Therapeutisch doelwit
- Stabilisatie van de bloedsomloop om de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen tegen te gaan.
Therapie aanbevelingen
- Snelle chirurgische ingreep voor
- Infarctgerelateerde cardiogene shock (ICS) → percutane coronaire interventie (PCI), meestal als stentimplantatie [coronaire revascularisatie is de belangrijkste voorspeller van overleving op lange termijn] (zie de onderwerpen met dezelfde naam hieronder)
- Schok-inducerend pericardiale tamponade/ effusie, spanning pneumothorax.
- Bij hypovolemie (vermindering van de circulerende hoeveelheid bloed in de bloedbaan) indien nodig de voorbelasting verhogen met volume administratie (kristalloïde en colloïde) onder nauwgezette controle van hemodynamica; vermijden volume Opmerking: beheerste volumetoediening bij acuut respiratory distress syndrome (ARDS) of ernstig of reeds bestaand hart- mislukking.
- Catecholamines moeten worden gebruikt als aanhoudende MAP (gemiddelde arteriële druk) <65 mmHg:
- dobutamine (β-1-agonist; inotroop) bij storing van de primaire pomp; dosering: 2-20 μg / kg / min [inotrope / toename van de contractiliteit van het hart met licht vaatverwijdend effect; 1e lijns agent].
- Matige hypotensie (lage bloeddruk) om inotropie te verhogen [inotroop middel naar keuze voor IkS]
- Rechter ventrikelfalen (RHV) pulmonale en systemische vaatverwijdende en positieve inotrope dosis: aanvang bij 2-3 µg / kg / min; dosis-respons: 2.5-10 µg / kg
- Adrenaline (epinefrine), hypotensie niet verbeterd door dobutamine (waarden <65 mmHg); dosering: 0.005-0.02 µg / kg / min [epinefrine verhoogt het hartminuutvolume via β-1-receptoractivering terwijl het vasoconstrictie (vasoconstrictie) medieert via α-1-receptoren; grotere vasoconstrictie van het splanchnische gebied (“visceraal leverende vaten”) dan met norepinefrine of dopamine] Opmerking: is te wijten aan doorschietende orgaanschade en letaliteit uitsluitend voorbehouden aan reanimatie!
- norepinephrine bij primaire hypotensie; dosering: norepinefrine-infusie van 0.1-1.0 μg / kg / min
- Refractaire hypotensie [vasopressoren / stoffen die de bloeddruk verhogen of ondersteunen; zijn voorkeursmedicijnen in IkS; norepinephrine moet worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen, dobutamine moet worden gebruikt als ionotrope ondersteuning]
- Rechter hartfalen (RHV) [catecholamine als eerste keuze]
- Levosimendan kan worden geprobeerd als hemodynamische reactie op catecholamines is onvoldoende: 24 uur infusie; dosering: 0.05-0.2 µg / kg / min [cardiale inotropie verhogen via Ca 2+ sensibilisatie en afterload reductie (verlagen SVR) en myocardiale bescherming door K + kanaalgemedieerde vasodilatatie]
- Opmerking: dopamine is over het algemeen niet aangegeven; er zijn momenteel ook geen gegevens die dat aantonen acuut nierfalen (ANV) of acute mesenteriale ischemie (AMI) wordt voorkomen.
- dobutamine (β-1-agonist; inotroop) bij storing van de primaire pomp; dosering: 2-20 μg / kg / min [inotrope / toename van de contractiliteit van het hart met licht vaatverwijdend effect; 1e lijns agent].
- Fosfodiësteraseremmers (fosfodiësterase-3-remmers) zoals enoximon of milrinon kan worden geprobeerd als er onvoldoende op wordt gereageerd catecholamines [Opmerking: bij catecholamine-refractaire MICS (myocardinfarct (MI) + cardiogene shock (CS)) heeft levosimendan de voorkeur boven fosfodiësterase (PDE) III-remmers] voor
- Gedecompenseerd chronisch hart- falen of duidelijke bètareceptorblokkade.
- Rechterhartfalen (RHV) positief inotroop (verhoging van de contractiekracht van het hart) en vasodilatatie (verwijdende bloedvaten) zonder directe effecten op de hartslag
medicatie:
- Milrinon: continue infusie: dosering: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoximone: continu infuus: dosering: 1.25-7.5 µg / kg / min Let op: geen bolus toedienen vanwege een duidelijk hypotensie-risico
- Omgekeerde mislukking: invasief ventilatie om SaO2 (arterieel zuurstof verzadiging) van 95-98%.
- Antiaritmisch therapie - sinusritme (normofrequentie, regelmatige hartslag) met optimale frequentieregeling.
- Eventueel afterload-reductie met natrium nitroprusside.
- Fibrinolyse (oplossen van een fibrinestolsel door enzymwerking) moet binnen de periode van 6 uur worden uitgevoerd bij die patiënten met een initiële infarctgerelateerde cardiogene shock.
- Correctie van elektrolyten (bloed zouten) indien nodig.
- Beademing: zuurstoftoediening en royale indicatie van mechanische beademing Let op: Bij acuut rechter hartfalen (RHV) verdient niet-invasieve beademing de voorkeur!
- Analgesie (pijn Verlichting), verdoving (kalmerend), Anxiolyse (verlichting van angst) - consistent Grensverkeer en observatie met een verdoving schaal.
- Enterale voeding / het drinken van voedsel als slikken nog mogelijk is (in plaats van parenterale voeding) bij hemodynamische instabiliteit
- Pacemaker therapie voor oncontroleerbaar bradycardie (hart- snelheid te laag: <60 slagen per minuut).
- Cardioversie voor tachycardie (> 100 slagen per minuut); indien onvoldoende, begin dan met amiodaron
- Mechanische ondersteuning van de bloedsomloop (mechanische actieve bloedsomloopondersteunende systemen (MCS)) met hartondersteunende apparaten in vuurvast cardiogene shock) - zie “Verder Therapie"Hieronder.
Opmerking: voor zover er geen adequate respons is op de initiële therapie met volume en inotropen / vasopressoren → uitgebreide hemodynamische eigenschappen Grensverkeer om drie parameters te bepalen (preload, afterload, contractility (cardiac output)) voor therapiemanagement. Streefwaarden van hemodynamische therapie:
- Gemiddelde arteriële druk (MAD; gemiddelde arteriële druk, MAP): 65-75 mmHg; lage druk kan worden verdragen met adequate diurese (uitscheiding via de urine door de nieren).
- Klaring (BI; maat voor renale klaring of ontgifting capaciteit):> 2.5 l / min 1 / m2 of Cardiac Power Output (CPO)> 0.6 W of Cardiac Power Index (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurese: ≥ 50 ml / uur
- Melk geven: <2; lactaatklaring:> 40%.
Verdere opmerkingen
- Cardiogene shock is geen indicatie voor hypothermie. De SHOCK COOL-studie kon geen gunstige effecten op het beloop en de prognose aantonen.
- Bij infarctgerelateerd cardiogeen schokken (IACS) -patiënten, zijn de hemodynamische effecten van intra-aortische ballon-tegenpulsatie (IABP) matig.
