Oorzaken van aortadissectie | Aortadissectie

Oorzaken van aortadissectie

De belangrijkste risicofactor voor aortadissectie is arterioscleroseeen verkalking van de binnenste vasculaire laag van de slagaders (bevorderd door toenemende leeftijd, roken, suikerziekte, Hoog bloed lipideniveaus, enz.). Een zwakte van de tunica-media (zogenaamde media-degeneratie) is ook vatbaar voor een dissectie. Hier treedt meestal een dilatatie op in het gebied van de aorta ascendens, meestal veroorzaakt door hoge bloeddruk.

Zelden, aangeboren bindweefsel ziekten zoals Marfan-syndroom or Ehlers-Danlos syndroom kan zwakte van de medialaag veroorzaken. Zelden, aorta landengte stenose (een aangeboren vernauwing in het gebied van de aortaboog) of ontstekingsziekten van de aorta (zogenaamde vasculitis) zijn de oorzaak van aortadissectie. Ook medische ingrepen zoals hartkatheterisatie kunnen bevorderen aortadissectie. Externe kracht is vrij ongebruikelijk voor de ontwikkeling van aortadissectie, maar leidt eerder tot blauwe plekken of, in het geval van sterke kracht, tot het scheuren van de aorta.

Diagnose van aortadissectie

Bij een patiënt met typische symptomen, dwz een plotseling begin van de rug, borst or pijn in de buik, wordt het vermoeden versterkt als dat er is hoge bloeddruk, een polsslag of bloeddrukverschil tussen de rechter- en linkerzijde van het lichaam of een zogenaamde diastolische hart- gemurmel (wat de dokter kan horen met een stethoscoop). Als een dissectie wordt vermoed, moet deze onmiddellijk worden bevestigd of uitgesloten door middel van geschikte beeldvorming. Computertomografie is hiervoor zeer geschikt, aangezien het in veel ziekenhuizen beschikbaar is en, in tegenstelling tot magnetische resonantiebeeldvorming of angiografie, duurt slechts een paar minuten.

Als er geen CT beschikbaar is, kan een aortadissectie ook gemakkelijk worden opgespoord door echocardiografie (ultrageluid van de hart-). Dit onderzoek kan ook al worden uitgevoerd door de spoedarts als hij of zij een ultrageluid machine met hem of haar in de ambulance en kan zo belangrijke minuten besparen. Vanwege de typische symptomen met plotseling begin van ernstig pijn op de borstis aortadissectie soms moeilijk klinisch te onderscheiden van een hart- aanval.

In dit geval kan een ECG worden geschreven om een hartaanval. Een aortadissectie daarentegen veroorzaakt geen typische veranderingen in het ECG, dat alleen de elektrische excitatiegeleiding in het hart laat zien, en kan vaak onopvallend zijn, zelfs in het geval van een acute levensbedreigende dissectie. Conventioneel Röntgenstraal speelt een nogal ondergeschikte rol bij de diagnose van hart- en vaatziekten.

Hoewel een Röntgenstraal van de thorax kunnen tekenen van een acute dissectie vertonen, dit is niet altijd het geval. Bij de typische dissectiepatiënt met ernstig pijn en onstabiel klinisch voorwaardedaarom besteden we meestal geen tijd aan een Röntgenstraal. In plaats daarvan in een potentieel levensbedreigende voorwaarde, een CT of echocardiografie wordt onmiddellijk uitgevoerd, waarmee het vermoeden veilig kan worden bevestigd of uitgesloten.

Het D-dimeer is een fibrinesplitsingsproduct dat wordt geproduceerd tijdens het coagulatieproces. De laboratoriumwaarde wordt meestal bepaald om uit te sluiten trombose. Studies hebben aangetoond dat een standaard D-dimeerwaarde aortadissectie uitsluit met een kans tot 100%. Aan de andere kant is een verhoogde D-dimeerwaarde niet erg zinvol voor de aanwezigheid van een aortadissectie, omdat de waarde kan toenemen bij verschillende ziekten en het tijdvenster tussen het optreden van symptomen en bloed collectie speelt ook een rol. Momenteel is beeldvorming (CT, angiografie, echocardiografie, MRI) wordt altijd uitgevoerd als een levensbedreigende aortadissectie wordt vermoed, aangezien de D-dimeerwaarde als laboratoriumwaarde slechts indicatief van belang is.