Werking van een impingement-syndroom

Introductie

Impingement-syndroom van de schouder resulteert in een vernauwing van de ruimte tussen de acromion en hoofd van de opperarmbeen​ Door deze vernauwing kunnen de structuren en zachte weefsels die in deze ruimte lopen, zoals pezen, spieren of bursae, bekneld raken, wat leidt tot ernstige pijn en significante bewegingsbeperkingen in de schoudergewricht​ De termen schouderknelpuntsyndroom of schouderarmsyndroom worden ook als synoniemen voor de ziekte gebruikt. Op het gebied van heup gewricht chirurgie, de term impingement syndroom wordt ook gebruikt, waarbij het een vernauwing is van de ruimte tussen de kom van het heupgewricht en de hoofd or nek van het dijbeen.

Wanneer heb ik een operatie nodig?

In de vroege stadia van de ziekte is het vaak voldoende om de aangedane schouder te sparen, werkzaamheden boven het hoofd te vermijden en geen zware voorwerpen op te tillen. Tegelijkertijd conservatieve behandelmethoden in de vorm van pijnstillende en ontstekingsremmende medicijnen (zalven, injecties of tabletten), fysiotherapie, koudetherapie en elektrotherapie Evenals gerichte spiertraining kunnen de symptomen helpen verbeteren. Een operatie is nodig als het pijn en de bewegingsbeperkingen in de arm en schouder, ondanks conservatieve therapie, aanhouden of toenemen gedurende meerdere maanden.

Vanwege het gebrek aan verlichting van de vernauwde structuren en zachte weefsels, verdere schade en ontsteking van de schoudergewricht treedt op. In het ergste geval spieren of pezen van de schouderstabiliserende spiergroep (rotator manchet) kunnen scheuren en daarom een ​​operatie dringend noodzakelijk maken. Meer informatie over dit onderwerp:

• Therapie van het impingement-syndroom
• Fysiotherapie voor het impingement-syndroom

Chirurgische therapie

De behandelende arts maakt een onderscheid tussen stadium I en II van de ziekte, waarbij na ongeveer een half jaar tot een jaar conservatieve therapievormen de behandeling als niet succesvol moet worden aangemerkt en een peesbeschadiging veroorzaakt door de zogenaamde acromion spoor is aanwezig, en stadium III, het stadium van onvolledige breuk. De chirurgische procedure voor een subacromiaal bottleneck-syndroom, zoals de impingement syndroom wordt ook wel subacromiale decompressie genoemd (decompressie = extensie). Met betrekking tot deze decompressie zijn er - afhankelijk van de onderliggende oorzaak - verschillende benaderingen van chirurgie.

Het doel is om vernauwingen in de schoudergewricht zodat peesmateriaal of zacht weefsel niet langer bekneld raakt. Op chirurgisch gebied wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Acromioplastiek volgens Neer (= défilé - expansie) In principe wordt hiermee het vergroten van de subacromiale ruimte door decompressie van de supraspinatus pees​ Het doel is om meer ruimte te creëren voor de zachte weefsels onder de acromion bewegen.

  Om dit te bereiken wordt een kleine hoeveelheid bot verwijderd uit het onderste deel van het acromion. Onder bepaalde omstandigheden kan acromioplastiek artroscopisch worden uitgevoerd. Een acromioplastiek kan worden uitgevoerd voor zowel a rotator manchet laesie en een intacte rotatormanchet.

  Hieronder vindt u meer gedetailleerde uitleg van deze procedure.

• Een corrigerende operatie die nodig kan worden na een breuk van de humerus hoofd is genezen in een slechte positie.
• Chirurgische verwijdering van verkalkingen op de rotator manchet (tendinitis calcarea). Bij deze procedure wordt een verdikte en ontstoken slijmbeurs op de rotatormanchet volledig of gedeeltelijk verwijderd. Dit wordt meestal gedaan in combinatie met acromioplastiek (zie hierboven).

Subacromiale decompressie wordt hieronder besproken.

Het acromion bestaat uit twee delen, het achterste benige deel, acromion genaamd, en het voorste ligamentdeel, het ligamentum coraco-acromiale. De pezen en zacht weefsel van de rotatormanchet bevinden zich in de subacromiale ruimte, die een tunnelachtige ruimte vormt in het schoudergewricht. Deze ‘tunnel’ is te smal bij een subacromiaal knelpuntsyndroom en moet worden verbreed.

De afstand tussen het hoofd van opperarmbeen en de acromion-ondergrond is medisch bekend als de acromio-humerale afstand. Onder normale omstandigheden moet een minimale afstand van 10 mm worden gegarandeerd. Deze ruimte kan worden vergroot door het naar beneden wijzende 'bot' te verwijderen neus-”Op het acromion.

Waar in het verleden het voorste ligamentgedeelte van het acromion meestal werd verwijderd, wordt dit tegenwoordig over het algemeen niet gedaan. Als het zogenaamde “abutment”, het voorste gedeelte van het ligament, volledig ontbreekt, kan de humeruskop naar boven schuiven. De chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd met behulp van arthroscopische (arthroscopische subacromiale decompressie, ook bekend als ASS) of open techniek (OSD = open subacromiale decompressie). Arthroscopische subacromiale decompressie - ASD - wordt uitgevoerd als onderdeel van de gelijktijdige endoscopie van het schoudergewricht.

In de regel zijn slechts 2-3 kleine huidincisies van ongeveer 1 cm lang nodig, waarin speciale instrumenten worden ingebracht. Hierdoor kan de chirurg een camera in het gewricht steken, waardoor hij botstructuren die tot vernauwingen leiden, direct kan identificeren en verwijderen. Een scheerapparaat, een roterend speciaal instrument, wordt gebruikt om een ​​deel van het acromion onderoppervlak af te frezen.

Voor meer uitgesproken klinische beelden verdient open therapie meestal de voorkeur. In dit geval kunnen grotere botsporen worden verwijderd en kunnen bestaande verklevingen tegelijkertijd worden verwijderd. Indien nodig kan de chirurg ook delen van het gewricht (botdelen, pezen of delen van bursae) en / of gladde gewrichtsoppervlakken verwijderen.

Open subacromiale decompressie - OSD - wordt uitgevoerd via een huidincisie van ongeveer 5 cm. Vanwege de hogere belasting voor de patiënt gaat deze procedure gepaard met een langer verblijf in het ziekenhuis. Als het mogelijk is onderscheid te maken tussen de twee soorten operaties, heeft ASS over het algemeen de voorkeur boven OSD.

Het voordeel van de ASS is vooral de lagere invasiviteit. Bij deze variant kan de operatie normaal gesproken poliklinisch worden uitgevoerd, dwz de patiënt kan het ziekenhuis op de dag van de operatie verlaten. Na elk type operatie wordt uitgebreide fysiotherapie voorgeschreven, waarbij het belangrijk is een goede middenweg te vinden tussen te vroeg overbelasten en te lang immobiliseren, die beide een langdurig negatief effect kunnen hebben op het genezingsproces.

Hoe uitgebreider de interventie, des te langzamer moet de mobilisatie van het gewricht worden gestart en des te langer duurt het gewoonlijk om volledig normale mobiliteit en vrijheid van pijn in de aangedane schouder. Meer gedetailleerde informatie vindt u in het hoofdstuk: Subacromiale decompressiespoor vóór de operatie Illustratie van een special Röntgenstraal afbeelding (uitlaataanzicht) waarin een vernauwende uitloper te zien is onder het acromion. Na de operatie Zelfde Röntgenstraal beeld na arthroscopische chirurgie, nadat de uitloper is verwijderd.

Als een operatie nodig is, wordt deze meestal uitgevoerd onder narcose​ De patiënt zit ondertussen in zittende positie (“strandstoelpositie”) en merkt niets van de operatie. Bewustzijn en pijngevoel worden volledig geëlimineerd met deze methode van anesthesie en de patiënt reageert niet tijdens de procedure.

In zeldzame gevallen kan lokale of regionale anesthesie (scalenusblok of plexusanesthesie) worden gebruikt. In dit geval, zenuwvezels bundels in het gebied van de nek en oksels worden ingespoten met een verdovingsmiddel. De patiënt is te allen tijde bij bewustzijn en responsief.

In de meeste gevallen is deze vorm van anesthesie wordt gebruikt in combinatie met algemene anesthesie of voor tijdelijke pijnbestrijding. Algemene informatie over narcose vindt u hier: Algemene anesthesie - procedure, risico's en bijwerkingen De operatie duurt gewoonlijk 30-45 minuten. Bij open chirurgie en complexe voorbereiding van het schoudergewricht, bijvoorbeeld bij uitgesproken verklevingen in het gewricht, kan de operatieduur oplopen tot enkele uren.

De bewerking wordt uitgevoerd onder narcose​ Voor de behandeling als geheel moet sindsdien minimaal één dag worden gepland de anesthesie wordt meestal gevolgd door een observatieperiode. Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet rekening worden gehouden met 2-4 dagen.

Als de operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, voelt de patiënt gedurende deze tijd geen pijn en is hij niet bij bewustzijn. In de eerste periode na de operatie worden pijnstillers gebruikt om een ​​nagenoeg pijnloze beweeglijkheid van de schouder mogelijk te maken. Vroege beweging is erg belangrijk om verklevingen of hernieuwde, ruimteverslindende verklevingen te voorkomen.

Na een paar dagen zou de pijn zodanig moeten zijn afgenomen dat inname niet meer nodig is pijnstillers. Dit onderwerp is wellicht ook interessant voor u: Oefeningen tegen spierverkorting bij impingement-syndroom De operatie voor het impingement-syndroom kan zowel intramuraal als poliklinisch worden uitgevoerd. Een poliklinische operatie is alleen gepland met een ziekenhuisverblijf op de dag van de operatie, het ziekenhuis kan dezelfde dag worden verlaten. Mochten zich complicaties voordoen, dan kan een verblijf tot na de operatiedag worden aanbevolen.

Een ambulante behandeling mag alleen worden overwogen als er na ontslag iemand beschikbaar is om de dagelijkse activiteiten te ondersteunen en er een zekere mate van mobiliteit is om naar het ziekenhuis te komen voor vervolgonderzoeken of in geval van complicaties die later optreden. Voor deze behandeling is meestal een intramurale operatie gepland voor 2 nachten. Een operatie in het algemeen brengt altijd bepaalde risico's met zich mee.

De algehele anesthesie wordt niet door alle mensen even goed verdragen en er kunnen complicaties optreden tijdens de operatie. Deze zijn echter niet specifiek, maar gelden voor elke chirurgische ingreep en worden voor de operatie met de arts besproken. Na de operatie kan ontsteking van de operatiewonden optreden.

Omdat tijdens de ingreep bij het impingement-syndroom slechts kleine incisies worden gemaakt, is het risico op het ontwikkelen van een infectie laag. Een risico dat niet mag worden verwaarloosd is dat ondanks de operatie de peesbeschadiging achterblijft en er scheuren ontstaan. Evenzo kan ondanks een operatie een hernieuwd impingement-syndroom optreden, onder andere door een verdikte slijmbeurs of andere inflammatoire verdikte structuren in het schoudergebied. Na de operatie is het risico op trombose bij immobilisatie moet rekening worden gehouden, maar bij langere immobilisatie kan dit door medicatie worden voorkomen.