Neurologen noemen akinetisch mutisme een ernstige aandrijvingsstoornis die wordt gekenmerkt door aanhoudende stilte en immobiliteit. Meestal treedt dit fenomeen op als gevolg van schade aan de voorkant hersenen of de cingulate gyrus. De behandeling en de prognose zijn afhankelijk van de oorzaken.
Wat is akinetisch mutisme?
Neurologen definiëren akinetisch mutisme als een ernstige aandrijvingsstoornis die wordt gekenmerkt door aanhoudende stilte en immobiliteit. Akinetisch mutisme is een complex van neurologische symptomen die zich manifesteren in een ernstige aandrijfstoornis. Patiënten zijn aanhoudend stil, ook wel mutisme genoemd. Ze voeren ook geen bewegingen uit en tonen geen emotionele betrokkenheid. Hun immobiliteit wordt ook akinesie genoemd en wekt uitwendig de indruk van verlamming. Hun gedrag is echter niet te wijten aan fysiologische verlamming of stoornissen van het spraakcentrum, maar ze missen de drive om alle acties uit te voeren. De cognitie van de patiënt blijft intact. Hoewel ze zich werkelijk bewust zijn, bereikt volgens huidig onderzoek veel van wat er gebeurt hun bewustzijn niet. Geheugen wordt niet beïnvloed door het fenomeen, hoewel patiënten zich de meeste gebeurtenissen tijdens hun ziekteperiode niet kunnen herinneren.
Oorzaken
Akinetisch mutisme wordt meestal voorafgegaan door een verwonding aan de hersenen Ofwel het frontale hersenen of de cingulate gyrus is beschadigd. De cingulate gyrus is een deel van de terminale hersenen en maakt deel uit van de limbisch systeem Deze gebieden van de hersenen lopen schade op, vooral in a beroerte met bilateraal afsluiting van het cerebrale slagader Schade aan de frontale hersenen en de cingulaire gyrus kan ook optreden in a traumatisch hersenletsel Andere mogelijke oorzaken zijn tumoren of hydrocephalus. Deze omstandigheden kunnen druk uitoefenen op het diencephalon, wat resulteert in akinetisch mutisme. Spongiforme encefalopathieën zoals Creutzfeldt-Jakob ziekte kan ook het symptoomcomplex van akinetisch mutisme veroorzaken. Spongiforme encefalopathieën hebben echter meestal pas in een zeer laat stadium een overeenkomstig effect.
Symptomen, klachten en tekenen
Een verscheidenheid aan neurologische symptomen worden gegroepeerd onder de term akinetisch mutisme. Patiënten lijken verlamd maar zijn volledig bij bewustzijn. Toch tonen ze geen emotionele betrokkenheid bij de situaties om hen heen. Ze bewegen niet zelfstandig en kunnen ook niet aan het woord worden gebracht. Onderzoekers vermoedden lange tijd bewustzijns- en waarnemingsstoornissen als oorzaak van dit fenomeen. Volgens recent onderzoek is dit echter niet het geval. De neurowetenschapper Damasio ontdekte tijdens een gesprek met lijders aan akinetisch mutisme dat de patiënten de situatie om hen heen zeker kunnen waarnemen en begrijpen, maar geen enkele drang voelen om tot actie over te gaan. De cingulate gyrus dient als een interface tussen cognitie en emotie. Dit deel van de hersenen speelt een belangrijke rol bij motivatie, wat de bevindingen van Domasio versterkt.
Diagnose en progressie
Als onderdeel van de diagnose wordt een MRI van de schedel moet in de eerste plaats worden besteld als akinetisch mutisme wordt vermoed. Ontstekings- en infectieuze oorzaken moeten worden uitgesloten door lumbaal prik en laboratoriumdiagnostische analyse van de aldus verkregen cerebrospinale vloeistof. Elektro kan worden gebruikt om de elektrische activiteit van de hersenen te onderzoeken. Differentiaal moet met name rekening worden gehouden met catatonie en apallisch syndroom. Als akinetisch mutisme aanwezig is, is de prognose relatief gunstig. Volledig herstel is meestal mogelijk zolang de hersenschade niet ernstig is. Verbetering kan zelfs maanden later worden verwacht als de oorzaak van de fysiologisch geïnduceerde lusteloosheid op bevredigende wijze kan worden behandeld.
Complicaties
Akinetisch mutisme is een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door stilte, lusteloosheid, geen emotionele betrokkenheid en immobiliteit vergelijkbaar met verlamming. Desalniettemin lijken gebeurtenissen het bewustzijn te doordringen, en de getroffen individuen bezitten wel herinneringen, op voorwaarde dat ze de periode van ziekte hebben overwonnen. Het symptoom duidt op schade aan de frontale hersenen, maar kan ook de gordel van de limbisch systeem Het is het resultaat van craniocerebrale trauma, als gevolg van tumorbetrokkenheid in de hersenen, beroerte, evenals aangeboren hydrocephalus. Kinderen vertonen ernstige cognitieve ontwikkelingsachterstanden en zien er lusteloos uit. Snelle medische opheldering voorkomt blijvende complicaties. Als volwassenen ernstige karakterveranderingen vertonen, die gepaard gaan met verlies van actieve participatie en spraak- en motorische vaardigheden, moet medische hulp worden ingeroepen. De complicerende gevolgen zijn desoriëntatie, verlies van perceptie, reactie en kennis, evenals koorts afleveringen en volledige immobiliteit. Het verloop van herstel van akinetisch mutisme wordt bepaald door de oorzaak van het begin. Bij voldoende medisch-therapeutische intramurale zorg is er een volledige kans op herstel. Als er door een ongeval ernstig hersenletsel is, wordt een volledig herstel tot een minimum beperkt. Als er tumorbevindingen zijn, operatieve verwijdering en mogelijke bestraling therapie worden uitgevoerd. Dit kan fysieke problemen veroorzaken voor de getroffen persoon vanwege tolerantie en haaruitval Als een CSF-drainage is geïnstalleerd, ervaren hydrocephalus-patiënten spanning zowel vanwege het onbekende vreemde lichaam als het gedeeltelijke haar verwijdering. Patiënten met Creutzfeldt-Jakob hebben daarentegen geen kans op herstel.
Wanneer moet je naar een dokter?
In de regel vormt deze ziekte geen gevaarlijke situatie voor de getroffen persoon. Het heeft ook geen invloed op de levensverwachting, hoewel de patiënt niet meer spreekt en meestal niet beweegt. In de meeste gevallen is er helaas geen behandeling mogelijk. In de meeste gevallen wordt dit mutisme al direct in het ziekenhuis gediagnosticeerd. De getroffen persoon is eerder behandeld vanwege een hersenbeschadiging. Het mutisme treedt direct op als gevolg van deze schade en wordt direct gedetecteerd en gediagnosticeerd. Om deze reden is het niet nodig om naar een arts te gaan. Er kunnen echter verschillende therapieën worden gebruikt om de klachten en symptomen te verlichten. Het is echter niet te voorspellen of de ziekte positief zal evolueren. Mocht dit mutisme echter in de loop van de tijd optreden, dan kan het een tumor zijn. In dit geval is medische behandeling absoluut noodzakelijk als de symptomen voortschrijden en de kwaliteit van leven van de getroffen persoon verminderen.
Behandeling en therapie
Behandeling van akinetisch mutisme hangt af van de oorzaak. Als er bijvoorbeeld een tumor is zoals plexus papilloma, wordt de tumor volledig operatief verwijderd. Als de goedaardige tumor atypisch is of niet volledig kan worden verwijderd, extra bestraling therapie is gegeven. Als hydrocephalus aanwezig is, wordt de cerebrale druk verlaagd via drainage van cerebrospinale vloeistof. Ventriculostomie is ook een mogelijkheid. In het geval van een beroerte, is het belangrijk om te wachten en te hopen op een onafhankelijk herstel van het getroffen gebied. immunosuppressieve geneesmiddelen kan worden gegeven om complicaties na een beroerte te voorkomen. In het geval van tweedegraads of zelfs hoger craniocerebrale traumamoet de stijgende intracraniale druk worden tegengegaan door de administratie of glucocorticoïden. Indien verdoving nodig is, wordt dit bereikt door drugs zoals barbituraat, benzodiazepine of propofol Op deze manier treedt naast immobilisatie ook een verlaging van de intracraniale druk op. Als de intracraniale druk ondanks deze therapeutische middelen sterk stijgt maatregelenwordt ook een verlichtende craniectomie uitgevoerd. Tijdens deze chirurgische procedure verwijdert de opererende chirurg delen van het schedel om de hersenen de ruimte te geven om zich te verspreiden. Wanneer de zwelling is afgenomen, worden de verwijderde delen van de schedel zijn opnieuw bevestigd. Er is geen remedie voor aandoeningen zoals Creutzfeldt-Jakob ziekte De dood treedt meestal binnen een paar maanden op, waarbij patiënten enige tijd vast blijven zitten in het terminale eindstadium van de ziekte.
Vooruitzichten en prognose
Bij deze ziekte is er een extreme beperking van de patiënt in het dagelijks leven. De getroffen persoon kan niet zo goed praten of bewegen vanwege ernstige schade aan de hersenen. Deze beperkingen leiden tot een extreme vermindering van de kwaliteit van leven, en de getroffen persoon is in het dagelijks leven meestal afhankelijk van de hulp van andere mensen. De patiënt is nog volledig bij bewustzijn, maar kan zelf niet deelnemen aan de gebeurtenissen en er kunnen ook perceptuele stoornissen optreden. Bij deze ziekte is de behandeling altijd oorzakelijk. De onderliggende ziekte moet worden behandeld, wat in de meeste gevallen een tumor is. Het is echter niet te voorspellen of het ziekteverloop in alle gevallen positief zal zijn. In sommige gevallen is geen behandeling mogelijk en moet de getroffen persoon zijn hele leven met de symptomen doorbrengen. Na een beroerte kan medicatie de symptomen mogelijk verlichten. In het algemeen is echter geen universele voorspelling van het beloop van de ziekte mogelijk. Vaak worden de familieleden van de patiënt ook getroffen door de ziekte en lijden daardoor soms aan psychisch ongemak.
het voorkomen
Acinetisch mutisme door oorzaken zoals hydrocephalus of traumatisch hersenletsel kan niet worden voorkomen. Het risico op een beroerte kan echter worden verminderd door voldoende te bewegen, gezond te eten dieet, Het verminderen zwaarlijvigheid, en het vermijden van sigaretten en alcohol.
Follow-up
In de meeste gevallen is er geen of zeer weinig nazorg maatregelen beschikbaar voor de persoon die door deze ziekte is getroffen. Daarom is de getroffen persoon primair afhankelijk van een vroege diagnose met daaropvolgende behandeling, zodat er geen verdere complicaties of ongemak zijn. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt en behandeld, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. Daarom is een vroege diagnose de belangrijkste factor bij deze ziekte. De behandeling zelf wordt meestal uitgevoerd met behulp van straling therapie, hoewel de meeste getroffenen ook afhankelijk zijn van medicatie. Bij het innemen van medicatie is het belangrijk ervoor te zorgen dat de juiste dosering en ook de juiste frequentie in acht wordt genomen. Bij onduidelijkheden of vragen dient altijd eerst een arts te worden gecontacteerd, zodat complicaties of andere klachten niet optreden. Bovendien zijn de meeste patiënten met deze ziekte afhankelijk van de steun en zorg van hun eigen familie en vrienden. Psychotische ondersteuning is ook erg nuttig om dergelijke klachten te voorkomen. In sommige gevallen wordt de levensverwachting van de getroffen persoon door deze ziekte verminderd.
Dit is wat u zelf kunt doen
De acties die patiënten met akinetisch mutisme zelf kunnen ondernemen, zijn afhankelijk van de oorzaak van de aandoening en de specifieke behandelstrategie. Over het algemeen sluiten Grensverkeer is noodzakelijk bij tumorziekte. Patiënten dienen zelf op hun hoede te zijn voor ongebruikelijke symptomen zoals bloeding of druk pijn en behandel deze tijdens het medisch onderzoek. Verder maatregelen moet worden genomen om de feitelijke symptomen te verlichten. Druk pijn kan worden verlicht door koele kompressen of zachte massages bij medicamenteuze therapie. In overleg met de arts kunnen verschillende natuurlijke remedies worden gebruikt. Bijvoorbeeld de pijnstilling Duivels klauw en de homeopathische remedie nachtschade, wat vermindert ontsteking en verlicht pijn, zijn effectief gebleken. Als zich neurologische aandoeningen ontwikkelen als gevolg van de tumorziekte, wordt meestal een operatie uitgevoerd. Na de operatie heeft de patiënt rust nodig. De operatiewond wordt de eerste dagen in het ziekenhuis behandeld en moet thuis zorgvuldig worden verzorgd om dit te voorkomen wond genezen aandoeningen of littekens. Begeleidende medische onderzoeken zijn geïndiceerd om ervoor te zorgen dat de tumor niet is teruggekeerd of uitgezaaid.
