Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van fistels van de anus zijn kleinere abcessen in het gebied van de zogenaamde anale crypten. Crypten moeten worden voorgesteld als kleine inkepingen van het slijmvlies. Afhankelijk van hun locatie kunnen deze abcessen vervolgens doorbreken in de hierboven genoemde proctodeale klieren.
Afhankelijk van de locatie van de klieren, verschillende delen van de slijmvlies evenals de binnenste en buitenste sluitspier worden aangetast. Als dit abces leegt spontaan of via een chirurgische opening naar buiten of naar binnen, een anale fistel ontwikkelt. Het is mogelijk dat de huid van de anus zal dan de kanalen van deze fistels laten zien.
Ze kunnen echter ook aan de zijkant van het slijmvlies (binnenkant) worden geplaatst. Andere oorzaken van anale fistels zijn inflammatoire darmaandoeningen. Dit zijn echter veel minder voorkomende oorzaken. Deze ziekten omvatten De ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis en cryptitis. Kanker van het maagdarmkanaal speelt waarschijnlijk ook een rol bij de ontwikkeling van anale fistels.
Symptomen
De detectie van een fistel wordt gedaan door inspectie, palpatie (palpatie met digitaal-rectaal onderzoek) en rectoscopie (endoscopie van de rectum Tijdens inspectie kan het moeilijk zijn om de anale te vinden fistel Meestal is een klein uitscheidingskanaal zichtbaar, dat zich iets onder het huidniveau bevindt.
In sommige gevallen kan het alleen worden gevonden door de anale huid te verspreiden. Een fistel kan er echter ook uitzien als een kleine wrat, waar afscheiding of pus wordt vrijgegeven door druk. Een MRI van de bekkenbodem kan nuttig zijn om het interne en externe fistelkanaal te vinden (vooral in complexe gevallen).
Het zogenaamde sonderen wordt ook gebruikt om een nauwkeuriger inzicht te krijgen in de ruimtelijke condities van de fistel. Een sonde wordt in de fistel ingebracht. De differentiële diagnose van anale fistels moet worden onderscheiden van perianaal trombose of hemorrhoidale verzakking.
Als u vermoedt dat u een fistel in uw anus, raadpleeg dan eerst uw eigen huisarts. Deze arts kan het vermoeden meestal bevestigen en de diagnose stellen. Daarnaast geeft hij of zij een verwijzing naar de verantwoordelijke specialist.
In het geval van een anale fistel, moet een proctoloog of een chirurg worden geraadpleegd. Fistels worden vaak behandeld in chirurgische centra waar artsen werken met de aanvullende titel "proctologie". Deze subspecialiteit gaat nader in op ziekten van de rectum, het rectum en het anale kanaal.
Een dermatoloog is ook de juiste persoon om als eerste contact op te nemen, omdat ook hij een fistel in de anus kan herkennen en suggesties kan doen voor verdere procedures. De therapie van een fistel wordt operatief uitgevoerd, omdat spontane genezing niet echt plaatsvindt. Er worden verschillende procedures gebruikt.
Bij deze procedure wordt de fistel gespleten. Het weefsel dat tussen het fistelkanaal en het anale kanaal ligt, wordt doorgesneden. Er worden verschillende sondes gebruikt, die in de fistelkanaal.
Vooral oppervlakkige fistels kunnen dus zeer goed en vrijwel volledig worden behandeld zonder herhaling of complicaties. Desalniettemin kunnen postoperatief incontinentiestoornissen optreden, die een ernstige complicatie vormen. Hoe meer materiaal er door de sluitspier wordt gesneden, hoe groter de kans op dit naeffect.
De procedure kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving De geopende fistel wordt vervolgens opengelaten wond genezen Spring drainage is ook een veel gebruikte procedure bij de behandeling van anale fistels.
Er worden verschillende hechtingen en technieken gebruikt. Het doel van deze procedure is om het pus van de fistel. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt voor het sluiten van een plastic fistel of als het risico op het uitsnijden van een fistel te groot is.
De eerste techniek heet “losse veerafvoer”. Het doel is om het pus op de lange termijn en het sluiten van de externe fistelopening voorkomen. Na het verwijderen van de hechtdraad wordt de fistel spontaan genezen.
De tweede procedure is de fibroserende hechtdraad. Het doel is om het fistelkanaal te fibrotiseren. Fibrose is de transformatie van het orgaanweefsel in bindweefsel, wordt de fistel daardoor quasi "gedraineerd".
De procedure gaat gepaard met een zeker risico op continentie-aandoeningen. Het wordt voornamelijk gebruikt voor hoge fistels voorafgaand aan plastische reconstructie. De laatste procedure heet "Snijden Seton" of ook wel "snijden van hechtdraad".
Volgens recente studies heeft deze procedure een onaanvaardbaar hoog risico op continentie-aandoeningen en wordt daarom niet langer aanbevolen. Het doel van de procedure is om de sluitspierdelen die voor het fistelkanaal liggen door te snijden en het etterende gebied vrij te maken. Plastic sluiting van een anale fistel wordt gebruikt wanneer radicale verwijdering van de fistel niet mogelijk is vanwege een ongunstige positie of grootte.
Er zijn 5 verschillende procedures, maar ze hebben in principe hetzelfde doel en zijn in principe vergelijkbaar. De binnenste fistelopening (binnenste ostium) wordt gesloten met een hechtdraad in de rectum Het wordt vervolgens gestabiliseerd met een weefselflap van verschillende oorsprong.
Het is ook mogelijk om de opening van de binnenste fistel af te sluiten zonder extra weefselflap. Plastische chirurgie is een gevestigde behandelingsoptie met een kans op genezing van 60-80%. Ze verschillen niet significant in hun genezingssnelheid, maar ze hebben verschillende risico's op complicaties waarover de patiënt moet worden geïnformeerd. fistelkanaal wordt eerst verwijderd en vervolgens gevuld met een fibrinelijm.
De fibrinelijm is een biologisch product. Fibrine is een eiwit dat een belangrijke rol speelt bloed stolling. Deze procedure wordt meestal alleen in speciale gevallen gebruikt.
De anale fistelplug is ook een biologisch product gemaakt van dunne darm componenten van het varken. Het wordt gebruikt om de fistel te sluiten en dient tevens als groeibasis voor het eigen lichaamsweefsel, zodat het er geleidelijk door wordt vervangen. Het vertegenwoordigt een andere behandelingsoptie voor hoge fistels. De fistel wordt vernietigd en gesloten door hitte.
