Een arterioveneuze fistel is een abnormale kortsluitverbinding die optreedt tussen een slagader en ader​ Het is niet ongebruikelijk dat AV-fistels verschijnen in de hoofd regio.
Wat is een arterioveneuze fistel?
Een arterioveneuze fistel is een onnatuurlijke connectie tussen a ader en een slagader​ Het gaat ook door de namen AV-fistel of durale fistel. Normaal gesproken, bloed stroom vindt plaats van de slagaders door de arteriolen, haarvaten, venulen en tenslotte aderen naar de hart-​ Echter, als een arterioveneuze fistel aanwezig is, er is een directe stroom van bloed van het slagader in de ader​ AV-fistels zijn ofwel aangeboren of ontwikkelen zich tijdens het leven. Hoewel aangeboren arterioveneuze fistels zelden voorkomen, zijn verworven fistels meestal het gevolg van letsel. Slagaders en aders worden aangetast, die zich dicht bij elkaar bevinden. Een arterioveneuze fistel komt vaak voor in de hersenen Oppervlakte. In dit geval vormt zich een durafistula in het gebied van de dura mater (hard hersenvliezen​ Deze onnatuurlijke verbinding resulteert in het optreden van symptomen zoals visuele stoornissen of tinnitus​ Arterioveneuze fistels komen slechts zelden voor. Vooral vrouwen ouder dan 40 worden getroffen door AV-fistels
.
Oorzaken
De oorzaken van arterioveneuze fistelvorming variëren. Naast verwondingen aan slagaders en aders, trombose (bloed bloedstolsels) in de sinussen, wat gespecialiseerd bloed is schepen, zijn ook mogelijk in de hoofd​ In tegenstelling tot de eigenlijke aderen, deze schepen blijken stijf te zijn. Bovendien zijn ze gedeeltelijk samengesteld uit de dura mater. Als sinus ader trombose optreedt, resulteert het in de vorming van abnormaal bloed schepen​ Hierdoor ontstaat een onnatuurlijke verbinding tussen een slagader en een ader. Verwondingen aan aders en slagaders treden vaak op als gevolg van ongelukken, vallen of blootstelling aan kracht die een acute opening tussen de slagader en de ader veroorzaakt. In veel gevallen kan echter helemaal geen specifieke oorzaak voor het ontstaan ​​van een arterioveneuze fistel worden vastgesteld. Door de kortsluiting tussen ader en slagader bestaat het risico op bloeding. Terwijl een slagader zo stevig is uitgerust dat hij gemakkelijk hoger kan staan bloeddrukbij de relatief dunwandige aders is dit niet het geval. De fistel tussen de slagader en de ader leidt tot hogere druk op de ader, wat kan resulteren in bloedophoping. Als zich uitstulpingen in de ader vormen, neemt ook de weerstand van de aderwand af, wat op zijn beurt het risico op veneuze bloeding verhoogt.
Symptomen, klachten en tekenen
Als zich een arterioveneuze fistel ontwikkelt, kunnen verschillende symptomen optreden. De manier waarop deze zich manifesteren, hangt af van de omvang en locatie van de AV-fistel​ Een durale fistel in de hoofd wordt vaak geassocieerd met oorsuizen (tinnitus​ De getroffen persoon hoort een polsachtig geruis. Het treedt op als gevolg van een verhoogde vasculaire bloedstroom. Een ander veel voorkomend symptoom van arterioveneuze fistelvorming zijn visuele stoornissen. De reden hiervoor is de ophoping van bloed, wat resulteert in een verhoogde druk in de aderen. Dit heeft op zijn beurt een negatief effect op het gezichtsvermogen. tevens de bindvlies kan rood worden en opzwellen in de baan. Als de verhoogde druk in de hersenaders optreedt, bestaat het risico op een gevaarlijke situatie beroerte​ Een andere gevreesde complicatie is het optreden van levensbedreigende bloedingen, maar dit is zelden het geval. De ernst van de symptomen hangt ook af van of de fistel werd veroorzaakt door geweld of indirect. Traumatische fistels veroorzaken bijvoorbeeld meer intense symptomen. In sommige gevallen zijn de vaten van de wervelkanaal worden ook beïnvloed door de AV-fistel​ Vervolgens treden bij langzame progressie sensorische stoornissen, zwakte in de benen of moeilijkheden bij het plassen of ontlasting op.
Diagnose en verloop
Om een ​​AV-fistel te diagnosticeren, kijkt de behandelende arts eerst naar die van de patiënt medische geschiedenis. Een fysiek onderzoek vindt ook plaats, waarbij hij bijzondere aandacht besteedt aan neurologische afwijkingen. Om een ​​concrete diagnose van een arterioveneuze fistel te maken, kunnen beeldvormingsprocedures zoals angiografie or MRI (MRI) worden uitgevoerd. Het verloop van de ziekte bij een arterioveneuze fistel is afhankelijk van het begin van therapieAls de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, kunnen er ernstige complicaties optreden, zoals zenuwtekorten of bloeding. De grootte van de AV-fistel speelt echter ook een belangrijke rol.
Complicaties
Complicaties die kunnen worden veroorzaakt door een onbehandelde atrioveneuze fistel (AV-fistel) hangen voornamelijk af van de diameter van de aangetaste slagader en ader, die rechtstreeks met elkaar zijn verbonden, en van hun positie. In principe kunnen complicaties worden veroorzaakt door ernstige bloedingen omdat de ader de slagader niet kan weerstaan bloeddruk en breuken ontstaan. Complicaties veroorzaakt door onbehandelde AV-fistels in het lichaam zijn meestal beheersbaar en omkeerbaar. AV-fistels die zich hebben gevormd in de hersenen, aan de andere kant, kan ernstige complicaties veroorzaken door bloeding die gepaard kunnen gaan met onomkeerbare zenuwschade en neurologische gebreken. Kortom, bloeden door AV-fistels in de hersenen vormt een levensgevaar, omdat vitale centra kunnen worden geraakt door ruimtelijk spanning van het "gelekte" bloed. AV-fistels in het hoofd worden na de harde ook wel durafistula genoemd hersenvliezen dura. In deze gevallen doen zich complicaties voor zoals visuele en auditieve stoornissen, zelfs als er (nog) geen bloeding is. Als er een bloeding optreedt in de hersenen - of in zeldzame gevallen in de spinal cord - de getroffenen zenuwen en ganglia worden stilgelegd, wat resulteert in complicaties die vaak vergelijkbaar zijn met die van een beroerte​ Complicaties die kunnen worden gezien bij durafistulas in de spinal cord omvatten motorische stoornissen van de benen, sensorische stoornissen en moeite om ontlasting en urine onder controle te houden (incontinentie).
Wanneer moet je naar een dokter?
Een arterioveneuze fistel hoeft niet per se door een arts te worden behandeld. Medisch advies is nodig als de fistel uiterlijk na drie tot vijf dagen niet is genezen of als er begeleidende symptomen optreden. Als er sprake is van jeuk, huilen of pijnmoet een arts de oorzaak ophelderen en, indien nodig, de behandeling direct starten. Als er ook ernstig lichamelijk ongemak is of koorts, kunt u het beste een spoedarts raadplegen. Het is mogelijk dat de klachten zijn gebaseerd op een andere ziekte die in het ziekenhuis moet worden gediagnosticeerd. Als een roodachtige streep wordt waargenomen in het gebied rond de arterioveneuze fistel, bloedvergiftiging kan aanwezig zijn - een ambulance moet onmiddellijk worden gewaarschuwd. Risicopatiënten moeten altijd een arts raadplegen als ze een fistel hebben. Hetzelfde geldt voor patiënten die al aan arteriële aandoeningen hebben geleden. Anders moet een arterioveneuze fistel worden opgehelderd wanneer er onzekerheid bestaat over het symptoom en de eerste symptomen optreden. Over het algemeen geldt dat hoe eerder een fistel duidelijk wordt gediagnosticeerd, hoe beter de behandelingsopties.
Behandeling en therapie
Als onderdeel van therapie bij arterioveneuze fistels wordt meestal aandacht besteed aan het voorkomen van bloeding. Voor dit doel wordt endovasculaire embolisatie uitgevoerd. Bij deze methode plakt de arts het abnormale bloedvat met behulp van een katheter. De fijne katheter kan via de slagaders in het lichaam worden ingebracht. De fistel wordt vervolgens behandeld met een weefsellijm of ander materiaal. Er is ook de mogelijkheid om het aangetaste vat vanaf de veneuze zijde af te sluiten met speciale platinaspiralen. In sommige gevallen kan een stent, een interne vaatspalk gemaakt van draad, wordt ook gebruikt. Op deze manier kan de normale koers van het vaartuig worden hersteld. Bij sommige patiënten wordt ook een combinatie van meerdere van deze methoden gebruikt. Als deze procedures de arterioveneuze fistel niet sluiten, moet een operatie worden uitgevoerd. Bij deze procedure snijdt de chirurg de AV-fistel door. Er zijn echter bepaalde risico's verbonden aan een chirurgische behandeling van een durale fistel. Deze omvatten het ongewenste afsluiting een bloedvat.
Vooruitzichten en prognose
Arterioveneuze fistels hebben een goede kans op genezing als ze vroeg worden gediagnosticeerd en vervolgens worden behandeld. Fistels komen vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Vaak zijn er reeds bestaande aandoeningen die de prognostische vooruitzichten verslechteren. Patiënten die de behandeling weigeren of te laat zoeken, kunnen een acute behandeling verwachten voorwaarde​ Er kunnen bloedingen optreden, waardoor een beroerte or hart- Er bestaat een risico op levenslange beperking of vroegtijdige plotselinge dood. Als de behandeling op tijd plaatsvindt, is er een goede prognose voor patiënten zonder andere reeds bestaande aandoeningen. Er wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, die binnen een paar uur volledig is voltooid. Daarna heeft de patiënt enige tijd nodig om te genezen en kan na enkele weken of maanden symptoomvrij worden ontslagen. Het dagelijks leven moet worden aangepast aan de nieuwe omstandigheden en er moeten controle-onderzoeken worden bijgewoond. Desalniettemin kan de patiënt onder normale omstandigheden zijn of haar dagelijkse leven voortzetten. Op voorwaarde dat er geen verdere gevolgen zijn opgetreden, geen verdere behandeling maatregelen zijn vereist na de procedure. Als alternatief individueel therapie Er worden benaderingen aangeboden om de gevolgen van de arterioveneuze fistel te behandelen. Functionele aandoeningen, zoals verminderd gehoor of gezichtsvermogen, worden behandeld met geschikte apparaten. In het geval van zenuwschadeis er een verhoogd risico dat deze niet meer met succes kunnen worden gecorrigeerd.
het voorkomen
Effectief preventief maatregelen tegen de ontwikkeling van arterioveneuze fistels zijn niet bekend.
Follow-up
Er zijn meestal geen speciale maatregelen en mogelijkheden voor nazorg die beschikbaar zijn voor degene met deze ziekte, zodat in de eerste plaats een vroegtijdig onderzoek en behandeling door een arts plaats moet vinden. De ziekte is op zichzelf niet te genezen, zodat behandeling door een arts in ieder geval moet plaatsvinden. Hoe eerder de ziekte door een arts wordt ontdekt, des te beter is meestal het verdere verloop van deze ziekte. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting van de getroffen persoon niet verminderd of anderszins beperkt. De behandeling zelf wordt uitgevoerd door een kleine chirurgische ingreep, die meestal zonder complicaties verloopt. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon in ieder geval rusten en voor zijn lichaam blijven zorgen. Inspanning of andere stressvolle fysieke activiteiten moeten worden vermeden. Bovenal moet het aangetaste deel van het lichaam worden beschermd. Ook na de operatie is regelmatig onderzoek door een arts noodzakelijk. Verdere nazorgmaatregelen zijn niet nodig. In veel gevallen kunnen ook andere ziekten op deze fistel duiden, dus bij de eerste tekenen en symptomen moet een arts worden geraadpleegd.
Wat u zelf kunt doen
Een arterioveneuze fistel (AV-fistel) is een vasculaire verbinding tussen een slagader en een ader. Als gevolg hiervan treedt een kortsluiting op tussen de arteriële en veneuze zijden van de bloedbaan, waarbij de capillair systeem. Meestal worden de verbindingen gevormd door een verwonding met bloeding, die in zeldzame gevallen een stimulus kan zijn om de fistel te vormen. De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van de grootte van de fistel en de betrokken arteriële en veneuze vaten, evenals hun locatie. Als de fistels buiten de hersenen kleiner zijn en er nauwelijks symptomen zijn, is er geen behoefte aan zelfhulpmaatregelen of aanpassing in het dagelijks leven. In veel gevallen vormen zich echter de ongewenste fistels in de hersenen in het gebied van de harde hersenvliezen (dura mater). De auditieve en visuele centra worden vaak aangetast. Bijvoorbeeld, tinnitus en visuele stoornissen kunnen optreden. Vanwege de onzekere prognose over het verdere verloop van de ziekte is in deze gevallen niet zozeer een aanpassing in het dagelijks leven of het toepassen van zelfhulpmaatregelen nodig, maar eerder een exacte diagnose en een mogelijke behandeling die een progressie van de ziekte en bijbehorende ernstige symptomen. In het hoofdgebied is het grootste risico bloeding, die ruimte inneemt en milde tot ernstige neurologische gebreken kan veroorzaken.
