose kan worden bevestigd door een schoudergewricht endoscopie (artroscopie). Hier kan ook de omvang van de laesie van de rotator cuff worden beoordeeld (partiële of totale ruptuur) en, indien nodig, kan therapie gelijktijdig worden uitgevoerd (rotator cuff hechting = hechting van de gescheurde pees).

• Röntgenfoto
• Echografie (echografie)
• Magnetische resonantie beeldvorming van de schouder (MRT, NMR)

In de MRI, zachte weefselstructuren zoals pezen en spieren kunnen beter worden gevisualiseerd in vergelijking met CT en röntgenfoto's. EEN gescheurde rotatormanchet is te zien in de MRI op het punt waar de continue structuur van de peesfilamenten abrupt eindigt. De radioloog kan oedeem (vocht) zien op de corresponderende locatie en ook langs de rest van de spier, die licht of donker kan zijn, afhankelijk van de instelling van de MRI.

De omvang en locatie van de scheur in de rotatormanchet kan in meer detail worden beschreven op de MRI en er kunnen al uitspraken worden gedaan over hoe operatief te werk moet gaan, bijvoorbeeld of er een peesplastic moet worden ingebracht. Bovendien, begeleidende problemen zoals impingement (schouderstenose) of artrose kan hier ook worden opgenomen. In vergelijking met andere onderzoeken is MRI van de schouder echter aanzienlijk duurder en ook tijdrovender.

Bij een scheur in de rotator cuff maakt de scheur de functie van de aangedane spier pijnlijk of kan deze slechts in beperkte mate worden uitgevoerd. In de meeste gevallen wordt de supraspinatus-spier aangetast. Deze spier is verantwoordelijk voor het tillen (ontvoering) de schouder.

Als deze spier scheurt of scheurt, is het optillen van de schouder alleen mogelijk met pijn. Bewegingen die vaak moeilijk zijn, zijn bewegingen boven het hoofd of het aantrekken van jassen. Bij complete en ook verse tranen kan het zijn dat het aanvankelijk optillen van de schouder niet meer mogelijk is.

In het geval van een rotator cuff-scheur die al lang bestaat, klagen sommige patiënten dat de hele schouder na verloop van tijd stijf wordt. Er zijn twee veelvoorkomende oorzaken van scheuren in de rotatormanchet. De ene is de scheur veroorzaakt door trauma en de andere is slijtage. Patiënten bij wie slijtage de oorzaak is van rotatormanchetscheur zijn meestal oudere patiënten (55 jaar en ouder).

Als de patiënten aangeven dat er geen adequaat trauma is opgetreden, zoals een val of een zware belasting, dan is de kans groot dat de rotatormanchet scheurt door slijtage. Een ultrageluid of MRI-onderzoek, dat vaak wordt uitgevoerd als onderdeel van het diagnostische proces, kan een goede beoordeling van de voorwaarde van de pees. Als de zichtbare delen, de gescheurde pees, vertonen tekenen van verdunning en verkalking, dit duidt op een slijtageproces.

Bovendien is de geschiedenis van slijtage-gerelateerde rotator cuff-scheur vaak opvallend. Het feit dat de patiënt jonger is (50 en aanzienlijk jonger) spreekt in het voordeel van een traan veroorzaakt door een blessure. Op deze leeftijd kan sluiting al optreden - maar is niet zo uitgesproken dat er een scheur zou ontstaan.

Als patiënten een ongeval met de schouder melden en waarna overeenkomstige schouderklachten zijn opgetreden, is de kans groot dat een blessure de oorzaak is van het scheuren van de rotatormanchet. Als artroscopie, ultrageluid en MRI laten zien dat de pees er nogal onopvallend en gezond uitziet, behalve de scheur, slijtage kan als oorzaak worden uitgesloten. Bij oudere mensen die aan slijtage onderhevig zijn en een ongeval krijgen, is het waarschijnlijk een combinatie van beide die de rotatormanchet doet scheuren.

Met betrekking tot verschillende diagnostische mogelijkheden zijn al enkele functionele tests beschreven om de functionaliteit van het schoudergewricht te controleren. Daarnaast zijn er nog meer onderzoeksopties die geraadpleegd dienen te worden als onderdeel van een lichamelijk (klinisch) onderzoek. Dit onderzoek omvat meestal de differentiatie van twee klinische beelden, de impingement syndroom en het scheuren van de rotatormanchet.

• Het triggeren van de zogenaamde pijnlijke boog (= pijnlijke boog). Daartoe wordt de arm passief over de zijkant geheven. Tussen 60 en 120 ° gaat de boog door een vernauwing in het geval van impingement syndroom, wat veroorzaakt pijn wanneer het impingement-syndroom aanwezig is.

  Dit onderzoek kan dus worden gebruikt om symptomen te diagnosticeren die worden veroorzaakt door een vernauwing onder de acromion.

• Indien de pijn zo ernstig is dat onafhankelijke beweging van de arm niet mogelijk is, wordt een verdovingsmiddel in de slijmbeurs geïnjecteerd. Als de patiënt ondanks het kalmeringsmiddel de arm niet actief kan bewegen, kan worden aangenomen dat de rotator cuff is gescheurd. Een pseudoparalyse is wanneer de symptomen niet alleen verband houden met het verlies van functie, maar ook lijken op verlamming.