Therapie
Zowel conservatieve als chirurgische behandelingsmaatregelen kunnen worden nagestreefd in de context van een rotator manchet scheuren. In de regel omvat conservatieve therapie meestal een onvolledige breuk van de supraspinatus pees Als er een volledige breuk aanwezig is, wordt een individuele beslissing genomen.
In de regel zijn patiënten ouder dan 65 jaar en met draaglijk pijn worden ook conservatief behandeld. Maatregelen voor conservatieve therapie kunnen de volgende gebieden omvatten: In tegenstelling tot chirurgische therapie is conservatieve therapie niet toegestaan gescheurde pees delen om "samen te genezen". Een reden hiervoor is dat de gescheurde delen van de pees zijn samengetrokken, waardoor genezing niet meer mogelijk is.
Desondanks kunnen conservatieve maatregelen de schouderfunctie zodanig herstellen dat normaal "alledaags gebruik" kan worden gegarandeerd. Als een dergelijk resultaat na ongeveer drie maanden niet verschijnt, dient u samen met uw behandelende arts te overwegen of conservatieve therapie nog steeds succes belooft of dat er chirurgische maatregelen moeten worden genomen. Deze maatregelen worden hieronder beschreven.
- Bescherming, bijvoorbeeld door immobilisatie met behulp van een thorax ontvoering orthese. Dit is een hulpmiddel dat de arm weghoudt van de borst Na verwijdering van de orthese wordt deze door fysiotherapie gemobiliseerd.
- Toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's), zoals diclofenac, ibuprofen, indometacine of nieuwe generatie NSAID's (Cox2-remmers), zoals Celebrex®.
- cryotherapie (koude toepassingen), vooral na een ongeval.
- Fysiotherapeutische, pijnloze bewegingsoefeningen, inclusief stretching en versterkende oefeningen om gewrichtsstijfheid te voorkomen.
Training van het resterende spierstelsel
- Infiltraties (spuit) onder het acromion om pijn te verminderen
Niet elke rotator manchet traan wordt automatisch operatief behandeld. Een goede optie is een conservatieve behandeling, waarbij fysiotherapie en spierversterking een belangrijke rol spelen. Oefeningen die worden uitgevoerd dienen te worden besproken met de behandelend arts of fysiotherapeut rotator manchet scheur kan verder worden verergerd door onjuiste uitvoering van de oefeningen.
Een eerste belangrijke groep oefeningen voor scheuren in de rotator cuff zijn stretching en losmakende oefeningen. Het doel is om de omgeving te ontspannen gewrichten en spieren en maak ze geschikt voor dagelijks gebruik. Om de schouder los te maken, is het cirkelen van de armen een goede manier om dit te doen.
Dit moet voorzichtig en gelijkmatig gebeuren en schokkerige bewegingen moeten worden vermeden. Voor stretching het is belangrijk om de borst en terug. Om de borst Het is raadzaam om de armen horizontaal te strekken en ze gestrekt te houden terwijl u staat.
Probeer nu beide armen in gestrekte positie zo ver mogelijk naar achteren te bewegen en houd ze dan 30 - 60 seconden vast. U zou een trek in de borst moeten voelen. Voor de bovenrug en de rugschouder wordt het volgende aanbevolen: Leg een arm om de nek van voren en plaats de hand op de achterste schouder.
Druk met de andere hand voorzichtig tegen de elleboog zodat de arm verder naar achteren loopt. Verder rekoefeningen kan worden getoond door een fysiotherapeut. De volgende belangrijke stap is het versterken van de spieren.
Omdat de gescheurde delen van de rotatormanchet meestal niet weer aan elkaar groeien, moeten andere spieren hun taak zoveel mogelijk compenseren en dit moet worden geleerd. De meeste oefeningen kunnen worden gedaan in fysiotherapie op de kabelschijf of gewoon thuis met de Theraband Therabands kunnen worden gekocht voor minder dan 20 €.
Het is belangrijk om de binnen- en buitenrotatie te trainen. De Theraband wordt om een deurklink geplaatst zodat u beide uiteinden in uw hand kunt houden. Om de buitenrotatie te trainen, gaat u met de andere schouder naast de deurkruk staan.
Houd nu beide uiteinden van de Theraband met je hand, de schouder die moet worden getraind. De elleboog wordt aan de zijkant van het lichaam geplaatst en 90 ° gebogen zodat de onderarm wijst horizontaal naar voren. Trek nu de Theraband met uw hand naar buiten en naar achteren, waardoor de Theraband wordt verlengd.
Het is belangrijk dat de elleboog op het lichaam blijft. Dit kan worden gedaan in drie passen met 15-20 herhalingen. Voor de andere arm doe je het op dezelfde manier, alleen moet je je omdraaien.
Ga weer naast de deurkruk staan om de rotatie naar binnen te trainen. Deze keer sta je met de te trainen schouder richting de deur en houd je de Theraband met je hand vast, de te trainen schouder. Nogmaals, de elleboog is 90 ° gebogen en blijft op het lichaam.
Deze keer, de onderarm wordt naar de buik gedraaid, alsof je de buik wilt pakken. Er zijn drie passen met elk 15-20 herhalingen. Om de andere schouder te trainen, moet u zich dienovereenkomstig omdraaien.
Een extra goede oefening die de buitenste rotatie en schouderlift is als volgt. De Theraband wordt met gestrekte en aangebrachte arm op de heup van de tegenoverliggende zijde vastgehouden. Met de te trainen zijde wordt de gespannen Theraband aan het uiteinde vastgehouden en met gestrekte arm gelijkmatig naar boven en naar buiten getrokken.
Daarbij maakt de arm een lichte bocht. Vervolgens wordt de arm langzaam en gelijkmatig terug bewogen. Deze oefening kan voor elke arm worden gedaan in drie passen met elk 10-15 herhalingen.
Het is belangrijk dat u deze oefening niet voortzet in geval van pijn, maar raadpleeg eerst uw arts of fysiotherapeut. Een vierde nuttige oefening om de schouderspieren te versterken, is door de armen horizontaal en gestrekt voor het lichaam te houden, ongeveer op schouderbreedte. Met beide handen wordt de Theraband strak gehouden.
Nu worden beide armen gelijkmatig gestrekt en naar achteren getrokken zodat je het gevoel hebt dat de schouderbladen elkaar raken. Deze oefening kan worden uitgevoerd in drie passen met elk 10-15 herhalingen. Een andere groep oefeningen die de spieren versterkt, zijn de ondersteuningsoefeningen.
Hier kunt u in de onderarm Ga op je buik liggen, plaats je onderarmen in de lengte onder je op de grond en til je buik, billen en knieën op zodat je de grond alleen met je onderarmen en tenen aanraakt. Probeer deze positie zo lang mogelijk vast te houden. Je kunt ook iets soortgelijks doen in de push-uppositie.
Hier duw je jezelf van de grond met je handen iets breder dan schouderbreedte en probeer je deze positie vast te houden. Bij beide oefeningen moet de lichaamsspanning worden gehandhaafd door de buik, rug en billen te spannen. Alle oefeningen moeten worden besproken met de arts of fysiotherapeut die verantwoordelijk is voor de patiënt, aangezien elke patiënt individuele complicerende factoren kan hebben.
Versmalling van de schouder in het geval van a rotator cuff scheur kan nuttig zijn en ongemak verlichten. Het doel is om de belasting over te dragen die de aangedane pees anders zou moeten dragen. Bovendien moet de bloedsomloop worden verbeterd en pijn verminderd.
De tapes kunnen op verschillende manieren worden verlijmd. Hier zitten verschillende methoden en opvattingen achter. Maar de basismethode is dezelfde als die voor het tapen van de schouderbotsing.
Indicatiecriteria met betrekking tot de chirurgische behandeling van een rotatormanchetbreuk zijn bijvoorbeeld. Chirurgische therapie maakt onderscheid tussen de onvolledige en de volledige ruptuur met betrekking tot de chirurgische procedure. Of arthroscopische of open chirurgie wordt gebruikt, hangt af van de grootte van de ruptuur. Hoe kleiner de breuk, hoe beter deze kan worden behandeld in het kader van artroscopische chirurgie van de schoudergewricht.
Grotere tranen kunnen meestal alleen artroscopisch worden gereinigd en de pijn kan worden verlicht door endoscopische subacromiale decompressie (ESD). Er zijn verschillende procedures beschikbaar, zoals acromioplastiek volgens Neer of excisie van het peesgebied. Hechten van de supraspinatus pees is ook denkbaar, bijvoorbeeld bij een dwarsscheur in de rotatormanchet.
In dit geval spreekt men van een zogenaamde transossale hechtdraad, dat wil zeggen een hechtdraad die door het bot wordt gehecht op de plaats waar deze oorspronkelijk is gescheurd. Er zijn verschillende mogelijkheden om deze procedure te verankeren:
- Ernstige pijn
- Leeftijd (<65 jaar) in combinatie met professionele en / of sportieve activiteiten
- Breuk van de rotatormanchet op de dominante arm, meestal de rechterarm
- Weerstand tegen therapie of degeneratieve veranderingen in de schoudergewricht door slijtage.
- Schroefankers gemaakt van titanium of van bioresorbeerbaar (= zelfoplossend) materiaal. Alle procedures vereisen een postoperatieve behandeling.
- Transossale hechtingen, dwz
de draad wordt door het bot getrokken, dat wordt genaaid met een speciale hecht- en knooptechniek (bijv. Mason - Ellen techniek).
De nabehandeling van scheuren in de rotatormanchet is sterk afhankelijk van de patiënt, het type behandeling en de grootte van de scheur. Als het een kleine scheur is die geen operatie behoeft, wordt meestal fysiotherapie gevolgd. Naast spieropbouw met de bovengenoemde oefeningen, is de eerste prioriteit het helen van de traan.
In de eerste weken is het raadzaam om het rustig aan te doen. Bovendien koude toepassingen, acupunctuur en ook pijninjecties in het peesgebied zijn nuttig. Dit is echter vooral handig in de eerste weken om de pijn van het ongeval of de ontsteking te verminderen.
Bij nieuwe breuken is alleen passief bewegen toegestaan gedurende de eerste 6 weken. Bij grotere breuken en tijdens operaties stelt de chirurg een vervolgbehandelplan op dat wordt doorgegeven aan de fysiotherapeut. Na een operatie wordt aangenomen dat de peeshechting pas na ca.
6 weken. Voor deze tijd moet de arm meestal in een soort worden vastgehouden ontvoering verband. Hoe lang dit verband precies moet worden gedragen, hangt af van de voorwaarde van de pees en hoe goed deze geneest.
Gedurende de eerste 4 weken mag de arm alleen passief en alleen in beperkte hoekbewegingen worden bewogen. Vanaf de 4e week kan beweging voornamelijk ondersteunend zijn (ondersteund door de therapeut) en vanaf de 6e week is voorzichtig actief bewegen toegestaan. Bewegingen tegen weerstand moeten op zijn vroegst vanaf week 7 worden uitgevoerd. Oefeningen met gewicht mogen de eerste 2 maanden niet worden uitgevoerd.
Alle artikelen in deze serie:
