Bloedvergiftiging (sepsis): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Sepsis verwijst naar een levensbedreigende orgaanstoornis als gevolg van een ontregelde lichaamsreactie op infectie. Het wordt veroorzaakt door infecties met alle soorten pathogenen (bacteriën, hun gifstoffen, virussen, of schimmels), in het bijzonder Staphyloccocus aureus of E. coli; verder met anaëroben, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterokokken, Haemophilus influenzae, coagulase-negatief Staphylococci, Pneumokokken, pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus groep A, Streptococcus groep B of Streptococcus groep D. Urosepsis wordt meestal veroorzaakt door enterobacteriën: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa en grampositief bacteriën zoals enterokokken (5%). Veel voorkomende infectieplaatsen bij door de gemeenschap verworven sepsis zijn:

  • Lagere luchtwegen (bijv. longontsteking / longontsteking, pleuraal empyeem / ophoping van pus (empyeem) in de pleura, dat wil zeggen tussen de twee pleurale bladeren)
  • Maagdarmkanaal (bijv. Intra-abdominaal abces, cholangitis / ontsteking van de galwegen, diverticulitis / ziekte van de dikke darm waarbij ontsteking ontstaat in uitsteeksels van het slijmvlies (divertikels))
  • Genito-urinekanaal (ongeveer 80% van de gevallen obstructieve uropathie / verstoorde urinestroom als gevolg van obstructie van de urinewegen: bijv. pyelonefritis/ nierbekkenontstekingsziekte met obstructie; opmerking: de meest voorkomende oorzaak van urosepsis is pyelonefritis). ​ Urosepsis (9-31% van alle bloedvergiftiging is het gevolg van infectie van het urogenitale kanaal en het mannelijke geslachtsorgaan).

Tijdens infectie resulteert sepsis in het vrijkomen van pathogene producten, zogenaamde PAMP's ("pathogeen-geassocieerde moleculaire patronen", bijv. bacteriën) en / of endogene signalering moleculen (zogenaamde DAMP's), die effectorcellen aantasten (bijv. vaat- en weefselcellen, bloed en lymfoïde cellen). Dit leidt op zijn beurt tot een massale afgifte van mediatoren (bv. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), wat een impact heeft op alle orgaanfuncties (voor meer informatie, zie secundaire ziekten) . Fulminante cursussen zijn:

  • Meningokokken-sepsis - sepsis veroorzaakt door de bacterie Neisseria meningitidis.
  • OPSI-syndroom (overweldigend post-splenectomie-infectie-syndroom) - sepsis na splenectomie (splenectomie).
  • giftig schokken syndromen (toxisch shocksyndroom, TSS; synoniem: tamponziekte) - ernstige bloedsomloop en orgaanfalen als gevolg van bacteriële toxines (meestal enterotoxine van de bacterie Staphylococcus aureus, meer zelden streptokokken, vervolgens streptokokken-geïnduceerde toxisch genoemd schokken syndroom).
  • Ernstige gevallen van sepsis met hoge letaliteit (mortaliteit) worden onder meer veroorzaakt door de ziekteverwekker Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus is een gramnegatieve bacterie van de Vibrionaceae-familie, die obligaat halofiel (zoutminnend) is. Gastro-intestinale symptomen kunnen optreden na orale inname van rauwe geïnfecteerde zeevruchten; bovendien plotseling koorts en rillingen geassocieerd met meerdere huid en weke delen infecties (bullae (met vloeistof gevulde holtes), ecchymosen (bloeding van de huid of slijmvliezen in een klein gebied), necrotiserende fasciitis: oudroyant levensbedreigende infectie van de huid, subcutis (onderhuids weefsel) en fascia met progressieve gangreen) die metastatisch zijn, vooral naar de onderste extremiteit, worden waargenomen. In aanvulling op anti-infectieus therapie, onmiddellijke focale sanitaire voorzieningen van de huid en weefselinfectie (bijv. fasciitis) is vereist.

Geslachtsverschillen (geslachtsgeneeskunde).

  • Triggers van sepsis:
    • Mannen: meestal infecties van de bovenste luchtwegen
    • Vrouwen: meestal infecties van het urogenitale kanaal.
  • Grampositieve of gramnegatieve pathogenen:
    • Mannen: overwegend grampositieve pathogenen
    • Vrouwen: overwegend gramnegatieve pathogenen

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Leeftijd
    • De jongsten hebben het laagste risico op sepsis, de oudste het hoogste
    • In de studie werd retrospectief onderzocht hoe het voorschrijven van antibiotica of het voorschrijven van een geneesmiddel het sepsisrisico beïnvloedde bij patiënten die een huisarts hadden gezien:
      • Zonder antibioticum therapie: sepsispercentage van 15- tot 24-jarigen op 1: 9,900 (mannen, M) of 1: 12,500 (vrouwen, V); 85 jaar en ouder: 1: 215 (M) of 1: 321 (F).
      • Met antibioticum therapie: sepsispercentage van 15- tot 24-jarigen op 1: 24,390 (M) of 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) of 1: 1964 (F) vanaf 85 jaar: 1: 1,200 (M) of 1: 1,964 (F), respectievelijk.
      • Het hoogste risico op sepsis was voor urineweginfecties, gevolgd door huid en tenslotte luchtwegen infecties.

Ziektegerelateerde oorzaken

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Infectie met pathogenen (zie hierboven), niet gespecificeerd Z. B. Urineweginfectie en gelijktijdige eGFR (geschatte GFR, de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid) <45 ml / min / 1.73 m2; de mortaliteit (sterftecijfer) was 63% hoger bij patiënten met een eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 vergeleken met patiënten met een normale of slechts licht verminderde nierfunctie.

Medicijnen

Operations

  • Postoperatief (meestal het gevolg van een infectie opgelopen tijdens een operatie).
  • Zust. n. splenectomie (splenectomie).