Kaakbotvergroting

Kaakbotvergroting (synoniem: kaakbeen augmentatie) is de chirurgische reconstructie van verloren botstof in de bovenste of onderkaak​ Augmentatieprocedures worden gebruikt om veilig te verankeren implantaten (kunstmatige tandwortels) in het bot, om prothetische restauraties met vast of verwijderbaar mogelijk te maken kunstgebit, of om de esthetiek te herstellen na botverlies als gevolg van een ongeval of ziekte. Botverlies tot 60% kan zelfs in de eerste jaren daarna optreden tandextractie (tand verwijderen). De breedte van de alveolaire rand wordt teruggebracht tot maximaal 2 mm. Aangezien een implantaat aan alle kanten omgeven moet zijn door ten minste 1.5 mm bot, kan het nodig zijn om het aangetaste kaakgebied te vergroten voordat het implantaat wordt geplaatst (het plaatsen van een implantaat). Naast botverlies na extracties, jarenlang draagcomfort verwijderbaar kunstgebit leidt tot atrofie van de alveolaire rug (recessie van het gedeelte van de kaakbeen die voorheen ondersteunde tanden) in meer of mindere mate als gevolg van de overdracht van kauwdruk op de alveolaire kam.

Materiaal voor bottransplantatie

I. Alloplastisch bottransplantaatvervanger (KEM).

Synthetisch (kunstmatig) vervaardigde materialen van calcium carbonaat, tricalcium fosfaat, hydroxyapatiet of bioglas, die biocompatibel zijn (biologisch goed verdragen), kunnen worden gebruikt om bot op te bouwen. Osteoblasten (botvormende cellen) koloniseren de synthetische oppervlakken en het materiaal kan binnen enkele maanden tot jaren door het lichaam worden afgebroken en vervangen door het eigen bot van de patiënt. II. Autogeen bottransplantaat

Als augmentatie moet worden uitgevoerd met autogeen (autoloog, het eigen) bot, moet dit eerst op een geschikte plaats bij de patiënt worden verwijderd. III. botten chips

De derde optie is het gebruik van biotechnologisch geproduceerd bot (botchips). IV. Allogene bot

Allogeen bot is afgeleid van de lange buis botten van menselijke multi-orgaandonoren. Het DFDBA-proces (Demineralized Freeze Dried Bone Allograft) vermindert het risico op overdracht van pathogenen en immunologische reacties aanzienlijk (maar elimineert niet volledig). V. Xenogeen bot

Xenogene vervangende materialen (Bio-Oss) zijn van runderoorsprong (van runderen). Deproteïnisatie (verwijdering van eiwit) vindt plaats om het risico op overdracht en allergie​ Wat overblijft is het anorganische botgedeelte waarin nieuw bot ontspruit.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicaties, die zijn aangepast aan de individuele situatie en gericht op het therapeutische doel, worden afzonderlijk besproken in de betreffende procedure.

De chirurgische ingrepen

  • Horizontale of verticale vergroting met botblok.
  • Botssplitsing (splitsing van het alveolaire proces).
  • Botverspreiding (alveolaire procesverspreiding).
  • Afleidingsosteogenese (spreiding van het bot).
  • Socket conserveringstechniek
  • Interne / externe sinuslift (verhoging van de sinusbodem).

I. Horizontale of verticale vergroting met botblok

Augmentatie door middel van botblok wordt toegepast als de kaak al zodanig is geatrofieerd (teruggetrokken) dat de resterende botbreedte en / of hoogte te klein is voor implantaatplaatsing (inbrengen van een implantaat). Hiervoor kan autogeen (lichaamseigen), allogeen of synthetisch bot worden gebruikt. De meest voorkomende oogstlocaties voor autogene botblokken zijn:

  • Oplopende mandibulaire tak of mandibulaire hoekregio.
  • Kin
  • Bekkenkam

Na het losmaken van de slijmvlies Het geoogste botblok bedekt de alveolaire kam en wordt aangepast aan de lijn van de kam en eraan vastgemaakt met klein titanium nagels of schroeven. Eventuele resterende openingen tussen het bottransplantaat en de kaakbeen kunnen dan worden gevuld met botvervangend materiaal of de eigen botchips van de patiënt, meestal in combinatie met die van de patiënt bloed​ Nadat het bottransplantaat is genezen, kan het implantaat worden geplaatst.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Horizontale en verticale kaakbotvergroting wanneer de alveolaire kambreedte of -hoogte te klein is.

II. splitsing van het bot (splitsing van het alveolaire proces)

Na verdoving (verdoving) van het operatiegebied, de slijmvlies is losgemaakt om toegang te bieden tot de alveolaire rand. Het blootgestelde bot wordt in het midden gespleten door dunne instrumenten - bijvoorbeeld diamant-doorslijpschijven. Een botbeitel wordt vervolgens gebruikt om de twee botdelen voorzichtig uit elkaar te bewegen, zodat a breuk (botbreuk) van de smalle lamellen wordt vermeden. Afhankelijk van het verloop van de procedure beslist de chirurg of het plaatsen van het implantaat gelijktijdig (op hetzelfde moment) met het splitsen van botten kan plaatsvinden of niet. Als implantaatplaatsing mogelijk is, kan de implantaten worden direct daarna geplaatst. De resulterende holtes worden gevuld met botvervangend materiaal in combinatie met autoloog bloed. in Begeleide botregeneratie (GBR), is het vergrote bot bedekt met membranen - meestal resorbeerbaar (oplosbaar) - en de slijmvlies is verzegeld speeksel-vast. In de procedure in twee fasen, die veel vaker wordt gebruikt, is de implantaten worden pas geplaatst na regeneratie (reconstructie) van het bot in een tweede operatie. In dit geval kan de afdekking door middel van een membraan achterwege blijven. De gehele holte die ontstaat door botssplitsing wordt geleverd met botvervangend materiaal en het slijmvlies wordt gehecht in een speeksel-veilige manier. Na genezing van het materiaal vindt plaatsing van het implantaat enkele maanden later plaats.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Nokbreedte van 2.5 tot 3 mm
  • Hoogte kaakkam 1 cm
  • Botdichtheid D2 - D4

III Botverspreiding (alveolaire procesverspreiding)

Na het losmaken van een slijmvliesflap wordt met boren van oplopende diameter op verplaatsende wijze het bot ter plaatse van de geplande implantaatlocatie geprepareerd, zodat enerzijds een implantatieplaats ontstaat en anderzijds het resterende bot wordt gespaard zo veel mogelijk. Door de diameter geleidelijk te vergroten, wordt het bot langzaam verplaatst.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Nokbreedte van 4 tot 6 mm - Botspreiding vereist een grotere restbotbreedte dan botspreiding.
  • Nokhoogte van 6 tot 10 mm.
  • Botdichtheid D2 - D5
  • In het maxillaire posterieure gebied, vaak in combinatie met een sinuslift (vergroting van de maxillaire sinus vloer, sinusbodemverhoging).

IV. Afleidingsosteogenese

De procedure van distractieosteogenese (nieuwe botvorming door uit elkaar te trekken) werd oorspronkelijk ontwikkeld door de arts Ilizarow voor het verlengen van de ledematen (verlenging van de arm en been botten​ In dit proces wordt een kunstmatig gecreëerd breuk gap wordt continu uit elkaar gedraaid door middel van een distractor (een schroef). Botgenezing vindt plaats tussen de botdelen door nieuw weefsel te vormen. Voor augmentatie wordt het gebied van de kaak waar meer botsubstantie nodig is operatief onder voorbereid anesthesie​ Het bot wordt doorgesneden, waardoor er een breuk gap (breuk gap). De distractor wordt dan zodanig aan de botstukken vastgemaakt dat deze de breukspleet geleidelijk kan afleiden (vergroten). De distractor wordt afgesteld met behulp van een schroef die zich boven het slijmvlies bevindt. De breukspleet wordt met één millimeter per dag vergroot. Als er minder wordt afgeleid, bestaat de kans op vroegtijdig ossificatie stijgt. Als er meer wordt afgeleid, pseudartrose Kan ontwikkelen. beenvorming van de breukspleet duurt ongeveer twee tot drie maanden. Na voltooiing van de behandeling wordt de distractor in een tweede procedure verwijderd en kunnen de implantaten worden geplaatst. Het plaatsen van een implantaat kan tegelijkertijd of in twee fasen worden uitgevoerd bij een volgende behandelingsafspraak. Deze methode biedt het voordeel dat het inbrengen van autologe of vreemde bot- of bottransplantaatvervangers en de bijbehorende risico's wordt omzeild.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Correctie van botgroeistoornissen
  • Voor alveolaire kamerverhoging voorafgaand aan plaatsing van het implantaat.

V. Socket conserveringstechniek

De kokerconserveringstechniek (techniek voor “behoud van de koker”; synoniem: nokconserveringstechniek: “behoud van de alveolaire kam”) voorkomt de botresorptie die anders onvermijdelijk zou optreden na een extractie (tandverwijdering). lege alveolus (benige tandholte) is gevuld met botvervanger of autoloog botmateriaal dat moeilijk te resorberen is, en dit en de omliggende botranden zijn bedekt met een membraan - meestal resorbeerbaar - dat is gefixeerd tussen de mucoperiostale flap (mucosa-bot flap ) en de botrand. De wond wordt vervolgens gehecht in een speeksel-veilige manier. Dit kan het oogsten en overbrengen van een slijmvlies vereisen bindweefsel transplantaat uit het gehemelte. Niet-absorbeerbare membranen moeten na ongeveer tien dagen in een tweede procedure worden verwijderd. Op deze manier, ineenstorting van de alveolus in de loop van wond genezen en het daarmee gepaard gaande significante botverlies wordt vermeden. Na een genezingsperiode van ongeveer drie tot vijf maanden kan een implantaat in het vergrote gebied worden geplaatst.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Om alveolaire rugatrofie na extractie te voorkomen.

VI Sinuslift

Na extracties van maxillaire achterste tanden en daaropvolgende jaren van dragen kunstgebit die kauwdruk overbrengen op de resterende alveolaire rand, kan de benige scheidingslaag tussen de orale en maxillaire sinussen zo geatrofieerd (gedegenereerd) zijn dat stabiele implantaatplaatsing onmogelijk is geworden. In dit geval een zogenaamde sinusbodemverhoging, een botverhoging in het gebied van de maxillaire sinus vloer, moet eerst worden uitgevoerd. Sinusverhoging wordt behandeld in een apart artikel.