Welke behandelingsopties zijn er?
Er zijn een aantal therapeutische procedures voor de behandeling van lever kanker. De therapeutische procedure met de beste prognose is chirurgische verwijdering van de kanker. Dit vereist meestal het verwijderen van een deel van de lever.
Dit is echter in veel gevallen niet mogelijk. In deze gevallen is een lever transplantatie kan worden overwogen. Echter, levertransplantatie gaat gepaard met een lange wachttijd, zodat verschillende procedures zijn ontwikkeld om tumorgroei te voorkomen totdat de transplantatie is voltooid.
De laatste therapeutische optie voor patiënten met hepatocellulair carcinoom zonder metastasen is levertransplantatie. Door het gebrek aan orgaandonoren is het echter niet vaak een procedure, omdat tijdgebrek dit meestal voorkomt transplantatie. Een levertransplantatie kan alleen worden uitgevoerd als aan de zogenaamde Milano-criteria wordt voldaan (1 tumor mag niet groter zijn dan 5 cm of maximaal 3 tumoren van elk 3 cm doorsnee).
Als de tumor al is verbonden met de bloed bloedvatensysteem of als bevindingen buiten de lever plaatsvinden, is een levertransplantatie hierdoor uitgesloten. Daarnaast moet de patiënt aan bepaalde richtlijnen voldoen: is er naast de leverziekte een alcoholprobleem? De patiënt moet bijvoorbeeld een laatste keer abstinent hebben geleefd om op de shortlist voor een donororgaan te komen.
Als de patiënt voldoet aan de criteria voor levertransplantatie en op de wachtlijst wordt geplaatst, moeten maatregelen voor overbruggingstherapie worden overwogen. Een andere therapeutische optie is radiofrequente ablatie. Hier wordt door middel van elektriciteit warmte opgewekt in het tumorweefsel om het te vernietigen.
Deze procedure kan worden gebruikt als overbruggingsmaatregel tot levertransplantatie of als een genezende therapie. Het risico op herhaling, dwz het risico van kanker zich weer in de lever ontwikkelt, is met 70% zeer hoog. Als de patiënt vocht in de buik heeft (ascites), of als de tumoren bijna groot zijn gal leidingen, moet dit type therapie worden vermeden.
Laser geïnduceerde thermotherapie (LITT) kan ook worden gebruikt bij de behandeling van metastasen. Hier wordt de tumorplaats eerst doorboord in een computertomograaf (CT) en vervolgens wordt de laser ingebracht. Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming, dwz een MRI van de lever, kan het succespercentage van de behandeling worden gevolgd met behulp van temperatuurafhankelijke beelden.
Echter, lever metastasen waarvan de oorsprong ligt in de maag, pancreas of longen zullen waarschijnlijk niet met LITT worden behandeld, aangezien een systemische gebeurtenis moet worden aangenomen. Transarteriële chemo-embolisatie is een andere mogelijkheid. Hier worden chemotherapeutische middelen lokaal op de kanker aangebracht via de schepen om zijn groei te verminderen en zijn bloed levering.
Deze methode maakt gebruik van het feit dat hepatocellulair carcinoom voornamelijk arterieel wordt toegediend. Tijdens de behandeling, die van de patiënt dijbeenslagader wordt eerst doorboord en er wordt een katheter doorheen geplaatst de aorta in de lever-leverende coeliakie slagader. De schepen worden beter gevisualiseerd door de toediening van een contrastmiddel.
Een andere katheter wordt nu door de eerste rechtstreeks naar de levertumor gevoerd. Hoe dichter de katheter bij de tumor is, hoe kleiner het risico op embolisatie van gezonde gebieden. Als de katheter correct is geplaatst, worden nu een aantal medicijnen rechtstreeks via de katheter in de tumor afgeleverd.
Lipidol-emulsie - Schepen het leveren van de lever zijn verzegeld en verlengen de werkingsduur van het chemotherapeutische middel. Plastic deeltjes worden in het tumorgebied geïnjecteerd, waardoor de bloed stroomsnelheid en ervoor zorgen dat de vaten die de tumor voeden zich sluiten. Onder andere doxorubicine, carboplatine en mitomycine kunnen als chemotherapeutische middelen worden gebruikt.
Deze embolisatie wordt vervolgens herhaald. Deze behandeling mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met hart- or Leverfalen, een allergie voor contrastmiddelen of bloedstollingsstoornissen. In zeer vergevorderde stadia, waar de kanker al omringende bloedvaten is geïnfiltreerd of uitgezaaid naar andere organen, is alleen palliatieve behandeling van leverkanker met het medicijn sorafenib wordt gegeven.
Het doel is niet langer om de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit van leven te verbeteren. De therapie voor hepatocellulair carcinoom (leverkanker) wordt als volgt over de patiënten verdeeld: 73% van de patiënten krijgt geen therapie omdat het moment van diagnose te laat is en de ziekte te ver gevorderd is. 12% krijgt chirurgische therapie met verwijdering van leverdelen of metastasen.
6% ontvangt chemotherapie. 9% van de patiënten krijgt een andere, niet-geclassificeerde therapie. De chirurgische verwijdering van leverkanker is de therapie met de beste kansen op genezing. De lever kan in vier lobben worden verdeeld.
Tijdens de operatie worden meestal een, twee of zelfs drie lobben verwijderd. Er zijn echter veel gevallen waarin deze therapie niet mogelijk is. Factoren die tegen chirurgie spreken zijn enerzijds infiltratie van de gehele lever of een te slechte leverfunctie van het weefsel dat niet door kanker is aangetast, bijvoorbeeld door levercirrose.
Levercirrose is een bindweefsel-achtige transformatie van de lever, die gepaard gaat met een verslechtering van zijn functie. In deze gevallen lever transplantatie is een mogelijke therapie. In gevallen waarin niet zeker is of het resterende weefsel voldoende functioneel is, kan een speciale operatie worden uitgevoerd.
Bij deze chirurgische ingreep worden de bloedvaten die het te verwijderen deel van de lever voeden, in een eerste stap geklemd. Vervolgens wordt gecontroleerd of de functionaliteit van het resterende leverweefsel voldoende is. In de tweede stap kan vervolgens het levergedeelte worden verwijderd of opnieuw worden aangesloten op de bloedtoevoer.
Bovendien kunnen patiënten niet meer geopereerd worden als de kanker uitgezaaide of geïnfiltreerde bloedvaten heeft. Voor velen is levertransplantatie de enige optie als de leverfunctie te slecht is. Het probleem bij levertransplantatie is de lange wachttijd, omdat er veel te weinig organen zijn.
Momenteel is de wachttijd tussen de 6-18 maanden. Omdat de kanker gedurende deze periode niet onbehandeld kan blijven, worden verschillende procedures gebruikt om de groei van kanker tijdens deze periode te voorkomen. Twee veel voorkomende procedures voor de zogenaamde overbrugging zijn de radioablatieprocedure en chemoebolisering, die worden uitgelegd in het hoofdstuk “Welke behandelingsprocedures zijn er?
Om in aanmerking te komen voor een levertransplantatie moet echter aan een aantal voorwaarden worden voldaan. Zo mag de tumor geen vaten infiltreren en mogen er geen uitzaaiingen zijn. De tumor is tussen de 2 en 5 cm groot of er zijn 1 tot 3 tumoren tussen de 1 en 3 cm.
Als aan alle criteria is voldaan, worden patiënten op de wachtlijst geplaatst. De urgentie wordt toegewezen op basis van de ernst van de ziekte. Voor dit doel is de leverwaarde bilirubine nier Hierbij wordt rekening gehouden met creatinine en de bloedstolling.
Uit deze waarden wordt een score berekend. Patiënten met een tumor kunnen extra punten krijgen. In principe is er ook de mogelijkheid van een schenking bij leven.
Hiervoor moet aan dezelfde voorwaarden worden voldaan. In de westerse wereld chemotherapie voor de behandeling van leverkanker speelt nauwelijks een rol, aangezien leverkanker hier vaak gepaard gaat met levercirrose. In andere landen, chemotherapie wordt gebruikt om leverkanker te behandelen.
In de westerse wereld worden lokale chemotherapieprocedures gebruikt. Deze hebben echter meestal niet de intentie om te genezen, maar worden gebruikt voor zogenaamde overbrugging - dwz om tumorgroei tegen te gaan in afwachting van een nieuwe lever. De procedure wordt transarteriële chemo-embolisatie (TACE) genoemd.
Een katheter wordt via de lies in de leverslagaders ingebracht. Via deze katheter kunnen vervolgens lokaal chemotherapeutische middelen worden toegediend. Bovendien worden kleine plastic deeltjes geïnjecteerd in het vat dat de tumor van stroom voorziet.
Hierdoor wordt dit vat geblokkeerd en krijgen de kankercellen niet langer voldoende voedingsstoffen en zuurstof en sterven ze af. Chemo-embolisatie wordt ook vaak gecombineerd met medicamenteuze therapie bij patiënten die palliatieve behandeling ondergaan, aangezien studies een verlenging van het leven hebben aangetoond. TACE mag echter alleen worden gebruikt bij patiënten die nog steeds een goede leverfunctie hebben.
Er zijn twee verschillende mogelijkheden van straling. Ten eerste is er de klassieke bestralingstherapie, waarbij straling van buitenaf op de leverkanker wordt toegepast. Deze procedure wordt gebruikt wanneer de tumor niet operatief kan worden verwijderd.
Een andere stralingsprocedure is selectief intern radiotherapie (SIRT), ook wel bekend als Transarteriële Radioembolisering (TARE). Bij SIRT worden de kankercellen van binnenuit bestraald. Kleine bolletjes die straling uitzenden, worden in de bloedvaten van de tumor geplaatst. Hierdoor worden de kankercellen blootgesteld aan een hogere stralingsdosis en worden de bloedvaten die de tumor voeden, afgesloten.
