Tegenwoordig zijn chirurgische ingrepen met lasers niets bijzonders. Sinds het snijden en lassen tool zijn weg naar de geneeskunde vond vanuit de kunststofverwerkende industrie in de jaren tachtig, is het toepassingsgebied gestaag uitgebreid. De laser wordt vooral veel gebruikt in de oogheelkunde. Maar lasers worden ook gebruikt huid ziekten of in de urologie.
Laserbehandeling - licht en warmte
Bij laserbehandeling gebruiken artsen en artsen de omzetting van licht in warmte in het weefsel. De energiedeeltjes van het licht, de fotonen, worden versneld door het verval van een toegevoegd edelgas. Afhankelijk van welk gas wordt gebruikt, varieert de golflengte van het geproduceerde licht sterk en kunnen verschillende soorten weefsel worden behandeld. Het gas argon wordt bijvoorbeeld gebruikt in de argonlaser om te vernietigen schepen omdat het zijn energie bijzonder goed aan het rood afgeeft bloed kleurstof hemoglobine Tijdens de behandeling met de CO2-laser neemt het weefsel bijzonder veel energie op, daarom is deze laser bijzonder goed in het snijden en ableren van weefsel.
Ogen open.
De laser werkt bijzonder fijn op het gebied van oogaandoeningen. Bijziendheid, verziendheid or astigmatisme kan goed worden behandeld met laserchirurgie wanneer conventionele correcties niet voldoende zijn. De twee belangrijkste procedures zijn LasIK ("Laser in situ keratomileusis") en LasEK ("Laserepitheliale keratomileusis"). Bij laserbehandeling "schuurt" de laserstraal het hoornvlies gedeeltelijk af, waardoor de brekingswaarde verandert. Hoewel er een hoger risico op littekens is, is de LasIK methode heeft hoge en aanhoudende slagingspercentages van 70% tot 80% voor waarden zo laag als -10 dioptrie.
LasIK-methode
Tijdens de procedure wordt het hoornvlies gemarkeerd en wordt de oogbal met een ring opgezogen, zodat het oog een paar seconden niets ziet. Vervolgens wordt een heel dunne laag (lamel) afgesneden met een fijn vlak, waardoor een kleine ribbel weefsel achterblijft. De gesneden laag wordt omgevouwen en de eigenlijke ablatie van het weefsel in het hoornvlies met de excimeerlaser kan beginnen. De gebieden worden vervolgens goed gespoeld en de omgevouwen flap wordt opnieuw uit het hoornvlies geraspireerd. Dit wordt gevolgd door oogdruppels, verband- of verbandlens. De procedure wordt beschreven als vrijwel pijnloos en wordt poliklinisch uitgevoerd. De operatie duurt minder dan 15 minuten en wordt al 1-2 uur na de procedure gecontroleerd. De eerste dagen erna mag het oog niet worden ingewreven om verplaatsing van de lamel te voorkomen. Degenen die in zeer stoffige omgevingen werken, mogen dit gedurende 2 weken na de operatie niet doen. In principe moet de nieuwe gezichtsscherpte zich eerst stabiliseren; daarom dient men enige tijd na de procedure niet in het donker te rijden.
LasEK-methode
De LasEK behandeling is iets zachter dan de LasIK methode. Hier wordt de buitenste, extreem dunne laag hoornvlies mee afgepeld alcohol en opzij gerold alvorens te worden behandeld met de excimeerlaser, zoals in LasIK. LasEK wordt voornamelijk gebruikt voor patiënten met dunnere hoornvliezen. De complicatiegraad van de behandeling is 1-4%. Wereldwijd zijn slechts enkele gevallen van oogperforatie door de laser gemeld. De behandelingen vallen meestal niet onder volksgezondheid verzekering. Netvliesloslating kan met succes opnieuw worden gelast met de laser en nieuwe vasculaire gezwellen bij diabetische oogpatiënten kunnen worden gescleroseerd met de argonlaser. De laser wordt echter niet gebruikt voor chronische progressieve hoornvliesaandoeningen of systemische immuunziekten.
Psoriasis en aderproblemen
Hoewel laserbehandeling algemeen is ingeburgerd in de oogheelkunde, is er een interessante nieuwe behandelingsoptie ontwikkeld voor patiënten met psoriasis met behulp van een excimeerlaser. Het laserlicht wordt aangebracht op de plaques van de getroffenen huid de dosering is precies bepaald. Doordat het licht selectief en gericht wordt toegepast, kan de verspreiding direct worden gestopt en kan na enkele behandelingen - meestal minder dan 10 bestralingen - een klein gebied verdwijnen. Dankzij de "uiterste nauwkeurigheid" van de laser blijven onaangetaste lichaamsdelen gespaard. Bij de volgende bezoeken worden - afhankelijk van de resultaten - de doses verhoogd of verlaagd en zo aangepast aan de gegeven genezing. In de regel is één behandeling per week voldoende. In de beginperiode zijn ook maximaal twee behandelingen per week mogelijk. Behandelingskosten variëren van 100 tot 200 euro per sessie, maar zijn gebaseerd op de grootte van de getroffene huid regio en het licht dosis toe te passen. Ze worden meestal alleen gedekt door privé volksgezondheid verzekering.
Nazorg is voorzorg
Met de excimer lasertechniek wordt nazorg van psoriasis is ook mogelijk. Na de psoriasis dienovereenkomstig is genezen, presenteert de patiënt zich weer met min of meer regelmatige tussenpozen. In het begin komt psoriasis niet voor op grote oppervlakten, maar aanvankelijk op kleine oppervlakten. Dit betekent dat foci ter grootte van een cent verschijnen in genezen gebieden of in nieuwe gebieden. Als deze haarden op tijd worden behandeld met een lichte UVB-laser, is een enkele bestraling voldoende totdat ze volledig zijn verdwenen. Dit maakt het mogelijk om nazorg bij psoriasis uit te voeren door middel van een nauwkeurig gerichte laserbehandeling. In dit geval is nazorg een voorzorgsmaatregel, zodat lange, schijnvrije intervallen mogelijk zijn. In vergelijking met de kosten van de eerste behandeling zijn de vervolgkosten voor nazorg met ongeveer 30 euro vrij laag. Ondoeltreffende zalf therapie kan achterwege blijven en preparaten die cortisone worden niet gebruikt.
Verwijdering van spataderen - nog een jonge procedure.
Spider aderen, de zeer dunne en dunne vertakte oppervlakkige ader dilataties, kunnen ook worden behandeld met laserstralen. Hiervoor zijn echter nog geen geheel bevredigende resultaten beschikbaar, zodat in veel gevallen meerdere herbehandelingen nodig zijn. Omdat lasers niet zijn gebruikt om te behandelen spataderen heel lang ontbreken nog voldoende empirische gegevens.
Goed ingeburgerd in angiologie
Daarentegen is het gebruik van lasers in de angiologie, of vasculaire geneeskunde, vrij gebruikelijk. Juist vanwege de zachte methode om stolsels op te lossen, kunnen ze met goed resultaat worden gebruikt. In dit geval wordt de dunne onderzoeksbuis verlengd met een laser hoofd tijdens een angiografie De laser kan dan direct op locatie werken met uiterste nauwkeurigheid zonder het omliggende weefsel te beschadigen. Ingrepen met de scapell zijn hiervoor niet nodig.
Gebruik in urologie
Laserbehandelingen worden ook endoscopisch uitgevoerd in de urologie. Kleiner prostaat vergrotingen kunnen worden behandeld door een zogenaamde “resectoscoop” in de urinebuis De laser verwijdert ook direct ingesloten ureterstenen of blaas stenen: De hoogenergetische lichtpulsen creëren een schokken golf die de stenen verbrijzelt. Bovendien kunnen goedaardige gezwellen op de penis in het gebied van de eikel worden verwijderd met een CO2-laser. echter, de behandeling van prostaatkanker is op deze manier niet mogelijk. De toepassingsmogelijkheden van moderne lasers nemen toe en de apparaten worden voortdurend verbeterd en uitgebreid. De combinatie van moderne beeldvormingstechnieken, medische gegevensverwerking en informatietechnologie leidt ook tot nieuwe procedures bij laserbehandelingen. Of en in hoeverre laserbehandeling mogelijk en zinvol is voor een individuele ziekte, dient met de behandelende arts te worden besproken.
