Acute buik: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

  • Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
    • Inspectie (bezichtiging).
      • Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [geelzucht/ geelzucht].
      • Buik (buik)
        • Vorm van de buik?
        • Huidskleur? Huidtextuur?
        • Uitbloeiingen (huidveranderingen)?
        • Pulsaties? Darmbewegingen?
        • Zichtbare schepen?
        • Littekens? Hernia (breuken)?
      • Looppatroon (vocht, mank lopen).
      • Lichaamshouding (rechtop, voorovergebogen, ontlastende houding).
        • Aangespannen benen [indicatie van ontsteking].
        • Heen en weer rollen [typisch koliekgedrag].
    • Auscultatie (luisteren) van de hart- [zie onder differentiële diagnoses: cardiovasculair systeem].
    • Onderzoek van de longen
      • Auscultatie van de longen [zie onder differentiële diagnoses: ademhalingssysteem].
      • Bronchofonie (controle van de geleiding van hoogfrequente geluiden; de patiënt wordt gevraagd het woord '66' meerdere keren met een spitse stem uit te spreken terwijl de arts naar de longen luistert) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (egeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "66" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in geval van verminderde geluidsgeleiding (verzwakt of afwezig: bijv. in borstvliesuitstroming, pneumothoraxemfyseem). Het resultaat is dat het getal "66" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de hoogfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
      • Percussie (tikken) van de longen [bijv. Bij emfyseem; box tone in pneumothorax]
      • Vocale fremitus (controle van de geleiding van lage frequenties; de patiënt wordt gevraagd het woord '99' meerdere keren met zachte stem uit te spreken terwijl de arts zijn handen op de borst of terug) [verhoogde geluidsgeleiding als gevolg van pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (eeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "99" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in geval van verminderde geluidsgeleiding (verzwakt: bijv atelectase, pleurale korst​ sterk verzwakt of afwezig: in geval van borstvliesuitstroming, pneumothorax, longemfyseem​ Het resultaat is dat het getal "99" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de laagfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
    • Onderzoek van de buik
      • Auscultatie van de buik [vasculaire of stenotische geluiden ?, darmgeluiden?]
      • Percussie (tikken) van de buik:
        • [Ascites (buikvocht): fenomeen van de fluctuatiegolf. Dit kan als volgt worden geactiveerd: door tegen de ene flank te tikken, wordt een vloeistofgolf naar de andere flank overgebracht, die kan worden gevoeld door de hand erop te plaatsen; flankverzwakking.
        • cholelithiasis (galstenen) of cholecystitis (ontsteking van de galblaas): kloppen pijn over de galblaasregio en de ribbenkast rechtsonder.
        • Meteorisme (winderigheid): hypersonorisch tikgeluid.
        • Verzwakking van de klop door vergrote lever or milt, tumor, urineretentie.
        • Hepatomegalie (lever vergroting) en / of splenomegalie (milt vergroting): schatting van lever- en miltgrootte.
      • Palpatie (palpatie) van de buik (gevoeligheid?, Palpatie pijn?, pijn loslaten ?, hoesten pijn?, bewaken van pijn ?, darmgeluiden ?, herniale openingen ?, nier-dragende palpatiepijn?) [koliekpijn ?, perforatiepijn? of ontstekingspijn? ​ lokalisatie van pijn volgens het 4-kwadrantenprincipe].
        • [Peritonitis (ontsteking van het peritoneum): directe of indirecte palpatie slaperigheid (gevoeligheid) en ernstige gevoeligheid bij aanraking?
        • Vergrote en voelbare lever?
        • Pijn bij McBurney's drukpunt / psoasteken (blindedarmontsteking / ziekte)?]
    • Digitaal rectaal onderzoek (DRU): onderzoek van het rectum (rectum) en aangrenzende organen met de vinger door palpatie [leidende symptomen: Hematochezia; melena - door bloedbijmengingen abnormaal zwart gekleurd, meestal ook onwelriekende en glanzende ontlasting; poliep?, carcinoom? ​ Douglas pijn bij ontsteking in het bekken?]
  • Gynaecologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
    • eileiderontsteking - ontsteking van de eileiders en eierstok.
    • Dysmenorroe (menstruatiepijn)
    • Endometriose - het voorkomen van baarmoederslijmvlies buiten de endometriale laag van de baarmoeder.
    • Buitenbaarmoederlijke zwangerschap - zwangerschap buiten de baarmoeder​ buitenbaarmoederlijke zwangerschap is aanwezig bij ongeveer 1 tot 2% van alle zwangerschappen: tubaire zwaartekracht (eileiderszwangerschap), ovariële zwaartekracht (zwangerschap in de eierstok), peritoneale zwaartekracht of abdominale zwaartekracht (abdominale zwangerschap), cervicale zwaartekracht (zwangerschap in de hals).
    • Pijn midden in de cyclus (intermenstruele pijn) - lager pijn in de buik optreden in het midden van de cyclus van de vrouw, waarschijnlijk als gevolg van follikelruptuur.
    • Ovariumcyste, gesteeld - met water gevulde tumor in het gebied van de eierstok, waarvan de toevoerende vaten zijn afgeknepen]
  • Neurologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
    • Epilepsie-equivalent
    • Compressie van de spinal cord/ ruggengraat zenuwen.
    • Meningitis (meningitis)
    • zenuwpijn - pijn in het gebied van verspreiding van een gevoelige zenuw zonder aantoonbare oorzaak.
    • Zenuwwortelirritatiesyndroom
    • Radiculitis (zenuwwortelontsteking)
    • Tabes dorsalis (neurolues) - laat stadium van syfilis waarin demyelinisatie van het ruggenmerg optreedt]
  • Orthopedisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
    • Coxartrose (osteoartritis van de heup gewricht).
    • Ziekte van Behçet (synoniem: ziekte van Adamantiades-Behçet; ziekte van Behçet; aften van Behçet) - multisysteemziekte van de reumatische vormcirkel, die wordt geassocieerd met terugkerende, chronische vasculitis (vasculaire ontsteking) van de kleine en grote slagaders en slijmvliesontsteking; De triade (het optreden van drie symptomen) van aften (pijnlijke, erosieve slijmvliesletsels) in de mond en afteuze genitale ulcera (ulcera in het genitale gebied), evenals uveïtis (ontsteking van de middelste ooghuid, die bestaat uit het vaatvlies) (choroidea), het corpus ciliaire (corpus ciliare) en de iris) wordt vermeld als typisch voor de ziekte; een defect in cellulaire immuniteit wordt vermoed
    • Nucleus pulposus prolaps (hernia).
    • Sacroiliitis - ontsteking van het sacro-iliacale gewricht tussen het sacrum en het ilium]
  • Psychiatrisch onderzoek [vanwege differentiële diagnose:
    • Somatoforme stoornissen zoals chronisch pijn in de onderbuik of in ernstige stresssituaties]
  • Urologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
    • Teelbalverdraaiing (teelbalverdraaiing).
    • Ischurie (urineretentie)
    • Nierinfarct
    • Nierkoliek, voornamelijk veroorzaakt door nierstenen
    • Perforatie van de urineblaas
    • Pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken)
    • Uremie (voorkomen van urinaire stoffen in de bloed boven normale waarden).
    • Urolithiasis (urinewegsteenziekte)
    • Blaasontsteking (blaasontsteking)]

Klinische variabelen met een hoog risico die de aanwezigheid van intra-abdominaal letsel bij kinderen voorspellen:

  • Gevoeligheid van de buik
  • Femur fractuur
  • Laag systolisch bloed druk (voor leeftijd gecorrigeerde waarden).
  • Laboratoriumparameters:
    • Eerste hematocriet waarde <30%.
    • Verhoging van transaminasen:
      • Aspartaataminotransferase (AST; glutamaatoxaalacetaattransaminase, GOT)> 200 U / l,
      • Alanineaminotransferase (ALT; glutamaatpyruvaattransaminase, GPT)> 125 U / l
  • Hematurie> 5 erytrocyten/ gezichtsveld.

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.