Cardio-computertomografie (synoniemen: cardio-CT; CT-cardio, cardiale computertomografie (CT); coronaire CT (CCTA)) verwijst naar een radiologische onderzoeksprocedure waarbij computertomografie (CT) wordt gebruikt om de hart- en zijn levering schepen Cardio-CT kan worden onderverdeeld in verschillende onderzoeksmodaliteiten. Een is calcium scoring (calciumscoring; bepaling van de omvang van verkalkte plaques in de kransslagaders (slagaders die de hart- in een coronaire vorm en voorzie de hartspier van bloed); calcium score / calciumscore / calciumscore), en de andere is angiografie (vasculaire beeldvorming) van de kransslagader schepen (kransslagaders; coronaire angiografie) of bypasses (bypass circulatie Alle drie kunnen de mate van vasculaire calcificatie nauwkeurig weergeven.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Screening van patiënten met multiple risicofactoren (Zoals roken; zwaarlijvigheid vermoedelijke atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen); suikerziekte mellitus; hypothyreoïdie (hypothyreoïdie); parodontitis (ontsteking van het parodontium), enz.).
- Uitsluiting van de vroege fase van coronaire sclerose / coronair hart- ziekte (CHD); maar niet in angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied) / mogelijk teken van een infarct).
- Bij patiënten met een lage pretestkans is er een niveau IIA- of niveau IIB-indicatie bij de diagnose van CHD
- Primaire examentest ter evaluatie van de aanwezigheid van CHD.
- Na een myocardinfarct (hartaanval) - beoordeling van het hart om het beschadigde deel van het hart te detecteren (omvang van het infarct).
Cardio-CT is niet geschikt voor acute noodsituaties, aangezien er geen interventies kunnen worden uitgevoerd. In dit geval is de voorkeursmethode hartkatheterisatie.
De procedure
Computertomografie is een van de niet-invasieve, dat wil zeggen niet-penetrerende, Röntgenstraal diagnostische beeldvormingsprocedures. Het te onderzoeken lichaam of het te onderzoeken lichaamsdeel wordt laag voor laag met een snel roterende afbeelding in beeld gebracht Röntgenstraal buis. Een computer meet de verzwakking van de röntgenstralen terwijl ze door het lichaam gaan en gebruikt dit om een gedetailleerd beeld te krijgen van het lichaamsdeel dat wordt onderzocht.computertomografie) is om de verschillen in dichtheid van verschillende weefsels. Bijvoorbeeld, water heeft een andere dichtheid dan lucht of bot, dat wordt uitgedrukt in verschillende grijstinten. Om het schepen, Waaronder kransslagaderskrijgt de patiënt een contrastmiddel toegediend dat jodium Hierdoor kan de radioloog nog nauwkeuriger beelden krijgen van elk ziekteproces dat tijdens het onderzoek aanwezig is. Bovendien een hartslag-verlagend medicijn kan worden toegediend om de acties van het hart duidelijker zichtbaar te maken. Het onderzoek wordt uitgevoerd terwijl de patiënt ligt. Het vasculaire systeem van het hart kan binnen 10 minuten in beeld worden gebracht (er zijn slechts 10 minuten nodig vanaf het moment dat de patiënt op de onderzoekstafel wordt geplaatst totdat hij of zij van de tafel wordt verwijderd). De nieuwste apparaten maken gebruik van de multislice-methode, dwz er worden meerdere plakjes tegelijk genomen. Moderne onderzoeksapparatuur maakt gebruik van de 64-slice-methode, dat wil zeggen dat 64 coupes tegelijkertijd worden voorbereid. Deze methode is te vergelijken met een Rettig, die in een spiraalvorm wordt gesneden. In dit geval is er echter maar één plakje bij betrokken, en bij de hierboven beschreven methode worden 64 plakjes als een spiraal in elkaar geproduceerd en door de computer verwerkt. Moderne apparaten werken ook met een zogenaamd laagdosis techniek, dat wil zeggen dat slechts 50% van de straling nodig is om deze nauwkeurige beelden te produceren met een plakdikte tot 0.4 mm. Nieuwe reconstructie-algoritmen (reconstructieberekeningsmethoden) maken deze precisie mogelijk. Voor beeldvorming van de bloedvaten inclusief de kransslagaders (CT coronaire angiografie cCTA, Cardiale computertomografie-angiografie); coronaire CT-angiografie), de administratie of jodium-contrastmiddel is vereist. Cardiale computertomografie biedt twee onderzoeksmethoden:
- Native computertomografie (CT; computertomografie zonder contrast) om coronair te kwantificeren calcium door calciumscoring (calciumscoring).
- Contrastversterkte CT angiografie (cCTA; procedure die kan worden gebruikt om bloed bloedvaten in het lichaam) voor anatomische en morfologische beoordeling van coronaire stenosen (“vernauwing van bloedvaten voor hartziekten).
ECG-ondersteunde straling kan ook de straling verminderen die tijdens het onderzoek optreedt. Het is tussen een en zes millisievert. Er worden twee onderzoekstechnieken gebruikt:
- Retrospectief ECG-gated spiraalvormig onderzoek; stralingsblootstelling: functionele analyses zijn mogelijk; 5-10 mSv.
- Prospectief ECG-geactiveerd sequentieel onderzoek ("step and shot"); beeldacquisitie wordt gecontroleerd door het ECG van de patiënt; functionele analyses zijn nu ook mogelijk; lage stralingsbelasting: 2-3 mSv
Cardiale computertomografie is nu mogelijk met behulp van dual-source CT (DSCT) -technologie en CT-systemen met een grote detectorbreedte (256-line single-source CT [SSCT]) tijdens een enkele hartslag. Calcium scoren
Kwantificering van coronair calcium wordt uitgevoerd door de Agatston-methode:
| Agatston-scorecategorie | Agatston scoorde risicopercentielen |
| 0 (geen coronaire calcificaties) | 0% (zeer laag risico) |
| 1-10 (minimale coronaire calcificaties) | 1-25% (laag risico) |
| 11-100 (milde coronaire calcificaties) | 26-50% (licht risico) |
| 101-400 (matige coronaire calcificaties) | 51-75% (matig risico) |
| > 400 (ernstige coronaire calcificaties) | 76-95% (hoog risico) |
Calciumscore wordt beschouwd als een betrouwbare risicovoorspeller. CT coronaire angiografie (cCTA).
Kwantitatieve evaluatie van cCTCA wordt op een gestandaardiseerde manier uitgevoerd met behulp van het CAD-RADS-systeem (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) door het maximale percentage stenosediameter te bepalen met behulp van de volgende schaalverdeling:
| CAD-RADS-categorie | stenose |
| 0 | Geen zichtbare stenose (0%) |
| 1 | minimale stenose (1-24%) |
| 2 | Milde stenose (25-49%) |
| 3 | matige stenose (50-69%) |
| 4 | ernstige stenose (70-99%) |
| 5 | totale vaatocclusie (100%) |
CT coronair angiografie zorgt voor een betrouwbare en snelle uitsluiting van stenose coronaire hartziekte (CAD). Bovendien maakt de procedure een betrouwbare langetermijnprognose mogelijk bij patiënten zonder bewijs van CAD. Bij een tussenliggende stenose wordt de fractionele stroomreserve gemeten. CT-gebaseerde meting van fractionele stroomreserve (FFR)
FFR geeft de verhouding van het gemiddelde aan bloed druk distaal van de stenose tot de gemiddelde aortadruk; beschouwd als een maatstaf voor hoeveel een stenose de bloedstroom in de kransslagader beperkt; goud standaard voor het analyseren van coronaire stenose; gewoonlijk gemeten door invasieve coronaire angiografie. CT-gebaseerde meting van FFR is nu mogelijk (= CT-FFR); de waarde kan worden berekend voor elk segment van het coronaire stelsel. Indicatie
- Angiografisch matige stenose bij:
- Onbeslist kliniek of
- Wanneer ischemie niet doorslaggevend is of niet aanwezig is.
| FFR-waarde | Interpretatie |
| 1 | Normale waarde |
| > 0,80 | Uitsluiting van hemodynamisch relevante stenose. |
| <0,75 | Hemodynamisch relevante laesie |
| Inmiddels is een afkapwaarde van 0.8 geaccepteerd | |
Opmerking: de FAME-studie bevestigde dat patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) en stenosen met een FFR> 0.8 hebben er geen baat bij percutane coronaire interventie (PCI). Myocardperfusie CT
Naast de eerder genoemde klassieke onderzoeksmodaliteiten is nu myocardiale CT-perfusie toegevoegd voor ischemiediagnostiek (diagnostiek om inadequate perfusie van de myocard/hartspier). De functionele test wordt uitgevoerd in rust en onder farmacologische omstandigheden spanning Op deze manier vaste en spanninggeïnduceerde ischemie kan worden gevisualiseerd en gedifferentieerd. De procedure maakt morfologische en functionele analyse van myocardischemie mogelijk (verminderde toevoer naar de myocard/ hartspier) met hoge precisie. Verdere opmerkingen
- Cardiale computertomografie (cardiale CT) vermeed zes van de zeven hartkatheterisatie onderzoeken bij patiënten met pijn op de borst of atypisch angina (borst beklemming, hart pijn) in een gerandomiseerde studie zonder verhoogde incidentie van hart- en vaatziekten in de eerste drie jaar daarna. Er was geen significant verschil voor een MACE-gebeurtenis ("ernstige ongunstige cardiovasculaire gebeurtenis"; hier gedefinieerd als apoplexie (beroerte), hartinfarct (hartaanval), hartdood, onstabiel anginaof revascularisatie) bij het vergelijken van de cardio-CT-groep en de hartkatheterisatie patiënten.
- De kransslagader Slagader Risico-ontwikkeling bij jongvolwassenen (CARDIA) studie toonde aan dat deelnemers van begin 30 tot midden 40 die coronair calcium (calcium in de kransslagaders) hadden op natieve CT (computertomografie zonder contrast), zelfs als dit minimaal was, vijf keer zoveel bijwerkingen als gevolg van coronaire hartziekte (CAD; ziekte van de kransslagaders) trad op in de daaropvolgende 12.5 jaar.
- Bij symptomatische patiënten met verdenking op myocardischemie, positronemissietomografie (PET) presteerde het beste in directe vergelijking met coronaire CT-angiografie en single-photon emissie tomografie (SPECT).
- Onduidelijk pijn op de borst: bij deze patiënten werd acuut coronair syndroom (ACS; ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) niet-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) instabiele angina (UA)) gediagnosticeerd bij 3% van de patiënten met een coronaire calciumscore van 0 en bij 23% met een score> 0.
- Bij patiënten met IOCA (ischemie en geen obstructieve coronaire slagader ziekte; "Niet-obstructieve CHD"), van wie sommigen hebben uitgesproken angina pectoris symptomen en positief stresstest bevindingen (echocardiogram), worden geen relevante coronaire stenosen (vernauwing van de kransslagaders) gezien op cardiale CT.
- Computertomografische coronaire angiografie (CCTA).
- Computertomografische coronaire angiografie (CCTA) bereikt gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz er treedt een positief testresultaat op) en een negatief voorspellende waarde van meer dan 95% vanwege de nauwkeurige visualisatie van de kransslagaders . Het presteert beter dan alle andere niet-invasieve methoden in termen van diagnostische gevoeligheid voor coronair slagader ziekte (CAD) .De procedure is geschikt voor het bepalen van de hemodynamische relevantie van coronaire arteriële stenosen door middel van de volgende maatregelen:
- Coronaire stroomreserve, dwz virtuele fractionele stroomreserve (FFR; geeft de verhouding van gemiddelde bloeddruk distaal van de stenose (vernauwing) om aortadruk te betekenen).
- Myocardperfusie (bloedstroom naar de myocard myocardiale CT-perfusie).
CCTA kan worden gebruikt als een primaire diagnostische procedure bij patiënten met een tussenliggende kans op CHD vóór de test in het lage bereik, en in tweede instantie bij patiënten met een onduidelijke stresstest resultaat. Hartkatheterisaties zullen hierdoor afnemen.
- SCOTHEART-onderzoek: bij patiënten met stabiele angina pectoris hebben resultaten op lange termijn aangetoond dat vroege CT-coronaire angiografie (CCTA) nuttig is voor de diagnose. In het bijzonder waren niet-fatale myocardinfarcten verminderd. Opmerking: in de CCTA-groep, zowel meer secundair preventief als meer anti-angineus drugs CONCLUSIE: CCTA kan de geschikte procedure zijn voor de eerstelijns diagnose van verdenking op coronaire hartziekte (CAD).
- De SCOT-HEART-studie toonde aan dat cardiale CT-angiografie (= cardiale computertomografie met angiografie van de kransslagaders (CTA); cardiale computertomografie-angiografie, CCTA) een significante invloed heeft op de incidentie van diagnose van coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte). ziekte) en zijn therapie De 5-jaars incidentie van het primaire eindpunt (hartdood of niet-fataal myocardinfarct) was significant lager in de CTA-groep dan in de standaardgroep (2.3 vs. 3.9%; p = 0.004).
- Computertomografische coronaire angiografie (CCTA) bereikt gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz er treedt een positief testresultaat op) en een negatief voorspellende waarde van meer dan 95% vanwege de nauwkeurige visualisatie van de kransslagaders . Het presteert beter dan alle andere niet-invasieve methoden in termen van diagnostische gevoeligheid voor coronair slagader ziekte (CAD) .De procedure is geschikt voor het bepalen van de hemodynamische relevantie van coronaire arteriële stenosen door middel van de volgende maatregelen:
- In één onderzoek werden CT- en MRI-scans uitgevoerd als onderdeel van interventionele cardiologie resulteerde in niet-cardiale incidentalomen (incidenteel gevonden ruimte vinden (tumor) tijdens een beeldvormingsprocedure, zonder de aanwezigheid van klinische symptomen; meestal niercysten bij 16.3%, longknobbeltjes bij 13.3%; kanker werd nieuw ontdekt bij 1.6%) in 43.1% van de gevallen.
- Een langetermijnanalyse door het CAC Consortium heeft aangetoond dat asymptomatische patiënten met een coronaire calciumscore (CAC) van 0 consistent lage cardiovasculaire, kanker, en sterftecijfers door alle oorzaken (sterfte) gedurende 12 jaar. Het onderzoek is gebaseerd op gegevens van meer dan 66,000 asymptomatische personen met een gemiddelde leeftijd van 54 jaar.
