Amelogenese is de vorming van tand glazuur, die wordt uitgevoerd in twee fasen door ameloblasten. Een afscheidende fase wordt gevolgd door een mineraliserende fase die de glazuur. Glazuur vormingsstoornissen maken tanden vatbaarder voor verval en ontsteking en worden vaak behandeld met bekroning.
Wat is amelogenese?
Amelogenese is de vorming van tandglazuur, die in twee fasen wordt uitgevoerd door ameloblasten. Tandglazuur is het moeilijkste weefsel in het menselijk lichaam. Het omringt het dentine en heeft een beschermende functie. Vooral in het gebied van de tandkronen bevindt zich een grote hoeveelheid glazuur. Ongeveer 97 procent van de lichaamseigen stof bestaat uit anorganische materialen zoals calcium or fosfaat Slechts ongeveer drie procent van het tandglazuur is biologisch. Tandglazuur wordt daarom vaak dood weefsel genoemd zonder het vermogen om te regenereren. Dit hangt samen met de manier waarop tandglazuur wordt gevormd, ook wel bekend als amelogenese. Amelogenese wordt uitgevoerd in het kroonstadium van ontogenetische ontwikkeling door de ameloblasten. Dit zijn gespecialiseerde celtypen van het oppervlakte-ectoderm die het glazuur vormen en zich van buitenaf hechten aan de gevormde laag nadat het werk is voltooid. Nadat de tanden zijn doorgebroken, zijn ze al afgekauwd. Om deze reden is glazuur een weefsel zonder meervoudig regenererend vermogen, zoals in wond genezen Remineralisatie is echter mogelijk.
Functie en taak
Enameloblasten of ameloblasten komen overeen met cilindrisch gestructureerde cellen met een zeshoekige doorsnede. Hun diameter is ongeveer vier µm. Ze bereiken een lengte tot 40 µm. Ze scheiden twee belangrijke uit eiwitten Naast enameline produceren ze amelogenine. In de loop van de ontogenetische ontwikkeling zetten deze stoffen zich neer zouten en mineraliseer om hydroxyapatiet te vormen. Op deze manier worden ze tandglazuur. Aan het secretoire uiteinde van elke ameloblast zit een wigachtig proces. Dit element van de cellen wordt het Tomes-proces genoemd en is verantwoordelijk voor de uitlijning van individuele prisma's in het glazuur. Zodra de glazuurvorming stopt, worden alle ameloblasten plaveiselcellen en vormen ze de marginale epitheel Vanaf dit punt hebben ze niet meer het vermogen om te delen, maar liggen ze statisch op de buitenste laag van het glazuur. Na een uitbarsting van tanden verliezen ze hun autoriteit en zijn ze daarom verloren. Bij een uitbarsting van tanden migreren ze stuk voor stuk in de richting van de sulcus en bereiken uiteindelijk de groef tussen het tandvlees en de tand, waar ze worden afgestoten. Amelogenese vindt plaats in het zogenaamde kroonstadium van ontogenetische ontwikkeling. De formatie van dentine en de vorming van glazuur zijn onderhevig aan wederzijdse inductie. De dentine moet altijd vóór het glazuur worden gevormd. De zojuist beschreven stappen van amelogenese zijn soms verdeeld in twee fasen. Tijdens de secretoire fase, de eiwitten inclusief de organische matrix worden gevormd, wat resulteert in een onvolledig gemineraliseerd glazuur. Pas na de daaropvolgende rijpingsfase wordt de mineralisatie als voltooid beschouwd. In de eerste fase vindt basismineralisatie plaats door middel van enzymen zoals alkalische fosfatase. Gewoonlijk vindt de eerste mineralisatie plaats tegen de vierde maand van zwangerschap Het in deze fase gevormde glazuur verspreidt zich beetje bij beetje naar buiten. De afscheidingsfase is daarmee voltooid. In de volwassen fase nemen de ameloblasten de transporttaken over. Ze transporteren de voor de productie relevante emailstoffen naar buiten. De vervoerde stoffen zijn voornamelijk eiwitten, die worden gebruikt voor de volledige mineralisatie van het glazuur aan het einde van de rijpingsfase. De belangrijkste van deze eiwitten worden beschouwd als de stoffen amelogenine, enameline, tufteline en ameloblastine.
Complicaties
Amelogenese imperfecta is een aangeboren afwijking die tandglazuur vernietigt. Het is een zelden voorkomende ziekte en kent verschillende manifestaties. Een gedetailleerde anamnese helpt om ernstige complicaties te voorkomen. Al in de melk tand er is een enorme slijtage en verlies van tanden. De opname van voedsel wordt steeds moeilijker, pijnlijke ontstekingen en koorts het kind lijdt en de spraakverwerving kan alleen slecht ontwikkeld zijn. de tanden beginnen te schilferen, reageren overgevoelig op temperatuurverschillen en het symptoom gaat vaak gepaard met gezwellen op de tandvlees en gingivitis Door middel van differentiële diagnostiek wordt de diagnose verzekerd en worden vroege therapeutische interventies geïnitieerd. Deze methode is vooral belangrijk voor jonge kinderen, zodat de tandstelsel kan zich functioneel ontwikkelen. Hetzelfde geldt voor volwassenen met tandverlies. Hier, naast het verlies van beet sterkte en bijthoogte komt het esthetische aspect om de hoek kijken. Het email dichtheid wordt gemeten op basis van Röntgenstraal examen. Afhankelijk van het gevorderde stadium, de tanden, en bij kinderen zelfs de melk tand, zijn voorzien van strippen of stalen kronen of vullingen van kunststof, volledig keramiek of zirkoniumdioxide. Op deze manier blijven ze zo lang mogelijk bewaard. Amelogenese imperfecta kan de patiënt veel psychologisch en fysiek presenteren spanning, maar complicaties kunnen worden vermeden als ze op tijd worden gediagnosticeerd.
Ziekten en medische aandoeningen
Bij de vorming van tandglazuur kunnen verschillende klachten optreden. Meestal worden deze klachten aangeduid als glazuurvormingsstoornissen of amelogenesis imperfecta De oorzaak van dergelijke aandoeningen is nog grotendeels onbekend. De aandoeningen manifesteren zich meestal vroeg jeugd uiterlijk en manifesteren zich door een of meer tanden die in extreme gevallen nauwelijks of helemaal geen glazuur hebben. De reden hiervoor is het onderwerp van speculatie. Sommige wetenschappers gaan ervan uit dat stoornissen in de glazuurvorming voornamelijk verband houden met externe factoren. Er wordt bijvoorbeeld gespeculeerd dat ernstige infecties bij zuigelingen bijdragen aan stoornissen in de glazuurvorming. Hetzelfde geldt mogelijk voor bepaalde medicijnen. Aan de andere kant zijn interne factoren nog niet uitgesloten. Deze omvatten bijvoorbeeld genetische aanleg. Mutaties in de coderende genen van de ameloblasten of de amelogenetisch relevante stoffen zijn evenmin uitgesloten. De medische wetenschap heeft tot dusver alleen overeenstemming bereikt over oorzakelijke storingen van de ameloblasten. Hypoplasie van het glazuur maakt de tanden van de patiënt gevoeliger cariës en dragen. In aanvulling op cariës, ontstekingen, zoals wortel ontsteking, zijn mogelijke gevolgen. Beschadigde tanden worden meestal therapeutisch gekroond om een gezonder uiterlijk, kauwvermogen en kunstmatige bescherming te verkrijgen. In bijzonder ernstige gevallen, na hypoplasie van het glazuur, een volledige rehabilitatie van de tandstelsel is vereist, wat kan resulteren in een volledige bekroning. De aangetaste tanden kunnen ook in eerste instantie worden behandeld voor een secundaire ziekte en vervolgens worden verzegeld. Onder bepaalde omstandigheden kunnen ook ernstig aangetaste tanden met te weinig glazuur worden verwijderd. Als root ontsteking is ontstaan als gevolg van de vormingsstoornis, wortelkanaalbehandeling wordt eerst uitgevoerd. Hiervoor moet de tand worden geopend, zodat het aangetaste weefsel kan worden verwijderd. Tijdens een gedetailleerde reiniging van eventuele wortelkanalen, kan de bacteriën waardoor de ontsteking wordt verwijderd. Meestal een antibioticum medicatie wordt in de aangetaste tand ingebracht. Alleen als er een herhaling is, moet verwijdering van de aangetaste tand worden overwogen. Als de tandglazuurstoornis vroeg genoeg wordt ontdekt en gekroond, treedt er vaak geen tandziekte op.
